Лабораторные исследования — в медицине мы чаще называем их «анализы» — это важный инструмент, который помогает врачу лучше понять состояние вашего сердца и сосудов. Вместе с симптомами, историей заболевания, осмотром и инструментальными методами диагностики результаты анализов позволяют врачу составить максимально полное представление о здоровье пациента.
В следующих разделах вы узнаете о наиболее распространенных видах анализов и о том, что именно они могут рассказать о вашем сердце и сосудах. Но помните, что результаты анализов — это только часть общей клинической картины, и поставить точный диагноз на их основе нельзя.
Для оценки состояния здоровья в первую очередь, как правило, назначают клинический (общий) и биохимический анализы крови. Они дают важную информацию врачу и позволяют определить дальнейшего тактику обследования или лечения. Например, определение содержания холестерина и его соединений в крови помогает выявить, оценить риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Существуют и специфические лабораторные исследования, которые помогают уточнить диагноз. К примеру, определение уровня так называемого мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) проводят для диагностики сердечной недостаточности1.
Многие пациенты переживают, когда их показатели выходят за пределы нормы (иногда вы услышите название «референтные»значения»). Важно знать, что эти значения — это диапазон (интервал) показателей, которые служат ориентиром для оценки результатов лабораторных исследований2. Отклонения от них не всегда означают проблему, и на результат может повлиять даже то, как правильно вы подготовились к исследованию, а оценить, имеет ли конкретный пациент отклонение от референтных значений, может только врач.
Не стоит надеяться только на цифры; оценка данных лабораторных исследований — процесс сложный и требует учета множества других факторов. Самостоятельное назначение и интерпретация анализов может привести к неправильным выводам. Обратитесь к врачу, и он подскажет целевые уровни показателей именно для вас, прокомментирует результаты анализов, а при необходимости назначит дальнейшее обследование и/или лечение. Это лучший способ правильно понять свою ситуацию и позаботиться о своем здоровье!
Список литературы:
1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/156_2 (дата обращения 01.12.2025)
2. ГОСТ Р 53022.3–2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов.
Анализ крови на липидный спектр (липидный профиль, липидограмма) можно считать одним из ключевых анализов в профилактике, диагностике и определении дальнейшей тактики лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Этот анализ позволяет оценить риск развития атеросклероза, который лежит в основе большинства случаев ишемической болезни сердца, инсультов и заболеваний периферических артерий.
Липидный спектр — это биохимическое исследование крови для определения уровней холестерина (общего холестерина, и холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности) и триглицеридов - основных компонентов обмена жиров (липидов) в организме. Вопреки распространенному мнению, особое внимание необходимо обращатьне на общий холестерин, ана уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и уровень триглицеридов (ТГ) - именно они играют значимую роль в прогрессировании атеросклероза1. Для оценки сердечно-сосудистого риска также может использоваться показатель ХС неЛВП (холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности).
Для справки
Наиболее важными липидами в клинической медицине являются холестерин (холестерол) и триглицериды.
Холестерин является источником образования желчных кислот, которые нужны для переваривания жиров, используется для синтеза стероидных гормонов, витамина Д, входит в состав клеточных мембран. Триглицериды – это запас энергии. Они хранятся в основном в жировой ткани, обеспечивая тем самым еще и термозащитную функцию, а при необходимости используются организмом в качестве источника энергии (например, при голодании).
Интересный факт: у взрослого человека с нормальным индексом массы тела масса жировой ткани в среднем составляет 13,5 кг. Такой объем жирового депо достаточен для удовлетворения потребности в энергии на протяжении 35–40 суток голодания2.
Так как холестерин и триглицериды нерастворимы в воде и не могут находиться в крови в свободном состоянии, они циркулируют в кровеносных сосудах в соединении с белками, образуя так называемые липопротеины. В зависимости от соотношения белков и жиров в этих комплексах различают липопротеины высокой, промежуточной, низкой и очень низкой плотности.
Состояние, при котором концентрация липидов крови выходит за пределы нормы, называют дислипидемией3.
Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития смертельных и несмертельных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение определенного времени (обычно это ближайших 10 лет). Оценить этот риск можно с помощью специальных шкал.
В зависимости от степени совокупного сердечно-сосудистого риска врачи определяют меры для его снижения, дают рекомендации по изменению образа жизни и лекарственной терапии при необходимости.
Помните!
Современные шкалы для оценки сердечно-сосудистого риска не являются универсальными. Например, шкала SCORE2 разработана для людей в возрасте от 40 до 69 лет без СС заболеваний, сахарного диабета, ХБП и семейной гиперхолестеринемии и принимает во внимание только 5 факторов риска: пол, возраст, статус курения, уровень артериального давления и уровень холестерина не-ЛВП.
На самом же деле факторов, которые повышают вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, очень много. Поэтому оценку совокупного сердечно-сосудистого риска всегда надо проводить только вместе со своим лечащим врачом.
Липопротеины низкой плотности (ЛНП) насыщены жирами (в основном холестерином) и при определенных условиях могут оседать на стенках сосудов, провоцируя образование и рост атеросклеротических бляшек [4] (то есть проявляют атерогенное действие). Поэтому холестерин в составе ЛНП (ХС ЛНП) часто называют «плохим холестерином». Установлено, что повышение уровня этой формы липопротеинов является одним из самых важных факторов сердечно-сосудистого риска, в связи с чем врачи рекомендуют определять уровень ХС ЛНП всем лицам старше 40 лет3.
В зависимости от степени сердечно-сосудистого риска пациента (см. раздел Что такое сердечно-сосудистый риск и как его определяют?) врач устанавливает индивидуальный целевой уровень ХС ЛНП в крови и определяет тактику его достижения, например, с помощью специальных липидснижающих препаратов.
