Еще 20–30 лет назад диагноз «инфаркт миокарда» звучал как приговор и стойко ассоциировался с «концом прежней жизни». Человек, перенесший инфаркт миокарда, приравнивался к хрустальной вазе — в целях безопасности ему запрещали практически все: спортивные тренировки, туристические походы, кому-то даже приходилось менять работу.
К счастью, сегодня ситуация изменилась: после неосложненного инфаркта миокарда люди могут вернуться к привычному ритму без снижения качества жизни. Этому способствуют два фактора:
Коронароангиография и баллонная ангиопластика артерии сердца с установкой стента. Это современный метод лечения инфаркта миокарда, который позволяет не только спасти жизнь, но и предотвратить в будущем развитие сердечной недостаточности. Процедура должна быть проведена в первые 2 часа после появления сердечных симптомов и заключается в том, что через прокол лучевой артерии врач вводит специальный катетер, который расширяет артерию сердца и восстанавливает в ней кровоток1.
Кардиореабилитация, направленная на восстановление пациента и профилактику повторных инфарктов1, 2, 3.
Кардиореабилитация начинается с первых суток в больнице. Она включает в себя:
объяснение человеку его заболевания, причин его развития и рекомендации по дальнейшему образу жизни;
физические упражнения;
коррекцию всех факторов риска для предотвращения повторных сердечно-сосудистых событий2, 3.
Физическая реабилитация стартует уже в палате интенсивной терапии или реанимации, где в первые сутки находится пациент с острым инфарктом миокарда. В этот период можно поворачиваться с боку на бок, периодически садиться в постели1,2,3.
После перевода в кардиологическое отделение в течение 1–3 суток разрешается сидеть в постели, ходить по палате. Постепенно режим расширяется: врач разрешает выходить в коридор на прогулку2,3.
За несколько дней до выписки из стационара проводятся тренировки на лестнице: пациент спускается на первый этаж и поднимается обратно3. Важно обратить внимание, не вызывает ли такая нагрузка болевые ощущения или дискомфорт в груди, сильную одышку и утомляемость. Если так, то, скорее всего, выписываться еще рано.
Пациентам с инфарктом миокарда зачастую непонятна такая предосторожность, ведь они субъективно чувствуют себя хорошо. Однако такая дозированность и постепенность в режиме физической активности необходима для профилактики осложнений инфаркта, среди которых развитие аневризмы левого желудочка и сердечная недостаточность.
После выписки из больницы начинается второй этап, который должен проходить в отделении кардиореабилитации или в специальных реабилитационных центрах. Он длится до 28 суток от развития острого инфаркта, после чего начинается поликлинический этап2, 3.
раннее начало реабилитации;
дозированность нагрузок;
постепенное увеличение нагрузок;
регулярность физических тренировок3.
Рекомендуемая частота тренировок — не реже чем через один день, средняя продолжительность — 30 минут. Во время занятий необходимо следить за пульсом, артериальным давлением и общим самочувствием. В первые недели пульс во время занятий не должен повышаться более чем на 20 ударов в минуту от исходного, а артериальное давление — не более чем на 40 мм рт. ст. 1, 2, 3
Такая последовательная дозированная эскалация физических нагрузок позволяет постепенно вернуться к активному образу жизни. Люди, перенесшие инфаркт миокарда, могут заниматься спортом, путешествовать, летать на самолете и многое другое. Однако индивидуальные рекомендации может дать только лечащий врач, поэтому, планируя дальние поездки или тренировки, следует проконсультироваться со специалистом.
В современном мире много противоречивой информации о том, что следует употреблять людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Что можно, а что нельзя? Что полезно, а что вредит здоровью?Самое главное правило — это сбалансированное и разнообразное питание. Но что означают эти слова?
Сбалансированно — в рационе должны быть представлены все группы питательных веществ: белки, жиры, углеводы и растительная клетчатка (преимущественно овощи). Основу рациона должны составлять продукты растительного происхождения, а не животного4.
Поскольку всем известно, что причиной инфаркта миокарда является атеросклероз, который развивается на фоне повышенного уровня холестерина, то кажется логичным полностью исключить жиры из рациона или перейти на обезжиренные продукты. Но жиры необходимы для гармоничной работы организма, и не стоит отказываться от них полностью.
Рекомендуемое количество жиров — не более 10% от суточного калоража. Стоит делать выбор в пользу ненасыщенных жиров (рыба, морепродукты, оливковое или льняное масла, орешки, семечки, авокадо). Рекомендуется употреблять одну-две порции жирной рыбы в неделю4.
Количество же насыщенных жиров, к которым относится мясо-молочная продукция, следует сократить (не более 500 г красного мяса в неделю), а трансжиры (маргарин, спреды и продукты, их содержащие), промышленно переработанные мясные продукты (сосиски, колбасы) — полностью исключить из рациона4.
Овощи и фрукты являются источниками витаминов и микроэлементов, а также растительных волокон, необходимых для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и контроля уровня холестерина.
Врачи советуют съедать ежедневно по 200 и более граммов овощей и фруктов. Ученые доказали, что каждое увеличение растительных продуктов в рационе на 7 г в сутки снижает риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда на 9%4. Как говорил Гиппократ, «пусть твоя еда будет лекарством, а лекарство — едой». Не стоит недооценивать значимость пищевых привычек в поддержании и сохранении здоровья.
