Норма холестерина. Существуют ли отдельные нормы для мужчин и женщин по возрастам?

Прежде чем ответить на эти вопросы, давайте вспомним, что такое холестерин.

Холестерин – это жироподобное вещество Часть его, вместе с другими липидами, например триглицеридами, всасывается в кишечнике, часть – является продуктом синтеза клеток печени. Но, прежде чем стать строительным материалом для нашей кожи и мембран клеток, поучаствовать в синтезе половых гормонов, желчных кислот и витамина Д, ему необходимо оказаться в тканях организма и органах, которые его с нетерпением ждут. Но как? Раствориться в крови, основой которой является вода, холестерин не может. Для этого наш организм придумал свой собственный внутренний «Деливери-клаб», ну или «Яндекс-доставку», если вам больше нравится. Липиды: холестерин, триглицериды, фосфолипиды в месте всасывания или в месте их синтеза упаковываются с помощью специальных белков-переносчиков в особые белково-жировые комплексы – липопротеиды (липо- жир, протеид – белок (лат)) и отправляются в путешествие по организму. Зимой и летом, в холод и зной. Ну чем не курьерская доставка? Ученые называют ее липидным обменом.

Тот «курьер», который несет холестерин из кишечника и печени к тканям и органам, в которых те нуждаются, называется холестерин липопротеидов низкой плотности, сокращенно ХС-ЛНП. За ними закрепился имидж «плохого» холестерина (попозже поговорим, почему). Тот же, который собирает остатки холестерина в крови и тканях и несет его назад в печень, называют холестерин липопротеидов высокой плотности - ХС-ЛВП- именно он носит гордое звание «хорошего» холестерина. Кстати, из принесенного назад в печень холестерина образуется желчь. Да, та самая, которая переваривает(расщепляет) поступающие с пищей жиры. Вот так, можно сказать, что «жир переваривает жир».

Организму, как теперь понятно, нужен и «хороший» и «плохой» холестерин. Самое важное - чтобы их количество было сбалансированным. Если в организме возникает избыток «плохого» холестерина, то клетки тканей и органов просто не успевают его использовать, усвоить, и тогда он начитает откладываться внутри стенок артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Повышенная концентрация ХС-ЛНП связана с увеличением риска атеросклероза: бляшек становится больше, а сама бляшка становится толще и протяжённее. Со временем просвет артерии может стать таим узким, что какому-нибудь органу или его части начинает попросту не хватать поступающей крови.  Ученые связывают появление таких бляшек внутри сосудов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. А человек в реальной жизни может столкнуться с самыми различными проблемами: от банального головокружения до развития серьезных проблем со здоровьем (стенокардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт или перемежающаяся хромота). 

Как же узнать, сколько в нашем организме холестерина, какого больше: хорошего или плохого? Что делать, если в организме уже повышен уровень липидов или даже есть злополучные атеросклеротические бляшки?

Самый первый шаг, который вы можете сделать, чтобы ответить на эти вопросы –cдать кровь из вены в любой из лабораторий на липидный профиль. Такой анализ дает достаточно широкое представление об обмене холестерина и других липидов внутри вас. Разумеется, результаты этого анализа стоит показать врачу.

Вопреки расхожему мнению и многочисленным статьям, гуляющим по Интернет-сети, серьезные клинические исследования показали, что безопасный уровень общего холестерина (ОХС) для человека любого возраста, и пола находится на отметке 5,2 ммоль/л и ниже, после которого регистрируется значительный прирост смертности от ишемической болезни сердца (ИБС).^1,5, то есть у людей чаще развивается ИБС, которая становится причиной смерти. Что касается «плохого» холестерина (ХС-ЛНП), то у здорового человека рекомендуемый уровень ниже 3, 5 ммоль/л.

Более того, специалисты в области атеросклероза и кардиологи настаивают, что нет усредненной нормы холестерина, к которой нужно стремиться. Норма индивидуальна для каждого человека и будет зависеть от многих фактов: есть уже у человека сердечно-сосудистое заболевание, или еще нет, а также от того, насколько высок риск развития такого заболевания. А вы знаете, что к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ)специалисты относят болезни, основной причиной которых является атеросклероз? Это и та самая ИБС, которую мы уже упоминали, и ишемический инсульт, и аневризма брюшной аорты, и еще несколько таких же смертельно-опасных заболеваний. 

Поэтому задача врача как можно точнее определить, какой же риск развития этих ССЗ у пациента: низкий, умеренный, высокий или очень высокий? Именно для этого он отправляет вас на ЭГК, УЗИ сердца, заставляет относить баночки в лабораторию и сдавать кровь на холестерин и сахар. Зачем это ему все это знать? Однозначно не для того, чтобы напугать вас или вашу любимую маму? Единственная цель врача: установить ваш риск, чтобы приложить все усилия для его снижения. То есть выявить, болезни, состояния, привычки, которые этот риск повышают и постараться повлиять на это: лекарствами или рекомендациями. Для расчета такого риска используют специальные таблицы. Они есть на столе у каждого терапевта или кардиолога. 