Целевые значения холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов различных групп3:
|
Группа |
Рекомендованный целевой уровень ХС ЛНП |
|
Пациенты с подтвержденным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием с повторным сосудистым событием в течение 2 лет (несмотря на прием статинов в максимально переносимой дозировке) |
<1,0 ммоль/л |
|
Пациенты из группы очень высокого риска |
<1,4 ммоль/л и снижение ХС ЛНП по меньшей мере на 50% от исходного через 8±4 нед. терапии |
|
Пациенты из группы высокого риска |
<1,8 ммоль/л и снижение ХС ЛНП по меньшей мере на 50% от исходного |
|
Пациенты из группы умеренного риска |
<2,6 ммоль/л |
|
Пациенты из группы низкого риска |
<3,0 ммоль/л |
Липопротеины высокой плотности (ЛВП) тоже выполняют транспортную функцию в организме, но в отличие от других липопротеинов, они переносят холестерин от клеток периферических органов (в том числе от сосудов сердца, артерий мозга и др.) в печень, где холестерин преобразуется в желчные кислоты и выводится из организма. Принято считать, что в этом и заключается защитное, антиатерогенное (т. е. способствующее снижению риска развития атеросклероза) свойство ХС ЛВП. Благодаря этому свойству ХС ЛВП называют «хорошим холестерином».
Оптимальными значениями считается концентрация ХС ЛВП в крови у мужчин >1,0 ммоль/л, у женщин >1,2 ммоль/л3.
Помимо липопротеинов низкой плотности, существуют также другие виды липидов крови, которые способствуют развитию атеросклероза, поэтому для более точного определения риска развития заболеваний сердца и сосудов часто определяют такой показатель, как холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС неЛВП).
ХС неЛВП — это весь холестерин за вычетом холестерина липопротеинами высокой плотности. Показатель отражает содержание в организме холестерина всех атерогенных («плохих») фракций: липопротеидов низкой, очень низкой и промежуточной плотности, и некоторых других липидов5.
В настоящее время значение уровня ХС неЛПВ используется в обновленных алгоритмах оценки 10-летнего риска развития смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых осложнений – системах SCORE2 для всех лиц старше 40 лет и SCORE2-OP – для пациентов в возрасте старше 70 лет3,6.
Современными российскими клиническими рекомендациями определен оптимальный уровень ХС неЛВП для пациентов высокого риска <2,6 ммоль/л, для пациентов очень высокого риска - <2,2 ммоль/л3. Европейские клинические рекомендации выделяют также целевой уровень <3,4 ммоль/л для пациентов умеренного риска7.
Уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови определяют в составе липидного профиля для выявлений нарушений обменов жиров и для комплексной оценки сердечно-сосудистого риска6. Повышение уровня ТГ в крови выше пороговых значений называется гипертриглицеридемией (ГТГ).
При увеличении концентрации ТГ >1,7 ммоль/л (в пробах крови, взятой натощак) риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, поэтому большинству пациентов вне зависимости от категории их сердечно-сосудистого риска рекомендуется стремиться к целевому уровню ТГ ниже этого значения3.
Допускается определение уровня ТГ в крови и после еды, тогда пороговым значением для определения повышенного содержания ТГ будет 2,0 ммоль/л8.
Уровень ТГ ниже 1,2 ммоль/л связан с низким сердечно-сосудистым риском - такая концентрация ТГ в крови считается оптимальной8.
Коррекция уровня ТГ проводится как немедикаментозными, так и медикаментозными средствами. Врач определяет тактику для каждого пациента индивидуально в зависимости от степени выраженности ГТГ3,8.
Классификация гипертриглицеридемии по степени ее выраженности согласно Консенсусу Европейского общества атеросклероза 2021 года9
|
Уровень ТГ натощак: |
Уровни ТГ, ммоль/л |
|
Оптимальный |
<1,2 |
|
Пограничный |
1,2–1,7 |
|
Умеренно повышенный (гипертриглицеридемия) |
1,7–5,7 |
|
Высокий (выраженная гипертриглицеридемия) |
5,7–10,0 |
|
Экстремально высокий |
>10,0 |
|
Уровень ТГ не натощак: |
Уровни ТГ, ммоль/л |
|
Повышенный (гипертриглицеридемия) |
≥2,0 |
В российских клинических рекомендациях отсутствует классификация ГТГ, но для определения индивидуального терапевтического подхода используются уровни ТГ от 1,7 до ≤2,3 ммоль/л, от 2,4 до <5 ммоль/л и ≥5 ммоль/л 3.
Определение липидного профиля в качестве скринингового* обследования рекомендуется всем лицам старше 40 лет (для определения уровня сердечно-сосудистого риска)3
У пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью определение уровня липидов проводится регулярно в рамках диспансерного наблюдения не реже 1 раза в год и по показаниям10,11,12
Если определены показания к липидснижающей терапии:
* Скрининг — это массовое обследование населения с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска)13.
Традиционно анализ на липидный спектр рекомендуется проводить утром, натощак, через 12–14 часов после последнего приема пищи. За полчаса до исследования следует исключить физическую нагрузку и психоэмоциональные переживания, а также курение. Для того чтобы результаты максимально точно отражали реальную картину, перед взятием крови необходимо в течение 2 недель придерживаться своей обычной диеты.
Список литературы:
1. Н. В. Перова, В. Л. Метельская Атерогенные нарушения в системе транспорта липидов: подходы к диагностике и коррекции // Атмосфера. Новости кардиологии. 2002. №1. URL: https://cyberleninka.ru (дата обращения: 08.02.2026).
2. Биохимия голодания и ожирения: новые аспекты и перспективы / Д. И. Кузьменко, С. Н. Удинцев, В. Ю. Серебров, Т. К. Климентьева. – Томск: СибГМУ, 2014. – 270 с.
3. Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. с соавт. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471. EDN YVZOWJ
4. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.
5. Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Гуревич В.С. с соавт. Место холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности, и триглицеридов в оценке сердечно-сосудистого риска: резолюция Совета экспертов. Профилактическая медицина. 2025;28(4):7–15. https://doi.org
6. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/ 1560-4071-2024-6117. EDN GUEWLU
7. Mach F, Baigent C, Catapano AL. et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255. doi: 10.1093/eurheartj/ehz826. PMID: 31504418.
8. Бубнова М. Г., Ежов М. В., Аронов Д. М. с соавт. Гипертриглицеридемия (триглицерид-богатые липопротеины и их ремнанты): роль в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и стратегия контроля. Заключение Комитета экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР). Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6364. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6364.
9. Fahed G., Aoun L., Bou Zerdan M., et al. Metabolic syndrome: Updates on pathophysiology and management in 2021. Int J Mol Sci. 2022; 23 (2): 786. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms23020786
10. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-социальная помощь. 2025;2(1):00. di: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-39.
11. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В. с соавт. Диспансерное наблюдение больных стабильной ишемической болезнью сердца врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения / Минздрав России, ФГБУ «НМИЦ ТПМ», 2023. — 53 с.
12. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Атюнина И. В. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(2):00. doi: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-55.
13. Драпкина О.М., Самородская И.В. Скрининг: терминология, принципы и международный опыт. Профилактическая медицина. 2019;22(1):90-97. https://doi.org
В результате переваривания углеводов пищи в желудочно-кишечном тракте в кровь поступает глюкоза – самая простая форма углеводов, конечный продукт расщепления этих соединений.
Часто в жизни говорят «сахар крови», но это не совсем верно, так как по химической структуре эти молекулы отличаются: молекула сахара (сахарозы) состоит из двух частей, а молекула глюкозы – только из одной. В крови находится именно глюкоза, и на медицинском языке уровень глюкозы в крови называется гликемией.
Глюкоза играет ключевую роль в обмене веществ - именно она является основным и непосредственным источником энергии в организме. Проникнуть из крови в клетки глюкозе помогает специальный гормон инсулин. Если этого гормона недостаточно или ткани становятся нечувствительными к инсулину, то глюкоза не может попасть в клетки и накапливается в крови – развивается гипергликемия. Наверное, не найдется взрослого человека, который бы не знал, что повышенный уровень глюкозы в крови – это основное проявление заболевания под называнием сахарный диабет.
В организме глюкоза может соединяться с белками, образуя прочную связь, и такой процесс называется гликированием. Примером гликированного белка является гликированный гемоглобин - соединение глюкозы с белком гемоглобином, который находится в эритроцитах. Гликирование белков идет постепенно, медленно, поэтому уровень гликированного гемоглобина, который определяют в клинической лаборатории (обозначается на лабораторных бланках как HbA1c), отражает результат этого процесса за 3 месяца1. Чем выше концентрация глюкозы в крови в течение этого промежутка времени, тем интенсивнее будет гликирование и тем выше будет содержание гликированного гемоглобина в крови.
Хроническая гипергликемия при сахарном диабете способствует повреждению кровеносных сосудов и нарушению работы различных органов и структур, особенно глаз, почек, нервов и сердца2. Поэтому, хотя гипергликемия и является основным признаком сахарного диабета, ее не только возможно, но и необходимо снижать, по возможности вплоть до нормальных значений, т. е. целевых для данного конкретного пациента3.
Сахарный диабет увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых проблем — например, инфаркта миокарда или инсульта — независимо от других причин (врачи в такой ситуации говорят, что сахарный диабет является независимым фактором риска этих заболеваний)2. Для скрининга* сахарного диабета чаще всего проводят исследования глюкозы плазмы натощак или определяют уровень гликированного гемоглобина (HbA1с). Если же диагноз сахарного диабета установлен, то оба этих показателя помогают следить за эффективностью лечебных мероприятий и контролировать гликемию.
Определять уровень глюкозы плазмы крови можно самостоятельно с помощью тест-полосок или специальных портативных приборов – глюкометров. Пациентам с сахарным диабетом врачи рекомендуют проводить такой самоконтроль регулярно, на ежедневной основе. Домашний самоконтроль помогает не только отследить достижение целевых цифр гликемии, но и вовремя заметить ее чрезмерное снижение – гипогликемию. Эпизоды гипогликемии возможны на фоне лечения некоторыми сахароснижающими препаратами или инсулином. Они ухудшают качество жизни пациента и даже могут быть потенциально опасными для жизни2.
Программы самоконтроля всегда индивидуальны и подбираются лечащим врачом с учетом возможностей и образ жизни каждого больного сахарным диабетом2, 3.
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) отражает усредненный уровень глюкозы в крови за 3 предшествующих месяца, поэтому этот показатель имеет смысл определять в лаборатории дополнение к самоконтролю гликемии в домашних условиях не реже 1 раза в 3 месяца2,3.
* Скрининг — это массовое обследование населения с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска)4.
Уровень глюкозы при проведении скрининга измеряют утром, натощак, после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 часов2. При этом уровень гликированного гемоглобина HbA1с может оцениваться и не натощак и в любое время дня2.
Нормой глюкозы в крови натощак является ее концентрация менее 5,6 ммоль/л при анализе цельной капиллярной крови (например, из пальца) и менее 6,1 ммоль/л — при анализе венозной крови. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если у человека не менее двух раз зафиксирован уровень глюкозы в венозной крови натощак 7,0 ммоль/л и выше1.
Уровень глюкозы венозной крови натощак от 6,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л указывает на нарушение углеводного обмена и требует консультации врача.
