Статины на всю жизнь

Сейчас пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардией, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом) статины кажутся чем-то обыденным. Но всего лишь 50 лет назад мысль о создании соединения, блокирующего синтез холестерина при пожизненном назначении, казалась просто фантастической. Годы исследований и миллионы долларов сделали смелую идею реальностью: и сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов этой группы. Однако мало кто знает, как они работают и как правильно их принимать. Давайте разбираться.

Ранее мы уже говорили о том, что большая часть холестерина (примерно две трети) синтезируется, или производится, в организме человека, а не поступает с пищей. И главной “мастерской” по производству холестерина является печень.¹

Синтез холестерина — это сложный каскад биохимических реакций, протекающих с участием специальных белков — ферментов, которые ускоряют их в сотни и тысячи раз. Ключевым “ускорителем” является  соединение с длинным названием — 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктаза, или коротко — ГМГ-КоА-редуктаза.¹ Заблокировать его — значит существенно снизить количество производимого в организме холестерина. Именно это и делают статины.

Немного поговорим о том, что же происходит в организме человека, принимающего препараты этой группы. 

Во-первых, снижается холестерин липопротеинов низкой плотности — тот самый, от которого страдают сосуды. Причём, чем выше дозировка, тем большего эффекта стоит ожидать. Но помните, что не нужно заниматься самолечением и самостоятельно менять рецепт: это делает врач, параллельно контролируя целый ряд анализов.

Во-вторых, статины увеличивают уровень “хорошего” холестерина липопротеинов высокой плотности до 10% от исходного уровня.

В-третьих, они обладают противовоспалительным и антиоксидантным свойствами.²

Ответ учёных² однозначен: чем длительнее удаётся удерживать уровень «плохого» холестерина на более низком уровне, тем лучше. Это значит, что постоянный ежедневный приём статинов в рекомендованных врачом дозировках лучше, чем курсовой приём. Объясняется это тем, что из-за «плохого» холестерина развивается целый ряд заболеваний сердца и сосудов, а его отрицательное влияние накапливается со временем.²

Решение об отмене препарата или уменьшении дозировки принимает врач на основе результатов лабораторных анализов и появлении нежелательных реакций. 

Приём статинов, как и любых других препаратов, может сопровождаться развитием нежелательных (побочных) реакций. Широкое распространение получила недостоверная информация о высокой частоте и тяжести побочных эффектов со стороны печени и скелетных мышц. Так ли это? Не секрет, что статины могут нарушать функцию печени, однако это происходит нечасто, и врачам известен этот побочный эффект. Именно поэтому, особенно в начале терапии, проводится наблюдение за изменением уровня печёночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) — в крови. При их увеличении в три раза от верхней границы нормы лечащий врач отменяет препарат. Помните: отрицательное влияние статинов на печень обратимо.²

Боль в мышцах и разрушение мышечных волокон (рабдомиолиз) также возможны при приёме статинов, но опять же нечасто. Так, рабдомиолиз, наблюдается в 1–3 случаях на 100 000 пациенто-лет, т.е. если взять 10 тысяч людей, принимающих статины 10 лет, то эта побочная реакция будет наблюдаться за этот промежуток времени в 1-3 случаях.²

Убедительных данных о том, что статины увеличивают риск развития сахарного диабета и рака, нет.²

Конечно, статины не абсолютно безвредные препараты, и иногда их приём сопровождается развитием нежелательных реакций. Однако следует отметить, что при постоянном приёме их положительное влияние на сердце и сосуды значительно перевешивает небольшой риск развития нежелательных реакций.