Если мы сегодня говорим о нормах холестерина, то вам важно запомнить главное: чем выше риск, тем строже требованию к уровню «плохого» холестерина в вашей крови. Поэтому, для кого-то ХС ЛНП 3, 0 ммоль/л будет нормой, а кому-то врач порекомендует снизить его минимум вдвое и как можно скорее. Именно для того, чтобы не дать риску сердечно-сосудистого заболевания превратиться в само сердечно-сосудистое заболевание – реализоваться, как говорят врачи. 

Поэтому, если вам показалось, что врач зануда и измучил вас дообследованиями – лучше поблагодарите его.  Однозначно, он на вашей стороне. Согласитесь, что лучше не дать случиться инфаркту миокарда или инсульту, чем потом лечить подобную сердечно-сосудистую катастрофу и ее последствия.   

 Риск, конечно, будет высоким, если у человека уже есть некоторые болезни: перенесенные инфаркты и инсульты, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронические заболевания почек или сахарный диабет со стажем и осложнениями.   А сейчас мы вас немного озадачим: оказывается, что ваш пол, возраст, курение, уровни артериального давления (АД) и плохого холестерина могут повысить ваш риск в несколько раз, даже по отдельности, и, уж тем более, в совокупности. 

 И вот если на паспортный возраст и генетический пол повлиять невозможно (если вы знаете как - умоляем, поделитесь лайфхаком), то на курение, уровни АД и холестерина – можно и достаточно успешно.  Только представьте себя, что, если курящий мужчина 48 лет с АД 155/90 мм. рт. ст и плохим холестерином 5 ммоль/л просто бросит курить, риск ССЗ у него снизится вдвое. А если еще снизит давление до 130/80 мм. рт. ст и плохой холестерин на треть, то его риск столкнуться с инфарктом, инсультом снизится в 3,5 раза (для тех, кто любит проценты – на 350%)^2,4 .Врачей это впечатляет давно. Надеемся и вы теперь впечатлились. 

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ХС ЛНП – Холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛВП – Холестерин липопротеидов высокой плотности

ТГ - триглицериды

 *- уровень ХС -ЛВП, при которых риск сердечно-сосудистой смерти минимален²

Ну вот вы обследовались, сдали все анализы, узнали свой риск, выяснили, например, что уровень вашего плохого холестерина далек от «персональной «нормы.  И что со всем этим делать?

У нас для вас хорошая новость: у докторов есть решение!

Для снижения уровня холестерина врачи назначают специальные лекарства (липидснижающие препараты), и, в подавляющем большинстве, это будут статины. 

Именно статины уменьшают выработку в нашем организме «плохого» холестерина и позволяют снизить его до нормальных значений.  И это не единственный их положительный эффект. Но о том, как работают статины и какую защиту дарят они нашему организму – мы поговорим в следующей статье. А сейчас просто запомните: статины – это нужно и важно!

Если выразиться научным языком – статины позволяют замедлять прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению риска инсультов и инфаркта миокарда. А для нас с вами – это означает долгие годы здоровой и полноценной жизни. То есть самый обычной, а не в инвалидном кресле. Именно поэтому их назначают на неопределенно долгий срок, а не курсами. (Вы же не подумали, что наша печень может взять выходной и, например, неделю или месяц не вырабатывать плохой холестерин, а потом снова начать?)

Случается, что статины в одиночку не справляются и не снижают концентрацию ХС ЛНП до безопасных норм. В таком случае врач может назначить дополнительные лекарства, которые влияют на всасывание или участвуют в метаболизме липидов.  Дозы препаратов всегда подбирает врач. Ваша задача – внимательно выполнять его рекомендации.  Ведь даже самые эффективные лекарства не помогают, если их не принимать!

 А еще каждому пациенту с повышенным холестерином (гиперхолестеринемией) все современные медицинские рекомендации предлагают изменить свой образ жизни.  Вовсе не обязательно в один день стать веганом, или начать прямо сегодня бегать по десять километров. 

Важное: всем пациентам, имеющим повышенный риск ССЗ необходимо бросить курить. Точка. Совсем бросить. Да, все бросить. И то, что вы подумали, тоже.  Никаких других вариантов для обеспечения здоровья сосудов.

Не помешает и активнее двигаться. Чтобы повлиять на метаболизм липидов и снизить уровень холестерина нужно обеспечить в течение недели не менее 2, 5 часов активных физических упражнений, ну или 5 часов умеренных. Не думайте, что энергичное щелканье телевизионным пультом в  поисках любимого канала  или  двухчасовое почесывание  за ухом вашей обожаемой  кошки будет засчитано.  А вот, например, ежедневные полчаса на велосипеде со скоростью выше 15 км/час (кстати, эта средняя скорость лошади) или непрерывное копание грядки (чтоб хорошо вспотеть), ну или 30 минут безостановочного плавания в бассейне - идеально подойдут.  Если же вы предпочитаете неспешность и размеренность – умножайте время на два. То есть часовая прогулка в будний день – ваше ежедневное новое удовольствие. Кстати, для ослабленных и маломобильных пациентов, даже 10–15 минут посильной физической активности² в день уже значительно снижает те самые сердечно-сосудистые риски. 

