Гид по анализам: Липидный спектр

Анализ крови на липидный спектр (липидный профиль, липидограмма) можно считать одним из ключевых анализов в профилактике, диагностике и определении дальнейшей тактики лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Этот анализ позволяет оценить риск развития атеросклероза, который лежит в основе большинства случаев ишемической болезни сердца, инсультов и заболеваний периферических артерий. 

Липидный спектр — это биохимическое исследование крови для определения уровней холестерина (общего холестерина, и холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности) и триглицеридов - основных компонентов обмена жиров (липидов) в организме. Вопреки распространенному мнению, особое внимание необходимо обращатьне на общий холестерин, ана уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и уровень триглицеридов (ТГ) - именно они играют значимую роль в прогрессировании атеросклероза¹. Для оценки сердечно-сосудистого риска также может использоваться показатель ХС неЛВП (холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности).

Интересный факт: у взрослого человека с нормальным индексом массы тела масса жировой ткани в среднем составляет 13,5 кг. Такой объем жирового депо достаточен для удовлетворения потребности в энергии на протяжении 35–40 суток голодания².

Так как холестерин и триглицериды нерастворимы в воде и не могут находиться в крови в свободном состоянии, они циркулируют в кровеносных сосудах в соединении с белками, образуя так называемые липопротеины. В зависимости от соотношения белков и жиров в этих комплексах различают липопротеины высокой, промежуточной, низкой и очень низкой плотности. 

Состояние, при котором концентрация липидов крови выходит за пределы нормы, называют дислипидемией³.

Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития смертельных и несмертельных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение определенного времени (обычно это ближайших 10 лет). Оценить этот риск можно с помощью специальных шкал. 

В зависимости от степени совокупного сердечно-сосудистого риска врачи определяют меры для его снижения, дают рекомендации по изменению образа жизни и лекарственной терапии при необходимости. 

На самом же деле факторов, которые повышают вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, очень много. Поэтому оценку совокупного сердечно-сосудистого риска всегда надо проводить только вместе со своим лечащим врачом. 

Липопротеины низкой плотности (ЛНП) насыщены жирами (в основном холестерином) и при определенных условиях могут оседать на стенках сосудов, провоцируя образование и рост атеросклеротических бляшек [4] (то есть проявляют атерогенное действие). Поэтому холестерин в составе ЛНП (ХС ЛНП) часто называют «плохим холестерином». Установлено, что повышение уровня этой формы липопротеинов является одним из самых важных факторов сердечно-сосудистого риска, в связи с чем  врачи рекомендуют определять уровень ХС ЛНП всем лицам старше 40 лет³. 

В зависимости от степени сердечно-сосудистого риска пациента (см. раздел Что такое сердечно-сосудистый риск и как его определяют?) врач устанавливает индивидуальный целевой уровень ХС ЛНП в крови и определяет тактику его достижения, например, с помощью специальных липидснижающих препаратов. 

Целевые значения холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов различных групп³:

Липопротеины высокой плотности (ЛВП) тоже выполняют транспортную функцию в организме, но в отличие от других липопротеинов, они переносят холестерин от клеток периферических органов (в том числе от сосудов сердца, артерий мозга и др.) в печень, где холестерин преобразуется в желчные кислоты и выводится из организма. Принято считать, что в этом и заключается защитное, антиатерогенное (т. е. способствующее снижению риска развития атеросклероза) свойство ХС ЛВП. Благодаря этому свойству ХС ЛВП называют «хорошим холестерином».

Оптимальными значениями считается концентрация ХС ЛВП в крови у мужчин >1,0 ммоль/л, у женщин >1,2 ммоль/л³.

Помимо липопротеинов низкой плотности, существуют также другие виды липидов крови, которые способствуют развитию атеросклероза, поэтому для более точного определения риска развития заболеваний сердца и сосудов часто определяют такой показатель, как холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС неЛВП).

ХС неЛВП — это весь холестерин за вычетом холестерина липопротеинами высокой плотности. Показатель отражает содержание в организме холестерина всех атерогенных («плохих») фракций: липопротеидов низкой, очень низкой и промежуточной плотности, и некоторых других липидов⁵. 

В настоящее время значение уровня ХС неЛПВ используется в обновленных алгоритмах оценки 10-летнего риска развития смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых осложнений – системах SCORE2 для всех лиц старше 40 лет и SCORE2-OP – для пациентов в возрасте старше 70 лет^3,6. 

