Современное общество все больше становится ориентированным на поддержание активного образа жизни, не без основания полагая, что физическая активность — это основа долголетия и продления молодости.
Но как быть в ситуации, когда физически активным стремится быть человек, страдающий заболеванием сердца? Действительно ли любое физическое напряжение опасно для пациента со стенокардией? Насколько пассивным должен быть образ жизни кардиопациента? И почему врачи говорят о пользе физических нагрузок, в том числе для сердца?
Кардиологи сходятся во мнении, что активный образ жизни можно и нужно вести пациенту со стенокардией, при этом соблюдая некоторые ограничения, о которых пойдет речь в нашей статье1,3.
Болевые приступы при стенокардии — это сигнал, что в сердечно-сосудистой системе есть проблема и ее нужно искать. Задача врача — не просто снять приступ боли (например, нитроглицерином), а найти первопричину (атеросклероз, спазм, порок сердца) и подобрать лечение, чтобы не допустить развития осложнений1.
Физическая активность при заболеваниях сердца действительно важна: она укрепляет сердечную мышцу, улучшает кровообращение, помогает контролировать артериальное давление, уровень холестерина и массу тела1,3.
Согласно метаанализу, опубликованному в 2023 году, регулярные умеренные физические нагрузки у пациентов с ишемической болезнью сердца значительно снижают риск сердечно-сосудистой смертности, госпитализаций и инфаркта миокарда4.
Метаанализ, опубликованный в журнале «Ланцет» (The Lancet), показал, что всего 30 минут физической активности 5 дней в неделю может предотвратить 1 из 12 смертей и 1 из 20 случаев ССЗ (в том числе инсульт, инфаркт миокарда и острую сердечную недостаточность)5.
«Если бы все были активны в течение по крайней мере 150 минут в неделю, в общей сложности 8% смертей можно было бы предотвратить», — говорит автор исследования, профессор Салим Юсуф5.
Но подход к физической нагрузке должен быть очень осторожным — все очень индивидуально.
Самое первое и важное — проконсультироваться с кардиологом. Врач должен комплексно оценить ваше состояние: стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, уровень физической подготовки. Часто для точного определения безопасной нагрузки назначают нагрузочный тест (тредмил-тест или велоэргометрию)1.
Если проведение теста невозможно, пациент при определении допустимой нагрузки может ориентироваться на подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) или частоту пульса. Для этого нужно рассчитать максимальную ЧСС (МЧСС) по формуле: 220 минус возраст. И вычислить процент от максимальной (пиковой) частоты сердечных сокращений.
Целевая зона пульса для кардиологических пациентов обычно составляет 55–75% от значения МЧСС. Таблица ниже поможет определить, какую интенсивность имеет какая нагрузка для каждого пациента в зависимости от допустимого пульса, рекомендованного врачом6. Разница в восприятии одной и той же нагрузки объясняется тем, что интенсивность определяется не самим действием (например, «ходьба со скоростью 5 км/ч»), а реакцией организма на него — то есть частотой сердечных сокращений.
Один и тот же вид деятельности может быть для одного человека легкой разминкой, а для другого — серьезной тренировкой.
Таблица 1 — Определение интенсивности физической нагрузки6
| Интенсивность | Пример | Частота пульса (% от МЧСС) | Разговорный тест |
| Легкая | Ходьба < 4,7 км/ч, легкая работа по дому | 57–63% | |
| Умеренная | Ходьба в умеренном или быстром темпе (4,1–6,5 км/ч), езда на велосипеде в медленном темпе (15 км/ч), уборка пылесосом, садоводство (стрижка газона), бальные танцы, аквааэробика | 64–76% | Дыхание учащенное, но сохраняется возможность произносить полные предложения |
| Высокая | Спортивная ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде со скоростью >15 км/ч, тяжелые работы в саду (непрерывная копка или прополка), плавание, теннис | 77–95% | Одышка, несовместимая со спокойным продолжением разговора |
Оптимальными видами физической активности считаются аэробные нагрузки низкой и умеренной интенсивности5:
ходьба в среднем или быстром темпе;
скандинавская ходьба;
плавание (особенно щадящее для суставов);
езда на велосипеде (можно на велотренажере);
легкая аэробика;
йога или пилатес (если в комплексе нет резких движений).
Допустимы нагрузки высокой интенсивности (75 мин в неделю), если функциональный класс стенокардии их позволяет и сам пациент способен поддерживать такой уровень физической активности1.