У больного сахарным диабетом, получающего сахароснижающую терапию, уровень глюкозы в крови может опуститься ниже нормальных значений. Такое состояние называется гипогликемией, и определяется оно при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л1. Если уровень глюкозы плазмы находится в диапазоне от 3,0 ммоль/л до 3,9 ммоль/л, говорят о легкой гипогликемии, которая, тем не менее, требует корректирующих действий даже в отсутствии симптомов (рекомендуется, например, съесть кусочек сахара или выпить сладкий напиток)1, 2. Уровень ниже 3,0 ммоль/л считается уже клинически значимой гипогликемией, которая требует немедленного вмешательства, и даже, возможно, врачебной помощи2.
Нормальным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) считается его содержание в крови ≤ 6,0 %. Диагноз «сахарный диабет» ставится при уровне HbA1с ≥ 6,5 %. Уровень HbA1c между 6,0% и 6,5% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но предполагает наличие риска сахарного диабета и проведение дополнительных исследований для исключения или подтверждения диагноза2.
Для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом адекватным является целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0 %2, но возможны варианты в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии – см. таблицу ниже.
Таблица «Определение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина» (адаптировано из2)
|
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание1 и/или риск тяжелой гипогликемии2 |
Молодой возраст |
Средний возраст и старше |
Пожилой возраст и старше |
|
|---|---|---|---|---|
|
Функционально независимые3 |
Функционально зависимые4 |
|||
|
Нет |
< 6,5% |
< 7,0% |
< 7,5% |
< 8,0 - 8,5% |
|
Есть |
< 7,0% |
< 7,5% |
< 8,0% |
|
Прим. 1. К атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям относятся перенесенный инфаркт миокарда, операции на сосудах сердца (шунтирование/стентирование), стенокардия, перенесенные эпизоды нарушения мозгового кровообращения и заболевания артерий нижних конечностей (с симптомами); 2. Критерии риска тяжелой гипогликемии определяет только врач. 3. Функционально независимые - Пациенты, которые не нуждаются в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности, или нуждаются в ней в минимальном объеме2. 4. Функционально зависимые - Пожилые люди, регулярно нуждающиеся в посторонней помощи в ежедневной активности по причине ухудшения их функционального статуса2
Всегда помните! Врач и только врач определяет индивидуальные целевые уровни различных показателей анализа крови, которые будут адекватны именно для вас.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 (дата обращения 08.03.2026)
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. Сахарный диабет.2025;28(5S):1-175. doi: https://doi.org/10.14341/DM20255S
3. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов / Е. В. Суркова, А. Ю. Майо ров, О. Г. Мельникова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 160 с. : ил. — DOI: 10.33029/9704-6250-8-DMT2-2021-1-160.
4. Драпкина О.М., Самородская И.В. Скрининг: терминология, принципы и международный опыт. Профилактическая медицина. 2019;22(1):90-97. https://doi.org
Почки являются естественным «фильтром» крови. Основная их функция — это избирательное выведение из крови лишних для организма веществ и задержка необходимых. Через почки взрослого человека проходит 1,1–1,2 л крови в минуту (около 20–25% минутного объема сердца)1. Фильтрация поступившей крови и образование первичной мочи происходит в клубочках нефронов почки. Объем крови, который почки успевают профильтровать за минуту, зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
У здорового молодого мужчины скорость клубочковой фильтрации составляет 180 л/сут (125 мл/мин)2. При заболеваниях почек или повреждении почечной ткани скорость клубочковой фильтрации падает, и почки хуже справляются со своей функцией, поэтому определение СКФ считается важным маркером здоровья почек.
Для определения СКФ в практике широко используют расчетный метод по специальной формуле с использованием показателя концентрации креатинина в плазме крови – расчетная СКФ. Формула учитывает также возраст, пол и расу пациента. Для сопоставимости величины клубочковой фильтрации у людей с различной массой тела относят к стандартной поверхности тела человека —1,73 м2.
Функция почек считается сохранной, если СКФ составляет ≥90 мл/мин/1,73м2, начальное ее снижение определяется при СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин/1,73м2. Значение СКФ меньше 60 мл/мин/1,73м2 , сохраняющаяся в течение 3 месяцев и более может говорить о поражении почек, а при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73м2 требуется диализ или трансплантация почек3.
Исследование креатинина крови и определение скорости клубочковой фильтрации показано всем пациентам с артериальной гипертензией не реже 1 раза в год в рамках диспансерного наблюдения4.
Список литературы:
1. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с.: ил.
2. Диагностическое значение анализа мочи: учебное пособие / Е. Л. Мишустина, В. С. Бощенко, И. Д. Беспалова и [др.]. – Томск: Издательство СибГМУ. – 2022. – 71 с.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения 25.12.2025)
4. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Атюнина И. В. С соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(2):00. doi: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-55.
Общий анализ мочи (ОАМ), как и общий анализ крови, является одним из наиболее распространенных лабораторных исследований в медицине. С него в том числе начинается любое обследование пациента при заболеваниях и профилактических осмотрах, его назначают в качестве скринингового обследования перед госпитализацией и предстоящей операцией, при диспансерном наблюдении и множестве других медицинских ситуациях.
Анализ помогает прежде всего выявить нарушение работы мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы, происходящие в почках и мочевыводящих путях, неизбежно отражаются на свойствах мочи. Кроме того, при различных заболеваниях и нарушениях обменных процессов в моче могут появляться вещества, которых нет в норме у здоровых людей, и обнаружить их можно тоже с помощью ОАМ.
У здорового взрослого человека суточный объем мочи при обычном питьевом режиме равен 0,8–1,5 л. Относительная плотность ее меняется в зависимости от объема поступившей в организм жидкости и колеблется в пределах от 1002 до 1035 г/л. Реакция мочи кислая (рН от 5,0 до 7,0). В составе мочи при микроскопии осадка могут присутствовать единичные клетки крови - эритроциты и лейкоциты, а также клетки плоского эпителия, иногда гиалиновые цилиндры и кристаллы солей1.
