Гид по анализам: Мочевая кислота

Мочевая кислота (МК) – это своего рода продукт жизнедеятельности нашего организма, конечный этап расщепления веществ под названием пурины. Пурины в этот процесс попадают либо при распаде собственных клеток организма в результате естественного обновления (большая часть), либо поступают извне с пищей (меньшая часть)¹. Образование мочевой кислоты происходит преимущественно в печени. 

Считается, что всего за сутки в организме человека образуется 0,5–1 г мочевой кислоты. Выводится мочевая кислота в основном почками и частично – через желудочно-кишечный тракт². 

В норме процессы образования и выведения МК сбалансированы³, и в крови поддерживается ее относительно постоянная концентрация. В настоящее время принято считать, что нормальный уровень МК в сыворотке крови не должен превышать 360 мкмоль/л вне зависимости от пола⁴. Если же мочевой кислоты производится слишком много, или она недостаточно выделяется с мочой, или же сочетаются оба этих механизма, то уровень мочевой кислоты в крови повышается – развивается гиперурикемия.

Мочевая кислота сама по себе не токсична для организма*. Негативное действие на организм начинает проявляться при повышении ее уровня в крови (гиперурикемии). Спектр возможного влияния гиперурикемии на здоровье очень широк. 

Давно и хорошо изучена роль гиперурикемии в развитии подагры и мочекаменной болезни. Здесь повреждающее действие обусловлено отложениями кристаллов солей мочевой кислоты.  Дело в том, что мочевая кислота плохо растворяется в воде и при повышении ее уровня в крови > 360 мкмоль/л может кристаллизироваться. Далеко не всегда гиперурикемия приведет к развитию подагры, но риск ее развития тем выше, чем выше уровень мочевой кислоты в крови⁵. 

При лечении подагры рекомендуется достижение и поддержание целевого уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, а в ряде случаев – ниже 300 мкмоль/л (тофусная подагра, хронический артрит)⁶. В связи с увеличением риска развития нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.) не рекомендуется длительное (в течение нескольких лет) поддержание уровня МК в крови менее 180 мкмоль/л⁷. 

В настоящее время установлена взаимосвязь повышенного уровня мочевой кислоты и таких распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. В исследованиях также была показана взаимосвязь между гиперурикемией и повышением общей и сердечно-сосудистой смертности¹¹. 

Доказана роль гиперурикемии в возникновении и развитии артериальной гипертензии. Известно, например, что с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 мкмоль/л риск развития артериальной гипертензии возрастает на 13%¹².

Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендовано определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови минимум 1 раз в год¹³. Обусловлено это несколькими причинами.

• Повышенный уровень сывороточной мочевой кислоты связан с менее благоприятным течением артериальной гипертонии и увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин. В совокупности с другими факторами риска определение содержания мочевой кислоты в крови позволяет установить, насколько высок общий сердечно-сосудистый риск** у пациента и определить тактику лечения 
   
• Некоторые препараты для снижения артериального давления – тиазидные и тиазидоподобные диуретики – могут повышать концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому их применение всегда должно сопровождаться наблюдением за уровнем этого показателя
   
• Осложнениями гиперурикемии могут быть подагра, мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек, что, в свою очередь, будет отрицательно влиять на прогноз пациента с артериальной гипертонией
   
• Гиперурикемия тесно связана с нарушениями обмена жиров(дислипидемиями), ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа - традиционными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, которые требуют коррекции для улучшения прогноза заболевания. Обнаружение гиперурикемии может послужить сигналом для дальнейшего обследования пациента с целью выявления этих состояний. 

Учитывая многообразный спектр влияния гиперурикемии на риски развития сердечно-сосудистых осложнений, сегодня многие эксперты сходятся во мнении, что у пациентов с артериальной гипертензией и низким или средним сердечно-сосудистым риском** следует стремиться поддерживать уровень мочевой кислоты в крови не выше 360 мкмоль/л. В случае высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска** целевой уровень мочевой кислоты должен быть ниже 300 мкмоль/л. При этом снижение уровня мочевой кислоты ниже 180 мкмоль/л нежелательно^15,16.

Список литературы:

1. Елисеева М.Е., Елисеев М.С. Значение гиперурикемии в развитии заболеваний человека и методы ее коррекции // Доктор.Ру. 2019. № 2 (157). С. 47–54. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-157-2-47-54

2. Биохимия : [учеб. пособие] / В. В. Емельянов, Н. Е. Максимова, Н. Н. Мочульская ; М-во образования и науки Рос. Федерации, Урал. федер. ун-т. – Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2016. – 132 с.

3. Борисов В.В., Ставровская Е.В. Нарушения пуринового обмена: диагностика и терапия (клиническая лекция). Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 134–138. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190675

4. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. с соавт. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):3737. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3737.

5. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1(дата обращения 10.01.2026)

6. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1(дата обращения 10.01.2026)

7. Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Рубрикатор клинический рекомендаций Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1(дата обращения 10.01.2026)

8. Товчига О.В., Штрыголь С.Ю. Мочевая кислота и деятельность центральной нервной системы (обзор литературы). Журнал общей биологии. 2013. Т. 74, № 4. С. 268–282.

9. Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1. - 848 с. : ил.

10. Рамеев В.В., Богданова М.В., Лысенко Л.В. (Козловская). Основные механизмы поражения почек при гиперурикемии. Нефрология и диализ. 2025. 27(4):367‑379. doi: 10.28996/2618-9801-2025-4-367-379

11. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И. с соавт. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(1):3737. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3737.

12. Grayson P.C., Kim S.Y., LaValley M., et al. Hyperuricemia and incident hypertension: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(1):102-110. indexed in Pubmed: 20824805. https://doi.org/10.1002/acr.20344

13. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117.

14. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117

15. Драпкина О. М., Мазуров В. И., Мартынов А. И. с соавт. "В фокусе гиперурикемия". Резолюция Cовета экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(4): 3564. doi:10.15829/1728-8800-2023-3564

16. Блинова Н.В., Трушина О.Ю., Кисляк О.А., Подзолков В.И., Брагина А.Е., Чазова И.Е. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском: 2025. Системные гипертензии. 2025;(2):5-17. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2025-2-5-17

18.02.2026 2602DM01756