Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа: опасный тандем

Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление (АД)) очень часто встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2)¹.

Среди людей с нарушениями обмена веществ, включая инсулинорезистентность и СД 2, выше распространенность артериальной гипертензии, заболеваний почек, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. По актуальным данным, артериальная гипертензия, например, встречается у 50–80% пациентов с СД 2^{2, 3}.

Во многом это связано с тем, что предпосылки к обоим заболеваниям одни и те же: избыточная масса тела, малоподвижность, возраст старше 40 лет, несбалансированное питание и др.

Другая причина — при СД 2 могут поражаться почки, что само по себе способно приводить к повышению артериального давления (АД). Оба заболевания ускоряют развитие атеросклероза (отложение жировых бляшек в сосудах), а их сочетание значительно усиливает этот эффект. В результате риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и смерти у людей с СД 2 в три–пять раз выше из-за имеющихся заболеваний сердца и сосудов⁴.

Вот почему при СД 2 очень важно не только следить за показателями глюкозы крови, но и контролировать факторы, способные влиять на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний: уровни АД, холестерина липопротеинов низкой плотности, массу тела.

Лечение артериальной гипертензии и СД 2, помимо медикаментозной терапии, включает в себя и важные изменения в питании и привычках, о которых мы расскажем ниже.

Накоплена масса доказательств того, что при снижении и контроле АД у людей с артериальной гипертензией и СД 2 уменьшается частота развития инфаркта миокарда и инсульта, а также поражения почек и сетчатки глаз^{8, 9}.

Лекарства для лечения артериальной гипертензии обычно назначают при стабильном повышении уровня АД от 140/90 мм рт. ст. и выше. Препараты и их дозы подбирают таким образом, чтобы удерживать уровень артериального давления в диапазоне 120–130/70–80 мм рт. ст. для людей до 65 лет и 130–140/70–80 мм рт. ст. у лиц в возрасте 65 лет и старше⁵. Речь идет именно о значениях АД, получаемых при измерениях на приеме у врача, а также при самостоятельном контроле дома. 

У подавляющего большинства людей с СД 2 в сочетании с артериальной гипертензией применяют как минимум два класса лекарственных препаратов. Обязательным компонентом терапии должно быть лекарство, влияющее на активность ренин-ангиотензиновой системы. К такими препаратам относят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (-прилы), а также сартаны.

Установлено, что именно эти классы препаратов обладают способностью защищать сосуды и почки у пациентов с АГ и СД 2¹². Вторым компонентом схемы лечения может быть представитель антагонистов кальция (-дипины) или же диуретики (мочегонные)⁵.

Некоторые новые группы препаратов для лечения СД 2 не только способствуют достижению целевого уровня глюкозы крови, но и снижению массу тела и АД, а также обладают защитными свойствами в отношении сердца и почек³, т.е. позволяют лучше защитить пациентов от последствий их заболеваний. На практике удобно использовать фиксированные комбинации лекарственных препаратов, когда оба препарата заключены в одну таблетку¹, в этом случае отпадает необходимость принимать их по отдельности.

На каждом визите врач обычно измеряет артериальное давление, но не менее важно регулярно делать это дома, записывая показатели в дневнике самоконтроля АД. Только полные данные измерений надежно отражают колебания АД на протяжении времени. В этом отношении автоматические аппараты для измерения АД имеют преимущество перед традиционными — данные сохраняются в памяти прибора.  

Лучше использовать тонометр с манжеткой, надеваемой на плечо (участок руки между плечевым суставом и локтем). Она должна быть достаточной длины, чтобы свободно обхватывала руку. Если длины недостаточно, стоит отдельно приобрести манжетку соответствующего размера¹⁰.

Целесообразно измерять уровень АД по крайней мере дважды в день, утром и вечером, а также в моменты плохого самочувствия. Особенно важно записывать показания на этапе подбора терапии, когда оптимальные дозы лекарств еще не определены окончательно.  

Для того чтобы получить корректные результаты, которые помогут оптимизировать терапию, следует соблюдать определенные правила. Они не сложны, но содержат в себе довольно много нюансов, которые мы подробно осветим в отдельной статье.