Гид по анализам: Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ), как и общий анализ крови, является одним из наиболее распространенных лабораторных исследований в медицине. С него в том числе начинается любое обследование пациента при заболеваниях и профилактических осмотрах, его назначают в качестве скринингового обследования перед госпитализацией и предстоящей операцией, при диспансерном наблюдении и множестве других медицинских ситуациях. 

Анализ помогает прежде всего выявить нарушение работы мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы, происходящие в почках и мочевыводящих путях, неизбежно отражаются на свойствах мочи. Кроме того, при различных заболеваниях и нарушениях обменных процессов в моче могут появляться вещества, которых нет в норме у здоровых людей, и обнаружить их можно тоже с помощью ОАМ.

У здорового взрослого человека суточный объем мочи при обычном питьевом режиме равен 0,8–1,5 л. Относительная плотность ее меняется в зависимости от объема поступившей в организм жидкости и колеблется в пределах от 1002 до 1035 г/л. Реакция мочи кислая (рН от 5,0 до 7,0). В составе мочи при микроскопии осадка могут присутствовать единичные клетки крови - эритроциты и лейкоциты, а также клетки плоского эпителия, иногда гиалиновые цилиндры и кристаллы солей¹.

Изменения, происходящие в ОАМ, чаще всего неспецифичны, т. е. не указывают на какое-то конкретное заболевание, но в сочетании с анамнезом, данными клинического осмотра пациента результаты анализа помогают правильно поставить диагноз, определить выраженность патологического процесса и часто служат критерием эффективности проводимого лечения².

Наблюдать за работой почек при сердечно-сосудистых заболеваниях важно, потому что изменение кровотока (гемодинамики) и обменных процессов, сопутствующих основному заболеванию, может повредить почки и даже привести к развитию хронической болезни почек (ХБП). В свою очередь, самостоятельные болезни почек могут усугубить течение основного заболевания или даже стать причиной развития артериальной гипертензии. Также ОАМ выявляет признаки нарушения обменных процессов (например, наличие глюкозы в моче может свидетельствовать о сахарном диабете), что помогает в диагностике основного заболевания. 

Поэтому периодическое проведение ОАМ (как правило, не реже 1 раза в год при неосложненном течении) входит в рутинное обследование пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и рядом других сердечно-сосудистых заболеваний^3,4.

При проведении ОАМ определяют различные физико-химические свойства мочи (цвет, прозрачность, кислотность, содержание глюкозы, кетоновых тел, билирубина и т. д.) и проводят микроскопию мочевого осадка. Одним из самых важных показателей, за которым следят врачи при наблюдении пациента с сердечно-сосудистым заболеванием, является определение содержания белка и креатинина в моче.

Наши почки устроены таким образом, что при прохождении через них крови в мочу в итоге фильтруется в основном вода (96% от состава мочи) и совсем немного - различных продуктов обмена (2,5%) и солей (1,5%)⁵. 

В норме белки плазмы крови почти не проходят через так называемый «почечный фильтр», то есть через специальную барьерную систему в клубочках почек. Эта система задерживает крупные молекулы и пропускает только воду и небольшие молекулы – это необходимо, чтобы предотвратить выведение необходимых веществ в организме. Даже если мелкие белки плазмы (низкомолекулярные альбумины) все же проходят через почечный фильтр, то дальше в процессе формирования мочи они практически полностью возвращаются обратно в кровь путем обратного всасывания в канальцах почки (этот процесс называется реабсорбция). 

Поэтому в моче могут присутствовать только следы белка. Содержание белка в  разовой порции моче не должно превышать 0,140 г/л, а в объеме мочи, выделенной за сутки – 0,033 г/л (примерно 50 мг в сутки).Такой уровень считается нормальным^2,5.