Также можно прибегнуть к помощи специалиста — врача лечебной физкультуры или врача-реабилитолога, которые разработают индивидуальную программу тренировок с учетом показателей здоровья. До и после физической нагрузки обязательно необходимо измерять артериальное давление и пульс. Во время тренировки можно использовать пульсометры (фитнес-браслеты)6.
Проконсультируйтесь с кардиологом. Перед началом тренировок необходимо пройти обследование: электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, стресс-тест. Это поможет определить безопасный уровень нагрузки1.
Начинайте постепенно. Начните с 10–15 минут ходьбы в день, увеличивая время и интенсивность каждые 1–2 недели под контролем врача6.
Контролируйте пульс. Используйте пульсометр, чтобы ЧСС не превышала рекомендованный уровень (обычно 50–70% от максимума)6.
Избегайте перегрузок. Прекратите тренировку при появлении боли в груди, одышки, головокружения или сильной усталости1.
Соблюдайте режим. Регулярность важнее интенсивности. Занимайтесь 4–5 раз в неделю по 30–40 минут1.
Питайтесь правильно. Сбалансированная диета с низким содержанием насыщенных жиров и соли усиливает эффект от физической активности1.
«Заветные» 10 000 шагов в день — популярная цель, достигать которую нас призывают на всех ресурсах, посвященных тематике здорового образа жизни. Однако эта цель может быть труднодостижимой для многих людей. В работе, опубликованной в журнале Ланцет Паблик Хелф (The Lancet Public Health), показано, что 7000 шагов в день ассоциируются с клинически значимым снижением риска смертности от всех причин и могут быть более реалистичной и достижимой целью7. Международная группа ученых провела анализ исследований, изучавших связь между количеством шагов в день и различными исходами для здоровья у взрослых.
По сравнению с 2000 шагов в день показатель 7000 шагов в день ассоциировался со значительным снижением рисков7:
Смертность от всех причин — ниже на 47%.
Заболеваемость ССЗ — ниже на 25%.
Смертность от ССЗ — ниже на 47%.
Смертность от онкологических заболеваний — ниже на 37%.
Риск деменции — ниже на 38%.
Риск падений — ниже на 28%.
Таким образом, чем больше шагов в день вы проходите, тем ниже риск смертности от всех причин, вплоть до определенного уровня, который зависит от возраста.
Регулярность тренировок — залог поддержания и укрепления вашего здоровья6,8.
Избегайте чрезмерного или продолжительного напряжения: силовые упражнения и поднятие тяжестей создают избыточную нагрузку на сердце; не рекомендованы кратковременные интенсивные рывки и упражнения с задержкой дыхания5,8.
Не занимайтесь на свежем воздухе в очень холодную погоду или при сильном ветре8.
Если вы чувствуете слабость, у вас поднялась температура или есть другие симптомы инфекции, избегайте любой физической нагрузки!8
Если в процессе выполнения упражнений вы почувствовали давящую или жгущую боль за грудиной или сильную одышку, необходимо прекратить движение. Сесть или лечь на горизонтальную поверхность с приподнятым головным концом. Принять нитроглицерин и вызвать скорую помощь9.
1. Барбараш О.Л. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110. EDN: HHJJUT
2. Кардиология: национальное руководство: под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
3. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2023 Sep 26;148(13):e148] [published correction appears in Circulation 2023 Dec 5;148(23):e186]. Circulation 2023;148(9):e9-e119. doi:10.1161/CIR.0000000000001168
4. Grace O Dibben, James Faulkner, Neil Oldridge, Karen Rees, David R Thompson, Ann-Dorthe Zwisler, Rod S Taylor Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2023 Jan 2;44(6):452–469. doi: 10.1093/eurheartj/ehac747
5. Lear S. A. et al. The effect of physical activity on mortality and cardiovascular disease in 130 000 people from 17 high-income, middle-income, and low-income countries: the PURE study //The Lancet. – 2017
6. Visseren et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J, 42 (2021), pp. 3227-3337, 10.1093/EURHEARTJ/EHAB484
7. Ding D. et al. Daily steps and health outcomes in adults: a systematic review and dose-response meta-analysis //The Lancet Public Health. – 2025. – Т. 10. – №. 8. – С. e668-e681
8. Попов С. Н. Физическая реабилитация (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с. (Высшее образование.)
9. Драпкина О.М. и др. Диспансерное наблюдение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2026;25 (2):4769.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
