В ритме сердца: фибрилляция предсердий

Мерцательная аритмия, или, как говорят кардиологи, фибрилляция предсердий — это одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Сердце при этом бьется очень часто и неравномерно, а его камеры (предсердия и желудочки) начинают сокращаться несогласованно, что снижает эффективность работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Для того чтобы понять, почему развивается аритмия, вспомним, как устроено и работает человеческое сердце. Упрощенно говоря, сердце — это «мышечный мешок», разделенный перегородками на правый и левый отделы, каждый из которых состоит из предсердия и желудочка. В отличие от обычных, скелетных мышц, сердечная мышца (миокард) обладает уникальной способностью — она сокращается автоматически. Даже если человек спит или потерял сознание, его сердце продолжает работать и перекачивать кровь. Это происходит благодаря тому, что в правом предсердии расположен синусовый узел — скопление особых клеток, способных самостоятельно генерировать электрические импульсы¹. Оттуда по проводящим путям электрические импульсы распространяются по всем отделам сердца, заставляя миокард сокращаться.

В норме импульс передается только в одном направлении, в четко заданной последовательности:

Если система работает правильно, то все отделы сердца сокращаются ритмично и последовательно, благодаря чему кровь непрерывно циркулирует по сосудам большого и малого круга кровообращения. Если же на пути распространения импульсов от синусового узла к предсердно-желудочковому встречается какое-то препятствие (например участок воспаления, рубец, омертвевшая ткань и т. д.), которое не пропускает электрические сигналы, они начинают распространяться в обратном направлении². Под действием этих «возвратных» импульсов в миокарде предсердий возникает множество мелких очагов электрической активности и отдельные мышечные волокна начинают хаотично и очень быстро сокращаться. В результате вместо одного мощного сокращения, которое должно «вытолкнуть» кровь дальше, предсердия начинают «дрожать» или «трепетать», и нормальное движение крови нарушается.

Принято считать, что в основе развития фибрилляции предсердий всегда лежит врожденная предрасположенность, но патология развивается только в том случае, если у человека появляются какие-то дополнительные провоцирующие факторы³. Чаще всего это заболевания сердца — ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, перенесенные воспалительные заболевания (ревмокардит, миокардит) или тяжелая артериальная гипертензия.

В отличие от многих других заболеваний, у фибрилляции предсердий нет каких-то специфических симптомов, появление которых позволило бы с уверенностью сказать, что это именно она. То, как будет выглядеть аритмия, зависит от многих факторов: тяжесть и продолжительность нарушения ритма, наличие у человека сопутствующих заболеваний, общее состояние сердечно-сосудистой системы.

В самых легких случаях фибрилляция предсердий может долго развиваться практически незаметно для человека, лишь иногда (например при непривычной физической нагрузке) он может почувствовать, что сердце начало биться чаще и сильнее обычного, ощутить неприятное «трепетание» или появление давящего «комка» в груди, пожаловаться на внезапную одышку. Такая форма фибрилляции предсердий не нарушает привычную, повседневную активность человека и чаще всего выявляется случайно — при проведении электрокардиограммы ⁴. При более тяжелых нарушениях ритма человека, независимо от физической активности, время от времени беспокоят болезненный дискомфорт в области сердца, приступы учащенного сердцебиения, на фоне которых появляется одышка, ощущение дурноты и слабости, потливость, бледность и дрожь во всем теле.

Тяжесть проявлений фибрилляции предсердий во многом зависит от частоты сердечных сокращений: чем она выше, тем хуже общее состояние человека. Так, при частоте сердечных сокращений 120–150 (и больше) уд/мин, помимо ощущения беспорядочного сердцебиения, могут возникать жалобы на сильное головокружение, приступы удушья и дурноту, вплоть до кратковременной потери сознания².

Фибрилляция предсердий отличается не только по характеру и тяжести симптомов, но и по особенностям своего течения. В зависимости от того, как именно развивается заболевание, принято выделять следующие формы аритмии:

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий возникает кратковременными приступами, которые обычно продолжаются в течение 24–48 часов и самостоятельно исчезают. Частота приступов может быть разной, но считается, что со временем, при отсутствии лечения, рецидивы аритмии возникают все чаще и становятся тяжелее или даже переходят в хроническую форму¹.

