Информационная платформа о сердечно-сосудистых
заболеваниях при поддержке фармацевтической компании «Сервье»
Избранное

МНО (международное нормализованное отношение)

Для чего нужен анализ?

Показатель коагулограммы, который рассчитывается при определении протромбинового времени. Международное нормализованное отношение (МНО) введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз варфарина. Также международное нормализованное отношение используется для оценки степени печеночной недостаточности.

Пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), получающим варфарин, необходимо стремится поддерживать 70 % времени и более международное нормализованное отношение в целевом диапазоне 2–3.

У пациентов, получающих новые пероральные антикоагулянты, международное нормализованное отношение не оценивается. Новые пероральные антикоагулянты не влияют на него и были созданы в том числе для того, чтобы избавиться от необходимости оценки показателей коагулограммы. Мониторинг международного нормализованного отношения может понадобится только при переключении между новыми пероральными антикоагулянтами и варфарином1.

Для пациентов с механическим протезированием клапана в зависимости от отсутствия или наличия факторов риска международное нормализованное отношение имеет следующие целевые значения2:

Тип механических протезов Значение МНО (без факторов риска) Значение МНО (при наличии факторов риска*)
Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, OnX, Sorin Bicarbon 2,5 3
Другие двустворчатые механические клапаны 3 3,5
Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards (шаровой протез), Bjork-Shiley и другие поворотно-дисковые протезы клапана 3,5 4

*Факторы риска: протезирование митрального, трикуспидального клапана, тромбоэмболия в анамнезе, наличие фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), митральный стеноз любой степени, снижение фракции выброса менее 35 %.

Вопреки существующему у пациентов заблуждению, коагулограмма, включая международное нормализованное отношение, не используется для оценки эффективности антиагрегантов (аспирин, ингибиторы P2Y12-рецепторов). Прием антиагрегантов не требует регулярного лабораторного контроля. Важно отличать антиагреганты (препараты, влияющие на активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов, то есть их прикрепление и слипание) и антикоагулянты (препараты, влияющие на каскад свертывания крови).

Источники:

1. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2020; 00, 1-126
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa612/5899003 (дата доступа: 21.01.2021).

2. Baumgartner H. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2017; 38: 2739–2791
https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/36/2739/4095039#supplementary-data (дата доступа: 21.01.2021).