Современными российскими клиническими рекомендациями определен оптимальный уровень ХС неЛВП для пациентов высокого риска <2,6 ммоль/л, для пациентов очень высокого риска - <2,2 ммоль/л³. Европейские клинические рекомендации выделяют также целевой уровень <3,4 ммоль/л для пациентов умеренного риска⁷. 

Уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови определяют в составе липидного профиля для выявлений нарушений обменов жиров и для комплексной оценки сердечно-сосудистого риска⁶. Повышение уровня ТГ в крови выше пороговых значений называется гипертриглицеридемией (ГТГ).

При увеличении концентрации ТГ >1,7 ммоль/л (в пробах крови, взятой натощак) риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, поэтому большинству пациентов вне зависимости от категории их сердечно-сосудистого риска рекомендуется стремиться к целевому уровню ТГ ниже этого значения³.

Допускается определение уровня ТГ в крови и после еды, тогда пороговым значением для определения повышенного содержания ТГ будет 2,0 ммоль/л⁸. 

Уровень ТГ ниже 1,2 ммоль/л связан с низким сердечно-сосудистым риском - такая концентрация ТГ в крови считается оптимальной⁸. 

Коррекция уровня ТГ проводится как немедикаментозными, так и медикаментозными средствами. Врач определяет тактику для каждого пациента индивидуально в зависимости от степени выраженности ГТГ^3,8.

Классификация гипертриглицеридемии по степени ее выраженности согласно Консенсусу Европейского общества атеросклероза 2021 года⁹

Определение липидного профиля в качестве скринингового* обследования рекомендуется всем лицам старше 40 лет (для определения уровня сердечно-сосудистого риска)³

У пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью определение уровня липидов проводится регулярно в рамках диспансерного наблюдения не реже 1 раза в год и по показаниям^10,11,12

Если определены показания к липидснижающей терапии:

• до начала терапии - исследование липидного спектра должно быть произведено дважды с интервалом 1–12 недель (за исключением ситуаций, когда терапия должна быть начата незамедлительно, например у пациентов очень высокого риска)

• после старта гиполипидемической терапии через 8 (±4) нед. до достижения целевого уровня

• по достижении пациентом целевого уровня липидов ежегодно (если нет проблем с приверженностью или других причин для более частого контроля)

* Скрининг — это массовое обследование населения с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска)¹³.

Традиционно анализ на липидный спектр рекомендуется проводить утром, натощак, через 12–14 часов после последнего приема пищи. За полчаса до исследования следует исключить физическую нагрузку и психоэмоциональные переживания, а также курение. Для того чтобы результаты максимально точно отражали реальную картину, перед взятием крови необходимо в течение 2 недель придерживаться своей обычной диеты.

Список литературы:

1. Н. В. Перова, В. Л. Метельская Атерогенные нарушения в системе транспорта липидов: подходы к диагностике и коррекции // Атмосфера. Новости кардиологии. 2002. №1. URL: https://cyberleninka.ru (дата обращения: 08.02.2026).

2. Биохимия голодания и ожирения: новые аспекты и перспективы / Д. И. Кузьменко, С. Н. Удинцев, В. Ю. Серебров, Т. К. Климентьева. – Томск: СибГМУ, 2014. – 270 с.

3. Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. с соавт. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471. EDN YVZOWJ

4. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.

5. Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Гуревич В.С. с соавт. Место холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности, и триглицеридов в оценке сердечно-сосудистого риска: резолюция Совета экспертов. Профилактическая медицина. 2025;28(4):7–15. https://doi.org

6. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/ 1560-4071-2024-6117. EDN GUEWLU

7. Mach F, Baigent C, Catapano AL. et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255. doi: 10.1093/eurheartj/ehz826. PMID: 31504418.

8. Бубнова М. Г., Ежов М. В., Аронов Д. М. с соавт. Гипертриглицеридемия (триглицерид-богатые липопротеины и их ремнанты): роль в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и стратегия контроля. Заключение Комитета экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР). Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6364. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6364.

9. Fahed G., Aoun L., Bou Zerdan M., et al. Metabolic syndrome: Updates on pathophysiology and management in 2021. Int J Mol Sci. 2022; 23 (2): 786. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms23020786

10. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-социальная помощь. 2025;2(1):00. d􀀡i: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-39. 

11. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В. с соавт. Диспансерное наблюдение больных стабильной ишемической болезнью сердца врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения / Минздрав России, ФГБУ «НМИЦ ТПМ», 2023. — 53 с.

12. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Атюнина И. В. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(2):00. doi: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-55.

13. Драпкина О.М., Самородская И.В. Скрининг: терминология, принципы и международный опыт. Профилактическая медицина. 2019;22(1):90-97. https://doi.org