Показатель коагулограммы, который рассчитывается при определении протромбинового времени. Международное нормализованное отношение (МНО) введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз варфарина. Также международное нормализованное отношение используется для оценки степени печеночной недостаточности.
Пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), получающим варфарин, необходимо стремится поддерживать 70 % времени и более международное нормализованное отношение в целевом диапазоне 2–3.
У пациентов, получающих новые пероральные антикоагулянты, международное нормализованное отношение не оценивается. Новые пероральные антикоагулянты не влияют на него и были созданы в том числе для того, чтобы избавиться от необходимости оценки показателей коагулограммы. Мониторинг международного нормализованного отношения может понадобится только при переключении между новыми пероральными антикоагулянтами и варфарином1.
Для пациентов с механическим протезированием клапана в зависимости от отсутствия или наличия факторов риска международное нормализованное отношение имеет следующие целевые значения2:
| Тип механических протезов | Значение МНО (без факторов риска) | Значение МНО (при наличии факторов риска*) |
|---|---|---|
| Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, OnX, Sorin Bicarbon | 2,5 | 3 |
| Другие двустворчатые механические клапаны | 3 | 3,5 |
| Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards (шаровой протез), Bjork-Shiley и другие поворотно-дисковые протезы клапана | 3,5 | 4 |
*Факторы риска: протезирование митрального, трикуспидального клапана, тромбоэмболия в анамнезе, наличие фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), митральный стеноз любой степени, снижение фракции выброса менее 35 %.
Вопреки существующему у пациентов заблуждению, коагулограмма, включая международное нормализованное отношение, не используется для оценки эффективности антиагрегантов (аспирин, ингибиторы P2Y12-рецепторов). Прием антиагрегантов не требует регулярного лабораторного контроля. Важно отличать антиагреганты (препараты, влияющие на активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов, то есть их прикрепление и слипание) и антикоагулянты (препараты, влияющие на каскад свертывания крови).
Источники:
1. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2020; 00, 1-126
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa612/5899003 (дата доступа: 21.01.2021).
2. Baumgartner H. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2017; 38: 2739–2791
https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/36/2739/4095039#supplementary-data (дата доступа: 21.01.2021).