При болезнях сердца и сосудов работа этого фильтра нарушается, и белок начинает поступать в мочу в количествах, превышающих нормальные значения, – развивается протеинурия². При незначительных повреждениях в клубочках почек в моче в первую очередь обнаруживается потеря низкомолекулярных белков, преимущественно альбумина (альбуминурия), а при более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. 

Проведение общего (клинического) анализа мочи с качественной оценкой протеинурии тест-полоской или определением альбуминурии рекомендуется всем пациентам с артериальной гипертензией не реже 1 раза в год в рамках диспансерного наблюдения³.

Если в ОАМ (для которого берется разовая порция мочи) обнаруживаются следы белка, врач может назначить дополнительное исследование, чтобы узнать, сколько белка — в основном альбумина — выводится с мочой за сутки (так называемая суточная протеинурия или альбуминурия). Это более точный способ измерить потерю белка, но и более сложный для пациента. Поэтому в современной практике для оценки уровня выделения альбумина с мочой используют другой показатель, альбумин/креатининовое соотношение (Ал/Кр). Он определяется в стандартной (утренней) порции мочи. 

Креатинин – продукт обмена веществ в мышцах, который выводится из организма только почками. Количество образовавшегося креатинина в организме в течение суток относительно постоянно, так как почти целиком определяется общей мышечной массой человека. Попадая в кровь, он полностью фильтруется почечными клубочками в мочу и не всасывается обратно в кровь. 

Колебания концентрации креатинина в моче отражают колебания ее концентрированности, которая, в свою очередь, влияет на концентрацию белка в выделяемой моче. Исследование в моче одновременно альбумина и креатинина с последующим расчетом альбумин/креатининового соотношения (нормализация по креатинину) устраняет влияние колебаний концентрированности мочи на оценку альбуминурии. Показано, что результаты анализа Ал/Кр практически полностью согласуются с результатами анализа суточной мочи.

Значение Ал/Кр может быть выражено в мг альбумина / г креатинина или мг альбумина / ммоль креатинина. 

Показатель менее 30 (мг альбумина / г креатинина) соответствует суточной потере белка менее 30 мг и считается нормальной или незначительно повышенной альбуминурией. Значение Ал/Кр 30–300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве 30–300 мг и классифицируется как умеренно повышенная альбуминурия. Значение Ал/Кр более 300 мг/г соответствует суточной потере белка в количестве более 300 мг и классифицируется как значительно повышенная альбуминурия⁶.

Исследование креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально) в моче рекомендуется проводить всем пациентам с артериальной гипертензией не реже 1 раза в год в рамках диспансерного наблюдения³.

•  

   

  Накануне сдачи анализа рекомендуется получить (приобрести) специальный лабораторный контейнер для мочи

   

•  

   

  За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свекла, морковь и проч.)

   

•  

   

  По мере возможности исключить прием диуретиков, исключить прием аскорбиновой кислоты (витамина С)

   

•  

   

  После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней

   

•  

   

  Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации

   

•  

   

  Перед сбором мочи необходимо произвести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов

   

•  

   

  Накануне выполнения исследования рекомендуется ограничить (а лучше исключить) серьезные физические нагрузки (они могут стать причиной ложной протеинурии)⁵.

   

Список литературы:

1. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.

2. Диагностическое значение анализа мочи: учебное пособие / Е. Л. Мишустина, В. С. Бощенко, И. Д. Беспалова и [др.]. – Томск: Издательство СибГМУ. – 2022. – 71 с.

3. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Атюнина И. В. С соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(2):00. doi: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-55.

4. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь.. 2025;2(1):00. d􀀡i: 10.15829/10.15829/3034-4123-2025-39. 

5. Павлова В.Ю., Денисенко В.Е., Чеснокова Л.Д., Анешина И.И. Диагностические возможности исследования мочи. Фундаментальная и клиническая медицина. 2022;7(4):122-135. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2022-7-4-122-135 6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/713_2 (дата обращения 25.12.2025)

6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/713_2 (дата обращения 25.12.2025)