Разумеется, то, что мы едим – тоже влияет на обмен холестерина, хотя с пищей мы получаем не больше 30% от его общего количества. Остальные 70% наш любимый организм сделает сам. Да, такой вот холестериновый завод мы с вами. Он производит, видите ли, а нам потом плавай, крути педали и голодай!

Но на самом деле, голодать совсем не обязательно. Просто нужно чуть внимательнее смотреть на то, что мы едим. Например, уменьшить в рационе количество вредных продуктов, таких, как транс-жиры (тех, что в маргарине и дешевой магазинной выпечке) и не злоупотреблять продуктами, от природы богатых холестерином: креветками, красной икрой, субпродуктами (печень, легкие, мозги), жирными сортами свинины и говядины. Кстати, сильнее, чем потребление продуктов, содержащих жир, на уровень холестерина влияют продукты, содержащие сахар.  Поэтому крайне важно снизить потребление сахара и простых углеводов (белого хлеба, сладких газировок) и почаще вместо пироженки или шоколадки выбирать яблоко или морковку. А лучше две.  Кстати, продукты растительного происхождения не содержат холестерин. Совсем. Не благодарите.

Более того, есть продукты, которые могут помочь снизить уровень «плохого» холестерина в крови и повысить уровень «хорошего». Готовы? Записываем: рыба (любая), растительное масло (оливковое тут получает Оскар за полезность из-за своих омега-3) фрукты, овощи, цельнозерновые злаки и клетчатка, частое употребление бобовых культур, орехов и молочных продуктов с низким содержанием жира. Поздравляем: вы только что записали Средиземноморскую диету, признанную учеными всего мира источником долголетия.  Вы спросите, а как же вино (какие же итальянцы без вина)?

Российские рекомендации по Дислипидемиям  /поясняют нам:: «… умеренное употребление алкоголя (не более 50 мг в день крепких напитков, 200 мг красного или белого вина и не более 350 мл пива во время приема пищи) является приемлемым, при условии, что уровень триглицеридов не повышен, отсутствует гипертоническая болезнь и/или печеночная недостаточность.»¹  Некоторые ученые настаивают на полном отказе от алкоголя для долгой и здоровой жизни.  А вы уж решайте сами.

Итак. По назначению врача вы начали принимать статины, выкинули из холодильника всю жирную пищу, похудели и немножко почувствовали себя итальянцем. Все? Можно спать спокойно?

Спать спокойно можно и нужно (качественный сон нам крайне необходим), а вот уровень холестерина вновь стоит проконтролировать, и особенно того самого, «плохого». Когда?  Приблизительно через 2–3 месяца после того, как вы начали пить препараты, принялись активно двигаться и наслаждаться диетой средиземноморских долгожителей. Если вы все делали правильно, то скорее всего вам удалось снизить концентрацию вашего холестерина в крови. Но если он все еще выше допустимых норм, то вероятнее всего ваш врач может порекомендовать вам увеличить дозу статина или добавить еще один класс липидснижающих препаратов.  Вы же помните – нужно привести плохой холестерин к вашей персональной норме, а потом еще и удержать его на этом уровне. 

Остался, кажется, один вопрос: с какого возраста и как часто нужно контролировать свой холестерин

Пришло время сказать несколько слов о холестерине и детях. 

Если в  вашей семье  есть случаи ранней внезапной  сердечной смерти  или  случай инфаркта миокарда у родителей, бабушек или дедушек( до 60 лет для  женщин  и до  55 для мужчин),  или вдруг  у родителей обнаружены очень высокие цифры ОХС ( выше 7, 5 ммоль/Л), то определить уровень ОХС стоит даже маленькому ребенку. Потому что иногда нарушение обмена холестерина связано с поломкой одного или нескольких генов и передается по наследству. Обычно у таких людей на теле есть особые признаки значимого повышения концентрации холестерина в крови в виде особых образований на коже или сухожильях – ксантом. Называется это Семейная Гиперхолестеринемия (СГХС). Встречается это генетическое заболевание достаточно редко, но в случае такой наследственной проблемы необходимо раннее начало терапии лекарствами (их в этом случае назначают даже детям), чтобы не дать проявиться атеросклерозу уже в молодом возрасте.

Если же вы не обнаружили в своей семье вышеописанных признаков раннего атеросклероза, у вас нормальное артериальное давление, глюкоза крови и вес, то контролировать уровень ОХС и основные показатели липидного обмена рекомендовано начинать с 40 лет и делать это регулярно².

Современная медицина достигла небывалых высот: ученые научились пересаживать сердце, излечивать редкие генетические болезни и бороться с раком. Но еще пятьдесят лет назад великий врач и философ Николай Амосов написал: “ Не надейтесь, что врачи... сделают вас здоровыми. Они могут спасти жизнь, даже вылечить болезнь, но лишь подведут к старту. А дальше учитесь полагаться на себя.”

Будьте здоровы!