Гид по анализам: Глюкоза и гликированный гемоглобин
Общая информация
В результате переваривания углеводов пищи в желудочно-кишечном тракте в кровь поступает глюкоза – самая простая форма углеводов, конечный продукт расщепления этих соединений.
Часто в жизни говорят «сахар крови», но это не совсем верно, так как по химической структуре эти молекулы отличаются: молекула сахара (сахарозы) состоит из двух частей, а молекула глюкозы – только из одной. В крови находится именно глюкоза, и на медицинском языке уровень глюкозы в крови называется гликемией.
Глюкоза играет ключевую роль в обмене веществ - именно она является основным и непосредственным источником энергии в организме. Проникнуть из крови в клетки глюкозе помогает специальный гормон инсулин. Если этого гормона недостаточно или ткани становятся нечувствительными к инсулину, то глюкоза не может попасть в клетки и накапливается в крови – развивается гипергликемия. Наверное, не найдется взрослого человека, который бы не знал, что повышенный уровень глюкозы в крови – это основное проявление заболевания под называнием сахарный диабет.
В организме глюкоза может соединяться с белками, образуя прочную связь, и такой процесс называется гликированием. Примером гликированного белка является гликированный гемоглобин - соединение глюкозы с белком гемоглобином, который находится в эритроцитах. Гликирование белков идет постепенно, медленно, поэтому уровень гликированного гемоглобина, который определяют в клинической лаборатории (обозначается на лабораторных бланках как HbA1c), отражает результат этого процесса за 3 месяца1. Чем выше концентрация глюкозы в крови в течение этого промежутка времени, тем интенсивнее будет гликирование и тем выше будет содержание гликированного гемоглобина в крови.
Хроническая гипергликемия при сахарном диабете способствует повреждению кровеносных сосудов и нарушению работы различных органов и структур, особенно глаз, почек, нервов и сердца2. Поэтому, хотя гипергликемия и является основным признаком сахарного диабета, ее не только возможно, но и необходимо снижать, по возможности вплоть до нормальных значений, т. е. целевых для данного конкретного пациента3.
О чем говорит уровень глюкозы и гликированного гемоглобина?
Сахарный диабет увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых проблем — например, инфаркта миокарда или инсульта — независимо от других причин (врачи в такой ситуации говорят, что сахарный диабет является независимым фактором риска этих заболеваний)2. Для скрининга* сахарного диабета чаще всего проводят исследования глюкозы плазмы натощак или определяют уровень гликированного гемоглобина (HbA1с). Если же диагноз сахарного диабета установлен, то оба этих показателя помогают следить за эффективностью лечебных мероприятий и контролировать гликемию.
Определять уровень глюкозы плазмы крови можно самостоятельно с помощью тест-полосок или специальных портативных приборов – глюкометров. Пациентам с сахарным диабетом врачи рекомендуют проводить такой самоконтроль регулярно, на ежедневной основе. Домашний самоконтроль помогает не только отследить достижение целевых цифр гликемии, но и вовремя заметить ее чрезмерное снижение – гипогликемию. Эпизоды гипогликемии возможны на фоне лечения некоторыми сахароснижающими препаратами или инсулином. Они ухудшают качество жизни пациента и даже могут быть потенциально опасными для жизни2.
Программы самоконтроля всегда индивидуальны и подбираются лечащим врачом с учетом возможностей и образ жизни каждого больного сахарным диабетом2, 3.
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) отражает усредненный уровень глюкозы в крови за 3 предшествующих месяца, поэтому этот показатель имеет смысл определять в лаборатории дополнение к самоконтролю гликемии в домашних условиях не реже 1 раза в 3 месяца2,3.
* Скрининг — это массовое обследование населения с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска)4.
Как измерять глюкозу и гликированный гемоглобин?
Уровень глюкозы при проведении скрининга измеряют утром, натощак, после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 часов2. При этом уровень гликированного гемоглобина HbA1с может оцениваться и не натощак и в любое время дня2.
Какие существуют нормы и целевые показатели глюкозы и гликированного гемоглобина?
Нормой глюкозы в крови натощак является ее концентрация менее 5,6 ммоль/л при анализе цельной капиллярной крови (например, из пальца) и менее 6,1 ммоль/л — при анализе венозной крови. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если у человека не менее двух раз зафиксирован уровень глюкозы в венозной крови натощак 7,0 ммоль/л и выше1.
Уровень глюкозы венозной крови натощак от 6,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л указывает на нарушение углеводного обмена и требует консультации врача.
У больного сахарным диабетом, получающего сахароснижающую терапию, уровень глюкозы в крови может опуститься ниже нормальных значений. Такое состояние называется гипогликемией, и определяется оно при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л1. Если уровень глюкозы плазмы находится в диапазоне от 3,0 ммоль/л до 3,9 ммоль/л, говорят о легкой гипогликемии, которая, тем не менее, требует корректирующих действий даже в отсутствии симптомов (рекомендуется, например, съесть кусочек сахара или выпить сладкий напиток)1, 2. Уровень ниже 3,0 ммоль/л считается уже клинически значимой гипогликемией, которая требует немедленного вмешательства, и даже, возможно, врачебной помощи2.
Нормальным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) считается его содержание в крови ≤ 6,0 %. Диагноз «сахарный диабет» ставится при уровне HbA1с ≥ 6,5 %. Уровень HbA1c между 6,0% и 6,5% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но предполагает наличие риска сахарного диабета и проведение дополнительных исследований для исключения или подтверждения диагноза2.
Для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом адекватным является целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0 %2, но возможны варианты в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии – см. таблицу ниже.
Таблица «Определение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина» (адаптировано из п.2 из списка литературы)
|
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание1 и/или риск тяжелой гипогликемии2 |
Молодой возраст |
Средний возраст и старше |
Пожилой возраст и старше |
|
|---|---|---|---|---|
|
Функционально независимые3 |
Функционально зависимые4 |
|||
|
Нет |
< 6,5% |
< 7,0% |
< 7,5% |
< 8,0 - 8,5% |
|
Есть |
< 7,0% |
< 7,5% |
< 8,0% |
|
Прим. 1. К атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям относятся перенесенный инфаркт миокарда, операции на сосудах сердца (шунтирование/стентирование), стенокардия, перенесенные эпизоды нарушения мозгового кровообращения и заболевания артерий нижних конечностей (с симптомами); 2. Критерии риска тяжелой гипогликемии определяет только врач. 3. Функционально независимые - пациенты, которые не нуждаются в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности, или нуждаются в ней в минимальном объеме2. 4. Функционально зависимые - пожилые люди, регулярно нуждающиеся в посторонней помощи в ежедневной активности по причине ухудшения их функционального статуса (адаптировано из п.2 из списка литературы)
Всегда помните! Врач и только врач определяет индивидуальные целевые уровни различных показателей анализа крови, которые будут адекватны именно для вас.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 (дата обращения 08.03.2026)
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. Сахарный диабет.2025;28(5S):1-175. doi: https://doi.org/10.14341/DM20255S
3. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов / Е. В. Суркова, А. Ю. Майо ров, О. Г. Мельникова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 160 с. : ил. — DOI: 10.33029/9704-6250-8-DMT2-2021-1-160.
4. Драпкина О.М., Самородская И.В. Скрининг: терминология, принципы и международный опыт. Профилактическая медицина. 2019;22(1):90-97. https://doi.org