Изменения, происходящие в ОАМ, чаще всего неспецифичны, т. е. не указывают на какое-то конкретное заболевание, но в сочетании с анамнезом, данными клинического осмотра пациента результаты анализа помогают правильно поставить диагноз, определить выраженность патологического процесса, и часто служат критерием эффективности проводимого лечения2.
Наблюдать за работой почек при сердечно-сосудистых заболеваниях важно, потому что изменение кровотока (гемодинамики) и обменных процессов, сопутствующих основному заболеванию, может повредить почки и даже привести к развитию хронической болезни почек (ХБП). В свою очередь, самостоятельные болезни почек могут усугубить течение основного заболевания или даже стать причиной развития артериальной гипертензии. Также ОАМ выявляет признаки нарушения обменных процессов (например, наличие глюкозы в моче может свидетельствовать о сахарном диабете), что помогает в диагностике основного заболевания.
Поэтому периодическое проведение ОАМ (как правило, не реже 1 раза в год при неосложненном течении) входит в рутинное обследование пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и ряда других сердечно-сосудистых заболеваний3,4.
При проведении ОАМ определяют различные физико-химические свойства мочи (цвет, прозрачность, кислотность, содержание глюкозы, кетоновых тел, билирубина и т. д.) и проводят микроскопию мочевого осадка. Одним из самых важных показателей, за которым следят врачи при наблюдении пациента с сердечно-сосудистым заболеванием, является определение содержания белка и креатинина в моче.
Наши почки устроены таким образом, что при прохождении через них крови в мочу в итоге фильтруется в основном вода (96% от состава мочи) и совсем немного - различных продуктов обмена (2,5%) и солей (1,5%)5.
В норме белки плазмы крови почти не проходят через так называемый «почечный фильтр», то есть через специальную барьерную систему в клубочках почек. Эта система задерживает крупные молекулы и пропускает только воду и небольшие молекулы – это необходимо, чтобы предотвратить выведение необходимых веществ в организме. Даже если мелкие белки плазмы (низкомолекулярные альбумины) все же проходят через почечный фильтр, то дальше в процессе формирования мочи они практически полностью возвращаются обратно в кровь путем обратного всасывания в канальцах почки (этот процесс называется реабсорбция).
Поэтому в моче могут присутствовать только следы белка.. Содержание белка в разовой порции моче не должно превышать 0,140 г/л, а в объеме мочи, выделенной за сутки – 0,033 г/л (примерно 50 мг в сутки).Такой уровень считается нормальным2,5.
При болезнях сердца и сосудов работа этого фильтра нарушается, и белок начинает поступать в мочу в количествах, превышающих нормальные значения, – развивается протеинурия2. При незначительных повреждениях в клубочках почек в моче в первую очередь обнаруживается потеря низкомолекулярных белков, преимущественно альбумина (альбуминурия), а при более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы.
Увеличение выделение альбумина с мочой ≥30 мг (или общего белка ≥150 мг) в сутки считается маркером поражения почечной ткани.
Проведение общего (клинического) анализа мочи с качественной оценкой протеинурии тест-полоской или определением альбуминурии рекомендуется всем пациентам с артериальной гипертензией не реже 1 раза в год в рамках диспансерного наблюдения3.
Если в ОАМ (для которого берется разовая порция мочи) обнаруживаются следы белка, врач может назначить дополнительное исследование, чтобы узнать, сколько белка — в основном альбумина — выводится с мочой за сутки (так называемая суточная протеинурия или альбуминурия). Это более точный способ измерить потерю белка, но и более сложный для пациента. Поэтому в современной практике для оценки уровня выделения альбумина с мочой используют другой показатель, альбумин/креатининовое соотношение (Ал/Кр). Он определяется в стандартной (утренней) порции мочи.
Креатинин – продукт обмена веществ в мышцах, который выводится из организма только почками. Количество образовавшегося креатинина в организме в течение суток относительно постоянно, так как почти целиком определяется общей мышечной массой человека. Попадая в кровь, он полностью фильтруется почечными клубочками в мочу и не всасывается обратно в кровь.
Колебания концентрации креатинина в моче отражают колебания ее концентрированности, которая, в свою очередь, влияет на концентрацию белка в выделяемой моче. Исследование в моче одновременно альбумина и креатинина с последующим расчетом альбумин/креатининового соотношения (нормализация по креатинину) устраняет влияние колебаний концентрированности мочи на оценку альбуминурии. Показано, что результаты анализа Ал/КР практически полностью согласуются с результатами анализа суточной мочи.
Значение Ал/КР может быть выражено в мг альбумина / г креатинина или мг альбумина / ммоль креатинина.
Показатель менее 30 (мг альбумина / г креатинина) соответствует суточной потере белка менее 30 мг и считается нормальной или незначительно повышенной альбуминурией. Значение Ал/Кр 30–300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве 30–300 мг и классифицируется как умеренно повышенная альбуминурия. Значение Ал/Кр более 300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве более 300 мг и классифицируется как значительно повышенная альбуминурия6.
|
Выведение альбумина с мочой (мг/сут) |
Отношение Ал/Кр (примерный эквивалент) |
Определение |
|
|
мг/ммоль |
мг/г |
||
|
<30 |
<3 |
<30 |
Нормальная или незначительно повышенная |
|
30-300 |
3-30 |
30-300 |
Умеренно повышенная |
|
>300 |
>30 |
>300 |
Значительно повышенная |
Исследование креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально) в моче рекомендуется проводить всем пациентам с артериальной гипертензией не реже 1 раза в год в рамках диспансерного наблюдения3.
Список литературы:
1. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.
2. Диагностическое значение анализа мочи: учебное пособие / Е. Л. Мишустина, В. С. Бощенко, И. Д. Беспалова и [др.]. – Томск: Издательство СибГМУ. – 2022. – 71 с.
3. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Атюнина И. В. С соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(2):00. doi: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-55.
4. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь.. 2025;2(1):00. di: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-39.
5. Павлова В.Ю., Денисенко В.Е., Чеснокова Л.Д., Анешина И.И. Диагностические возможности исследования мочи. Фундаментальная и клиническая медицина. 2022;7(4):122-135. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2022-7-4-122-135 6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/713_2 (дата обращения 25.12.2025)
6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/713_2 (дата обращения 25.12.2025)
Общий анализ крови (ОАК) позволяет оценить количественный и качественный состав клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (их еще называют форменными элементами крови), а также уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и ряд других показателей. Исследование не является специфичным, т. е. не позволяет диагностировать конкретное заболевание, но вместе с результатами других анализов дает кардиологу информацию о состоянии здоровья пациента в целом и о возможных рисках развития заболеваний сердца и сосудов.
Даже простой подсчет количества клеток крови (а сейчас автоматический анализатор делает это очень быстро, буквально за несколько минут) позволяет обнаружить признаки воспаления, инфекций, анемии и других заболеваний, которые могут повлиять на течение основного заболевания.
Существует также расширенный (развернутый) вариант анализа, когда дополнительно определяют разные характеристики и соотношение клеток крови. Например, изучение формы, размера и объема эритроцитов нужно для уточнения причины анемии (заболевания, которое сопровождается уменьшением количества эритроцитов или содержания в них гемоглобина), а определение содержания различных форм лейкоцитов (это называется лейкоцитарной формулой) помогает понять состояние иммунной системы.
Результаты ОАК также помогут врачу определиться с дальнейшей тактикой обследования или лечения, и проконтролировать эффективность назначенной терапии.
Интересные факты
Факт 1. Кровь для ОАК берут из пальца или из вены, но результаты анализа, полученного из венозной крови, гораздо более точные. Дело в том, что при взятии крови из пальца в пробирку вместе с кровью попадает тканевая жидкость и лимфа, при таком способе часть клеток крови может разрушиться и образовать микросгустки – все это затруднит проведение исследования и может исказить результат1.
Факт 2. Многие думают, что брать кровь из вены больнее, чем из пальца, но на самом деле это не так. На пальце расположено больше нервных окончаний, поэтому процедура может быть более болезненной, хотя воспринимается проще2.
Клетки крови
Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеток, которые называют форменными элементами крови, или кровяными тельцами. Существует три основных типа клеток, которые выполняют разные задачи в организме:
• Эритроциты (красные кровяные тельца) – разносят кислород к органам и тканям и возвращают углекислый газ обратно в лёгкие. Этих клеток больше всего в крови, поэтому наша кровь красного цвета.
Число эритроцитов зависит от пола, возраста и физиологического состояния, и измеряется в количестве клеток на литр. Принято считать, что для мужчин нормальное количество эритроцитов составляет 4,5–5,1 х 1012/л, у женщин – 3,7–4,7 х 1012/л* 6.
На лабораторном бланке эритроциты обозначаются аббревиатурой RВС.
Интересные факты
Факт 1. Эритроциты имеют уникальную форму двояковогнутого диска. Это существенно увеличивает его поверхность и способствует эффективному обмену газами (кислородом и углекислым газом) между эритроцитом и окружающими тканями. А еще двояковогнутая форма делает эритроциты более гибкими и помогает ему проходить через самые маленькие сосуды, где диаметр может быть значительно меньшим, чем сам эритроцит7.
Факт 2. Во всей крови человека содержится 25 трлн. красных кровяных телец. Если уложить это количество эритроцитов рядом друг с другом, то получится цепочка длиной около 200 000 км, которой можно 5 раз опоясать земной шар по экватору8.
• Лейкоциты (белые кровяные тельца) - борются с инфекциями и заболеваниями. Главная задача лейкоцитов - защищать организм от чужеродных патогенов (вирусов, бактерий, аллергенов) и устранять остатки клеток после их гибели. А еще они способны «запоминать» патоген, чтобы при повторном заражении среагировать быстрее.
На количество лейкоцитов сильнее всего влияет возраст пациента, но не пол.. У взрослых нормальным уровнем считается 4,0–9,0 х109/л*6.
Аббревиатура для лейкоцитов на лабораторном бланке – WBC.
Интересный факт
Лейкоциты могут "плавать" не только в крови, но и в тканях — благодаря высокой пластичности своей мембраны они способны «просачиваться» через неповрежденные кровеносные сосуды, чтобы переместиться к очагу воспаления и бороться с инфекциями. Такое «просачивание» называется диапедезом6.
• Тромбоциты (кровяные пластинки) - отвечают за свертывание крови после травм. Как только сосуд повреждается, тромбоциты мгновенно образуют сгусток (тромб), который как заплатка закрывает повреждение и останавливает кровотечение.
Содержание тромбоцитов в кровотоке в норме одинаково у мужчин и женщин - 150–350 х 109/л*6.
На лабораторном бланке этот показатель обозначается как PLT.
Интересный факт
Тромбоциты очень пластичные клетки и способны менять форму за счет гибкой мембраны. Когда сосуд повреждается, тромбоциты активируются и превращаются из округлой клетки в более вытянутую с множеством отростков (филаментов). С помощью этих отростков они прилипают к месту повреждения и сцепляются между собой, формируя тромбоцитарный сгусток. Попутно тромбоциты высвобождают химические сигналы для привлечения других тромбоцитов на помощь9.
• Гемоглобин – это специальный белок в эритроцитах, который содержит железо и играет ключевую роль в дыхании. Железо в составе гемоглобина легко присоединяет и отдает молекулу кислорода, а белковая часть – глобин – способна переносить молекулы углекислого газа. Гемоглобин насыщается кислородом в легких и транспортирует его с током крови в каждую клетку нашего организма. Освободив кислород, белок связывается с молекулой углекислого газа, унося его обратно в легкие. Так происходит газообмен, и так мы дышим.
Нормальный уровень гемоглобина в крови здорового человека составляет у мужчин 130 – 160 г/л, у женщин 120 – 140 г/л*6.
Найти значение уровня гемоглобина в бланке анализа можно по аббревиатуре Hb или HGB.
Интересный факт
Именно гемоглобин благодаря входящему в его состав железу окрашивает кровь в красный цвет. В зависимости от насыщения крови кислородом цвет может меняться от ярко-алого, когда гемоглобин максимально насыщен кислородом после прохождения легких (=артериальная кровь), до глубокого бордового оттенка после отдачи кислорода тканям (=венозная кровь). А вот у осьминогов пигмент крови вместо железа содержит медь, поэтому кровь у них – голубая10.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это неспецифический лабораторный показатель, который помогает выявить наличие воспаления. Если кровь в пробирке постоит какое-то время, то форменные элементы крови, прежде всего эритроциты, будут постепенно опускаться на дно пробирки (тонуть), а сверху останется жидкая часть, плазма.
В норме столбик эритроцитов вырастет на 1–10 мм за 1 час у мужчин, и на 2–15 мм у женщин*6. Это и есть СОЭ. Но воспаление заставляет эритроциты слипаться в комки, которые будут тонуть быстрее, а значит, СОЭ будет увеличиваться.
Обозначение на бланке – ESR.
Интересный факт
Мембрана (поверхность) каждого эритроцита имеет отрицательный электрический заряд. Благодаря этому свойству эритроциты отталкиваются друг от друга и не склеиваются, а если поместить кровь в пробирку, долго находятся во взвешенном состоянии и опускаются на дно очень медленно. Когда в организме развивается воспаление, в крови накапливаются воспалительные белки, которые окружают эритроцит и уменьшают заряд его мембраны. Поэтому эритроциты начинают «сбиваться в кучку» и тонут быстрее9.
* Важно: на референсные значения (норму) количества клеток крови может влиять используемое оборудование. Референсные значения лаборатории также могут быть разными. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке анализа. Кроме того, только врач может оценить клиническую значимость отклонений от референсных значений.
Общий анализ крови входит в стандарты обследования пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями3. Это исследование может дать кардиологу много ценной информации о состоянии здоровья пациента, например:
1. Оценка воспалительных процессов. Любой воспалительный процесс может осложнить течение сердечно-сосудистого заболевания. На наличие воспаления в общем анализе крови указывает увеличение количества лейкоцитов (=лейкоцитоз), изменение соотношения разных видов лейкоцитов (=сдвиг лейкоцитарной формулы), увеличение СОЭ. Такие изменения не говорят о каком-то конкретном заболевании, поэтому их называют «неспецифическими признаками воспаления».
2. Определение анемии. Анемия часто встречается у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, и этому есть множество причин. Например, хроническое воспаление или нарушение работы почек, которое встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводит к нарушению процессов образования крови4.
Анемия осложняет течение основного заболевания. Дефицит кислорода в органах и тканях заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, сосуды расширяются и утолщаются, и запускается целый каскад патологических механизмов. Со временем эти изменения будут способствовать развитию различных осложнений.
Анемия может вызывать загрудинные боли при физической нагрузке и снижение ее переносимости, одышку, учащенное сердцебиение (тахикардию) и неспецифические изменения на электрокардиограмме, которые нужно дифференцировать от других сердечно-сосудистых заболеваний5.
Общий анализ крови помогает своевременно обнаружить уменьшение количества эритроцитов и/или понижение содержания в них гемоглобина и проследить за эффективностью лечения анемии.
3. Оценка риска тромбозов или кровотечения. Болезни сердца и сосудов сами по себе, а также некоторые препараты для лечения этих заболеваний могут нарушать работу свертывающей системы крови, что увеличивает риск образования тромбов (закупорки сосудов сгустками крови) или, наоборот, кровотечения5. Определение количества тромбоцитов в общем анализе крови поможет контролировать риски развития таких осложнений.
Список литературы:
1. Скороходова, Т. Г., Матушкина, С. В., Грищенко, Д. А. Современные технологии для качественного анализа капиллярной крови // Научно-практический журнал «Клинико-лабораторный консилиум». — № 1 (45), февраль 2013.
2. О чем расскажет капля крови? // Медицинская сестра. – 2015. – №1. – С. 53-54.
3. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/62_3 (дата обращения 01.12.2025)
4. Клинические рекомендации. Анемия при хронической болезни почек. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/623_5 (дата обращения 01.12.2025)
5. Внутренние болезни : учебник / Арутюнов Г. П., Тыренко В. В. и др. ; под ред. Ю. Ш. Халимова, В. И. Трофимова. — Санкт-Петербург : РИЦ ПСПбГМУ, 2025. — 896 с.
6. Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.
7. Трошкина, Н. А., Циркин, В. И., Дворянский, С. А. Эритроцит: строение и функции его мембраны // Вятский медицинский вестник. — 2007. — № 2–3. — С.32-40
8. Физиология человека/Под ред. Г. И. Косицкого.— Ф50 3-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 1985. 544 с, ил
9. Нормальная физиология: Учебник / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. — 576 с.: ил
10. Топунов, А. Ф., Петрова, Н. Э. Гемоглобины: эволюция, распространение и гетерогенность // Биохимия. — 2001. — Т. 41. — С. 199–228.
11.Коробейникова Н.Ю. Подготовка к лабораторным исследованиям / Н.Ю. Коробейникова // Медицинская сестра. – 2018. – №3. – С. 15-17.