Современный человек ежедневно употребляет значительно больше соли, чем необходимо здоровому человеку, чтобы оставаться здоровым. Так, россияне съедают в среднем 8–11 г соли в сутки, в то время как рекомендуется не более 5 г4.
Большое количество соли в рационе повышает риск развития артериальной гипертонии. Специально разработанная диета для людей с повышенным давлением — DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) показала дозозависимое влияние сокращения количества соли на артериальное давление: чем меньше соли, тем оно ниже. Кроме того, сокращение употребления соли на 2,5 г в сутки снижает риск развития инфаркта миокарда на 20%4.
Уберите из рациона полуфабрикаты и продукты из переработанного мяса: пельмени, замороженные блинчики и пиццу, сосиски, сардельки, колбасы. Они содержат много соли, в том числе в виде консервантов, например, глутамата натрия.
Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли в составе. Например, соль есть во всех сырах, но в рассольных (брынза, фета, сулугуни) соли больше, чем в российском или голландском.
Ограничьте консервированные и маринованные продукты.
Старайтесь не солить еду за столом, а если вам не хватает вкусовых ощущений, то добавляйте специи и/или лимонный сок.
Что касается сахара, то здесь также все зависит от количества. Рекомендуемое количество простых углеводов — предшественников сахара и непосредственно сахара — не должно превышать 10% от суточного калоража4.
Много сахара содержится в сладких газированных напитках; их частое употребление приводит к увеличению веса, развитию ожирения, повышает риски развития сахарного диабета 2-го типа и болезней сердца3, 4. Врачи советуют полностью отказаться от них.
Пагубное влияние курения подтверждено многими исследованиями: учеными посчитано, что ожидаемая продолжительность жизни курящих людей на 20 лет меньше, чем у некурящих, а риск развития инфаркта и смерти от него в 2 раза выше4.
Это соответствует действительности: большинство пациентов, оказавшихся на больничной койке инфарктного отделения, являются курильщиками и, даже несмотря на свой диагноз, не спешат отказываться от вредной привычки.
Безопасной дозы никотина, как и безопасных видов курительных устройств, не существует. Поэтому самым верным решением будет отказаться от сигарет раз и навсегда. Здесь нет места полумерам — только полный отказ может защитить от повторного инфаркта и сердечно-сосудистых осложнений.
Поскольку у людей с длительным стажем курения с годами формируется никотиновая зависимость, то для ее преодоления может потребоваться никотинзаместительная терапия и/или психотерапия — для назначения необходимо обратиться к специалисту4.
Медикаменты необходимы для того, чтобы не развились осложнения в постинфарктном периоде. В первую очередь речь идет о профилактике сердечной недостаточности, а также о предупреждении повторного инфаркта миокарда1.
Используются несколько основных групп лекарственных средств:
Антитромботические препараты, или антиагреганты1. В среднем в течение 12 месяцев после инфаркта необходим прием двух антиагрегантов для профилактики тромбоза артерий сердца, а спустя год пациента переводят на монотерапию одним препаратом1.
Статины. Эти лекарства способствуют блокировке образования холестерина в печени, вследствие чего снижается его содержание в крови. Помимо этого, длительный прием статинов стабилизирует атеросклеротические бляшки и снижает вероятность их разрыва. Именно повреждение атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба в артерии сердца и развитию инфаркта миокарда1, 4.
Бета-блокаторы. Их механизм действия связан со снижением частоты сердечных сокращений: работая в таком ритме, сердце не испытывает ишемии и получает необходимое количество кислорода1. Также у людей с перенесенным инфарктом миокарда бета-блокаторы могут использоваться для лечения аритмий сердца и их профилактики.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)1. Они показаны для лечения артериальной гипертензии, которая является фактором риска инфаркта, и для профилактики развития сердечной недостаточности, особенно в тех случаях, когда имеется большая зона повреждения сердечной мышцы.
Нитраты. Назначаются для профилактики приступов стенокардии. Могут использоваться для регулярной ежедневной терапии или непосредственно перед выполнением физической работы, которая может спровоцировать приступ1.
Все препараты назначаются лечащим врачом с учетом особенностей пациента. Терапия является длительной и продолжается в течение всей жизни: прекращение лечения неизменно приводит к прогрессированию заболевания и в ряде случаев к повторному инфаркту миокарда.
1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST». Российское кардиологическое общество. Москва, 2020.
2. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению / под ред. Ф. И. Белялова. Иркутск, 2015.
3. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Клинические рекомендации. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, Российское кардиологическое общество. Москва, 2014.
4. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии. Москва, 2022.
5. Ларина В. Н., Ахматова Ф. Д., Аракелов С. Э., Мохов А. Е., Доронина И. М., Денисова Н. Н. Cовременные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства // Кардиология. 2020. № 60 (3). С. 111–118.
6. Седых Д. Ю., Хрячкова О. Н., Кривошапова К. Е., Цыганкова Д. П. Нерешенные вопросы повышения физической активности после инфаркта миокарда // Российский кардиологический журнал. 2022. 27 (2S): 4828. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4828. EDN DROVUV
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
