При лечении стенокардии перед врачом стоят 2 основные задачи: устранить симптомы (убрать болевые ощущения, дискомфорт в грудной клетке, одышку и другие проявления стенокардии) и продлить пациенту жизнь (снизить риск развития осложнений). Для этого назначается комплексная терапия, требующая постоянного приема. Кроме того, всем пациентам без исключения рекомендовано всегда иметь при себе препарат из группы быстродействующих нитратов в любой форме (подъязычные таблетки, спрей) для экстренной помощи при приступе стенокардии.
Для того, чтобы предупредить появление приступов, необходимо устранить ограничение поступления кислорода к сердечной мышце - ишемию миокарда. Это можно сделать тремя способами:
увеличив доставку кислорода к сердцу (нитраты, блокаторы кальциевых каналов);
уменьшив потребность сердца в кислороде за счет снижения пульса (бета- адреноблокаторы);
повысив эффективность использования кислорода сердцем (некоторые антиангинальный препараты).
Все три подхода могут применяться в комплексе.
• Нитраты длительного действия
Механизм действия
Расширяют венозные сосуды, крупные и мелкие артерии, улучшают кровоток в сосудах сердечной мышцы, частично компенсируют нарушение функций внутренней оболочки сосудов.
Особенности приема
Для профилактики новых приступов используются таблетки с постепенным высвобождением активного вещества, эффект которых развивается очень быстро (уже через 15 минут) и сохраняется в течение 4–6 часов.
На что обратить внимание?
Не рекомендуются при склонности к пониженному артериальному давлению и при снижении частоты пульса. Основной побочный эффект — головная боль. Есть риск возникновения привыкания, поэтому после нескольких месяцев приема может быть необходима коррекция дозы или режима приема (переход на прием 2 раза в сутки).
• Бета-адреноблокаторы
Механизм действия
Уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают систолическое артериальное давление, тем самым уменьшают потребление кислорода миокардом. Уменьшают диастолическое артериальное давление и увеличивают доставку кислорода к миокарду.
Особенности приема
Для получения стабильного терапевтического эффекта может потребоваться от 2–4 недель до 1–2 месяцев регулярного приема бета-адреноблокаторов. При стенокардии дозу назначенного препарата корректируют (увеличивают или уменьшают) в зависимости от величины пульса и переносимости. Как правило, необходима максимально переносимая дозировка. После перенесенного инфаркта миокарда прием бета-блокаторов обязателен в течение года. В остальных случаях — на усмотрение врача.
На что обратить внимание?
Пациентам с сахарным диабетом необходимо ежедневно контролировать уровень сахара в крови, т. к. бета-адреноблокаторы могут «маскировать» симптомы гипогликемии.
• Блокаторы (антагонисты) кальциевых каналов
Механизм действия
Устраняют спазм коронарных артерий и улучшают кровоснабжения миокарда, уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, снижают потребность миокарда в кислороде.
Особенности приема
У большинства препаратов этой группы эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель. Повышать начальную дозировку рекомендуется не раньше, чем через месяц от начала приема.
На что обратить внимание?
При регулярном приеме препаратов этой группы необходимо контролировать частоту пульса, не реже 1 раза в год делать электрокардиограмму (ЭКГ) и следить за симптомами сердечной недостаточности.
• Некоторые антиангинальный препараты
Механизм действия
Позволяют переключить энергетический метаболизм в клетках миокарда на более выгодный путь, что позволяет эффективнее использовать поступающий кислород. При хронической ишемии защищают миокард от последствий ишемии, тормозят повреждение миокарда при острой ишемии, улучшают переносимость физических нагрузок.
Особенности приема
Чаще всего показаны для длительной терапии стабильной стенокардии в монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Защитный антиишемический эффект препаратов развивается примерно через 14–15 дней регулярного приема.
На что обратить внимание?
При назначении препарата людям старше 75 лет рекомендуется внимательно отслеживать имеющиеся симптомы паркинсонизма.
Антиагрегантная терапия
Механизм действия
Некоторые препараты подавляют склеивание тромбоцитов, частично уменьшают свертывающую способность крови и тем самым препятствуют образованию тромбов и развитию атеротромбоза.
Особенности приема
Терапевтический эффект отдельных препаратов развивается уже после первого приема, но для его поддержания необходим ежедневный прием. Для длительного применения существуют препараты в специальных кардиологических формах — с низкой дозировкой. Для улучшения переносимости лучше принимать их после еды.
На что обратить внимание?
Необходимо сразу же сообщать врачу о любом, даже незначительном, кровотечении. При посещении стоматолога следует предупредить врача о приеме препаратов.
Гиполипидемическая терапия — препараты, направленные на снижение уровня холестерина
Статины
Механизм действия
Снижают уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, тормозят образование холестерина в печени, замедляют образование атеросклеротических бляшек.
Особенности приема
Эффект статинов развивается постепенно, в течение 1–2 месяцев регулярного приема, поскольку за это время в крови достигается стабильная концентрация лекарственного вещества. При хорошей переносимости лечения начальную дозировку рекомендуется увеличить — для более эффективного снижения уровня холестерина.
На что обратить внимание?
Прием статинов должен быть постоянным (пожизненным), без перерывов. У пациентов без хронических заболеваний печени применение статинов не требует дополнительного назначения гепатопротекторов.
Ингибиторы АПФ
Механизм действия
Уменьшают нагрузку на миокард за счет снижения уровня артериального давления, улучшают коронарный кровоток, уменьшают потребность миокарда в кислороде, препятствуют гипертрофии левых отделов сердца (уменьшают уже возникшие изменения), улучшают эластичность сосудов, восстанавливают целостность внутренней поверхности сосудистой стенки.
Особенности приема
Терапевтический эффект препаратов развивается через 4–6 недель постоянного приема. Для более эффективного контроля артериального давления ингибиторы АПФ назначаются в сочетании с диуретиками (мочегонными). Пациентам после инфаркта миокарда ингибиторы АПФ назначаются вместе с бета-адреноблокаторами — для замедления развития сердечной недостаточности.
На что обратить внимание?
В первые 1–2 месяца применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, но, если он не вызывает значительного дискомфорта, прием препарата рекомендуется продолжить, т. к. со временем этот побочный эффект нередко исчезает.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