Мочевая кислота (МК) – это своего рода продукт жизнедеятельности нашего организма, конечный этап расщепления веществ под названием пурины. Пурины в этот процесс попадают либо при распаде собственных клеток организма в результате естественного обновления (большая часть), либо поступают извне с пищей (меньшая часть)1. Образование мочевой кислоты происходит преимущественно в печени.
Считается, что всего за сутки в организме человека образуется 0,5–1 г мочевой кислоты. Выводится мочевая кислота в основном почками и частично – через желудочно-кишечный тракт2.
В норме процессы образования и выведения МК сбалансированы3, и в крови поддерживается ее относительно постоянная концентрация. В настоящее время принято считать, что нормальный уровень МК в сыворотке крови не должен превышать 360 мкмоль/л вне зависимости от пола4. Если же мочевой кислоты производится слишком много, или она недостаточно выделяется с мочой, или же сочетаются оба этих механизма, то уровень мочевой кислоты в крови повышается – развивается гиперурикемия.
Мочевая кислота сама по себе не токсична для организма*. Негативное действие на организм начинает проявляться при повышении ее уровня в крови (гиперурикемии). Спектр возможного влияния гиперурикемии на здоровье очень широк.
Давно и хорошо изучена роль гиперурикемии в развитии подагры и мочекаменной болезни. Здесь повреждающее действие обусловлено отложениями кристаллов солей мочевой кислоты. Дело в том, что мочевая кислота плохо растворяется в воде и при повышении ее уровня в крови > 360 мкмоль/л может кристаллизироваться. Далеко не всегда гиперурикемия приведет к развитию подагры, но риск ее развития тем выше, чем выше уровень мочевой кислоты в крови5.
При лечении подагры рекомендуется достижение и поддержание целевого уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, а в ряде случаев – ниже 300 мкмоль/л (тофусная подагра, хронический артрит)6. В связи с увеличением риска развития нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.) не рекомендуется длительное (в течение нескольких лет) поддержание уровня МК в крови менее 180 мкмоль/л7.
* Интересный факт
На сегодняшний день уже считается доказанной способность мочевой кислоты стимулировать умственную (когнитивную) деятельность человека. Считается, что это обусловлено схожестью строения молекулы мочевой кислоты и молекулы кофеина. Многие великие люди, оставившие яркий след в истории – Петр Первый, Микеланджело, М. Лютер, Карл XII, Ч. Диккенс, Х. Колумб, И. Ньютон, Вольтер, Ч. Дарвин, А. Эйнштейн, Иван Грозный и другие - страдали подагрой8,9,10.
В настоящее время установлена взаимосвязь повышенного уровня мочевой кислоты и таких распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. В исследованиях также была показана взаимосвязь между гиперурикемией и повышением общей и сердечно-сосудистой смертности11.
Доказана роль гиперурикемии в возникновении и развитии артериальной гипертензии. Известно, например, что с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 мкмоль/л риск развития артериальной гипертензии возрастает на 13%12.
Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендовано определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови минимум 1 раз в год13. Обусловлено это несколькими причинами.
Учитывая многообразный спектр влияния гиперурикемии на риски развития сердечно-сосудистых осложнений, сегодня многие эксперты сходятся во мнении, что у пациентов с артериальной гипертензией и низким или средним сердечно-сосудистым риском** следует стремиться поддерживать уровень мочевой кислоты в крови не выше 360 мкмоль/л. В случае высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска** целевой уровень мочевой кислоты должен быть ниже 300 мкмоль/л. При этом снижение уровня мочевой кислоты ниже 180 мкмоль/л нежелательно15,16.
** Сердечно-сосудистый риск определяется с помощью специальных шкал. Вы можете уточнить у своего доктора степень вашего риска или воспользоваться онлайн калькуляторами.
Список литературы:
1. Елисеева М.Е., Елисеев М.С. Значение гиперурикемии в развитии заболеваний человека и методы ее коррекции // Доктор.Ру. 2019. № 2 (157). С. 47–54. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-157-2-47-54
2. Биохимия : [учеб. пособие] / В. В. Емельянов, Н. Е. Максимова, Н. Н. Мочульская ; М-во образования и науки Рос. Федерации, Урал. федер. ун-т. – Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2016. – 132 с.
3. Борисов В.В., Ставровская Е.В. Нарушения пуринового обмена: диагностика и терапия (клиническая лекция). Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 134–138. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190675
4. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. с соавт. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):3737. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3737.
5. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1(дата обращения 10.01.2026)
6. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1(дата обращения 10.01.2026)
7. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1(дата обращения 10.01.2026)
8. Товчига О.В., Штрыголь С.Ю. Мочевая кислота и деятельность центральной нервной системы (обзор литературы). Журнал общей биологии. 2013. Т. 74, № 4. С. 268–282.
9. Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1. - 848 с. : ил.
10. Рамеев В.В., Богданова М.В., Лысенко Л.В. (Козловская). Основные механизмы поражения почек при гиперурикемии. Нефрология и диализ. 2025. 27(4):367‑379. doi: 10.28996/2618-9801-2025-4-367-379
11. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. с соавт. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):3737. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3737.
12. Grayson P.C., Kim S.Y., LaValley M., et al. Hyperuricemia and incident hypertension: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(1):102-110. indexed in Pubmed: 20824805. https://doi.org/10.1002/acr.20344
13. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117.
14. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117
15. Драпкина О. М., Мазуров В. И., Мартынов А. И. с соавт. "В фокусе гиперурикемия". Резолюция Cовета экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(4): 3564. doi:10.15829/1728-8800-2023-3564
16. Блинова Н.В., Трушина О.Ю., Кисляк О.А., Подзолков В.И., Брагина А.Е., Чазова И.Е. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском: 2025. Системные гипертензии. 2025;(2):5-17. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2025-2-5-17
18.02.2026 2602DM01756