Приступ аритмии принято разделять на:

При персистирующей форме фибрилляции предсердий нарушение сердечного ритма продолжается более 7 дней, но с помощью лекарственных препаратов или электрической стимуляции (кардиоверсии) удается полностью восстановить нормальную работу всех отделов сердца.

При постоянной форме фибрилляция предсердий становится постоянным спутником человека. Основная цель лечения при такой форме фибрилляции предсердий — поддержание частоты сердечных сокращений около 80 уд/мин. Самое неприятное в любой форме фибрилляции предсердий — это не только плохое самочувствие, которое мешает человеку вести привычный образ жизни, но высокий риск опасных для жизни осложнений². Из-за того, что разные отделы миокарда перестают согласовано сокращаться, снижается эффективность «насосной» функции сердца — в сосуды большого и малого круга кровообращения кровь поступает не так быстро, как это нужно для обеспечения всех органов и тканей кислородом. И если поначалу организм еще способен компенсировать это нарушение, то со временем обычно развивается хроническая сердечная недостаточность.

Нарушение ритмичной работы сердца приводит к тому, что кровь начинает застаиваться в его полостях, из-за чего резко увеличивается риск образования тромбов. Чаще всего тромбы формируются в ушке левого предсердия, откуда с током крови могут попасть в сосуды головного мозга, закупорить их и вызвать острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт. Это осложнение особенно часто возникает у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, а также у пожилых людей, уже имеющих диагноз сердечная недостаточность².

Лечение фибрилляции предсердий подбирается врачом в зависимости от тяжести нарушения ритма и характера течения. Во время приступа пароксизмальной аритмии главная задача — восстановить нормальный ритм или как минимум снизить до безопасного уровня частоты сердечных сокращений. В случае с постоянной формой фибрилляции предсердий на первый план выходит профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений³. В соответствии с этими задачами для лечения фибрилляции предсердий могут назначаться следующие группы препаратов.

Антикоагулянты или антиагреганты — снижают риск образования тромбов, назначаются для длительного или постоянного приема. Могут требовать периодического лабораторного контроля показателей свертывания крови². Необходимо строго соблюдать дозировку и избегать сочетанного приема (без назначения врача) с обезболивающими противовоспалительными препаратами!

Бета-адреноблокаторы — назначаются для уменьшения частоты пульса до безопасного уровня (менее 80 уд/мин). Принимаются ежедневно (пожизненно), требуют периодического контроля артериального давления. При непереносимости бета-адреноблокаторов назначаются блокаторы кальциевых каналов или сердечные гликозиды².

Антиаритмические препараты — используются как для экстренного восстановления сердечного ритма (при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий), так и для уменьшения тяжести симптомов и частоты приступов в случае хронической аритмии. Некоторые из препаратов этой группы могут быть рекомендованы для самостоятельного применения как средство первой помощи, но в основном лечение проводится короткими курсами, строго под контролем врача³.

Течение фибрилляции предсердий во многом зависит от самого человека, его отношения к собственному здоровью и готовности тщательно следовать всем врачебным рекомендациям. Это касается не только приема лекарственных препаратов, но методов самоконтроля, использование которых помогает отслеживать любые изменения в работе сердца и вовремя корректировать лечение.

Оптимальным решением этой задачи может стать ведение дневника самоконтроля, куда ежедневно вносятся все наиболее важные данные. Можно использовать такой формат записей:

Измерять пульс и артериальное давление рекомендуется примерно в одно и то же время суток, в спокойном состоянии, не менее чем за 15–20 минут до или после употребление никотина, кофе и крепкого чая. Кроме того, при приеме некоторых антикоагулянтов необходимо регулярно контролировать показатели свертываемости крови (Международное нормализированное отношение)¹.

Пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий рекомендуется отдельно вести дневник самоконтроля во время приступов: