Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это патологическое состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода к миокарду из-за наличия в коронарных артериях (сосуды, кровоснабжающие сердца) атеросклеротических бляшек¹. ИБС является ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Летальные исходы по причине ишемической болезни сердца в возрасте 25–34 лет регистрируются в 10 из 100 000 случаев, в более старшей когорте пациентов 55–64 лет — 1 000:100 000². В данной статье обсудим причины возникновения этого заболевания, виды и симптомы ИБС, а также основные подходы к диагностике и лечению.

ИБС возникает из-за развития атеросклероза сердечных артерий. Атеросклеротическая бляшка (АСБ) состоит из «плохого» холестерина, волокон коллагена и гладкомышечных клеток. В зрелых бляшках также возможны включения кальция и кровеносных сосудов³. Бляшки могут незначительно сужать просвет сосуда, а также полностью закупоривать артерию холестериновыми массами или тромбом, который развился на фоне разрыва АСБ. Другими причинами ишемической болезни сердца являются спазмирование коронарной артерии и поражение сосудов малого калибра в миокарде — микроциркуляторного русла. Чаще всего этот тип ИБС развивается также на фоне имеющихся атеросклеротических изменений.

Наиболее подвержены развитию ИБС лица с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, гиперхолестеринемией и курением в анамнезе⁴. Мужской пол и пожилой возраст также являются немодифицируемыми факторами риска, однако ИБС может развиваться и у женщин, и в молодом возрасте в случае отягощенной наследственности или большого количества вредных привычек и других факторов сердечно-сосудистых заболеваний.

Сужение или полная закупорка сосудов сердца ограничивает кровоток, что приводит к снижению поступления кислорода. Дефицит кислорода обуславливает появление симптомов, с которыми сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца:

Описанные жалобы могут возникать при физических нагрузках высокой интенсивности и проходить в покое — в этом случае, вероятно, у пациента наблюдается стенокардия напряжения I функционального класса. Если боли беспокоят при обычной физической активности или ограничивают активность — это проявления стенокардии напряжения II и III функционального класса. Дискомфорт и жжение в покое говорят о стенокардии напряжения покоя (IV класс). 

Но при инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии (предынфарктное состояние) связь с физической нагрузкой утрачивается, боль начинается остро, не проходит в состоянии покоя, при приеме нитроглицерина и может длиться более 20 минут.

Вышеперечисленные симптомы ИБС зачастую не проявляются одномоментно. При различных формах заболевания превалирует какое-то определенное чувство дискомфорта. Заболевание может протекать годами, иногда без жалоб или со стертыми атипичными симптомами. В этом и кроется коварство ИБС: при «молчаливых» формах ИБС может дойти до поздней стадии и привести к обширному инфаркту миокарда со множеством осложнений или летальным исходом. Для предотвращения неблагоприятных исходов пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у кардиолога и принимать назначенные медикаменты.

Обследование на выявление ИБС состоит из нескольких этапов. Сначала врач-кардиолог опрашивает больного о его жалобах, уточняются симптомы, характерные для заболеваний сердца⁵. При осмотре пациента проводится аускультация — выслушивание тонов и шумов сердца, определение частоты сердечных сокращений и правильности ритма, измерение артериального давления, оценка наличия отеков голеней и стоп, цвета кожных покровов.

Следующий шаг — проведение лабораторных анализов. Сдача общего анализа крови и мочи, биохимического анализа позволяет исключить патологию других органов, наличие повышения гликемии, анемии, воспалительных процессов, которые могут иметь схожую клиническую картину. Контроль липидограммы необходим для оценки количества общего холестерина и фракций, входящих в его состав. В нашем организме есть пул «хорошего» холестерина — липопротеины высокой плотности, свойства которого защищают стенки сосудов от атеросклероза, а холестерин низкой плотности («плохой»), напротив, способствует накоплению атерогенных частиц в артериях⁶. При сдаче липидограммы также определяется коэффициент атерогенности, прогнозирующий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В заключение пациент направляется на инструментальное обследование:

Лечение ишемической болезни сердца включает в себя модификацию образа жизни: отказ от курения, здоровое питание и увеличение количества физических упражнений⁷. В ряде случаев также необходим прием лекарственных средств и хирургические вмешательства. 

Лекарства. Существует множество препаратов для лечения ИБС. Основными классами являются:

Когда медикаментозной терапии становится недостаточно, возможно проведение хирургического вмешательства для устранения стеноза или окклюзии коронарной артерии. Используется процедура ангиопластики, когда в сосуд заводится крошечный баллон и раздувается для расширения артерии и улучшения кровотока, после чего в данное место устанавливается стент с лекарственным покрытием для профилактики повторного стеноза. При множественном поражении сосудов сердца возможно использование операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Хирург берет здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы создать новый путь для крови в сердце. Затем кровь идет вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии.