Инфаркт миокарда. Как жить дальше?

Проводится в реанимационной палате, а затем в кардиологическом отделении. Его главная задача — предупредить развитие осложнений. Для этого уже на вторые сутки пациент осваивает дыхательную гимнастику и выполняет упражнения на сгибание-разгибание рук и ног — для профилактики застоя кровообращения.

Проводится в терапевтическом отделении кардиологической клиники, центрах кардиореабилитации или специализированных санаториях. Его цель — создание условий для постепенного восстановления работы сердца. Пациенту назначают пешие прогулки со скоростью 80–100 шагов в минуту на расстояние не более 500 метров и короткие комплексы индивидуально подобранной лечебной физкультуры.

На этом этапе пациента выписывают из больницы и переводят на реабилитацию в поликлинике, лечебно-физкультурном диспансере и домашних условиях. Реабилитация может продолжаться от 2 месяцев до года и требует от пациента ответственного отношения к процедурам и своему состоянию.  

Комплексная программа восстановления:

Согласно современным медицинским рекомендациям, всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, включая людей с хронической сердечной недостаточностью, необходимо проводить не менее 3–5 тренировок в неделю (по 30–40 минут каждая) с нагрузкой средней интенсивности¹.

Разрешенные активности:

Три самых важных правила физической активности, которые необходимо выполнять после инфаркта миокарда, — это дозированность нагрузки, постепенное увеличение ее интенсивности и непрерывность занятий. Ежедневные тренировки должны войти в привычку.

Правильное питание — обязательное условие активной жизни после инфаркта миокарда. С помощью диеты можно не только контролировать уровень сахара в крови, количество и соотношение липидов, но и снизить риск развития опасных осложнений. Кардиологи считают, что лучше всего для этого подходит средиземноморская диета, которая включает большое количество овощей и фруктов, блюд из цельных злаков и бобовых, рыбы и растительных масел¹.

Восстановление сердца после инфаркта миокарда, переносимость физических нагрузок и вероятность развития новых сердечно-сосудистых осложнений во многом зависят от того, удалось ли взять под контроль основные факторы риска: уровень сахара и холестерина в крови, артериальное давление и, конечно, вредные привычки (курение). Чем меньше влияние этих факторов, тем лучше прогноз для жизни и здоровья человека.

Содержание уровня сахара в крови выше 6,1 ммоль/л натощак считается ранним признаком нарушения углеводного обмена и даже при отсутствии сахарного диабета повышает риск осложнений. Поэтому всем пациентам после инфаркта миокарда рекомендовано регулярно проверять уровень глюкозы в крови и поддерживать его в границах оптимальных показателей — 3,3–5,5 ммоль/л (натощак)¹.

Как контролировать уровень сахара:

Практически у всех людей, перенесших инфаркт миокарда, в крови отмечается повышенное содержание холестерина, в том числе самой «опасной» его разновидности — липопротеинов низкой плотности, которые откладываются в стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Снижение уровня липопротеинов низкой плотности до целевого показателя (1,8 ммоль/л или ниже) — одна из важнейших задач, которую необходимо решить во время реабилитации¹.

Что снижает холестерин:

Риск развития повторного инфаркта миокарда, а также острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности напрямую зависит от величины артериального давления. Считается, что для человека, перенесшего инфаркт миокарда, целевым должно быть артериальное давление ниже 140/80 мм рт. ст., но при этом выше 110/70–75 мм рт. ст.¹

Для стабильного контроля артериального давления, помимо ограничения употребления соли, повышения физической активности и снижения избыточной массы тела, обязательно назначаются лекарственные препараты.

Наиболее предпочтительным считается назначение комбинированной гипотензивной терапии — из двух препаратов, так как это позволяет максимально быстро и эффективно снизить артериальное давление.

По статистике, полный отказ от курения после инфаркта миокарда на 50 % снижает риск сердечно-сосудистой смерти, независимо от наличия других факторов риска¹. Поэтому отказ от этой вредной привычки обязателен. Конечно, отказаться от многолетней зависимости очень сложно, и лучше всего решать эту проблему не самостоятельно, а с медицинской поддержкой. Никотинзаместительная терапия (пластыри, спреи, жвачки и т. д.) смягчит дискомфортные симптомы, возникающие в первое время. Для преодоления психологической зависимости может потребоваться курс психотерапии.

Даже при самом благополучном развитии событий, инфаркт миокарда — это серьезное заболевание, после которого сердечно-сосудистой системе человека требуется пожизненная лекарственная поддержка. Еще на первом этапе реабилитации врач подбирает комплекс препаратов, которые помогут улучшить работу сердца, устранить некоторые факторы риска и предупредить развитие новых осложнений.

В состав пожизненной терапии обычно включают:

Эффективность назначенной лекарственной поддержки врач-кардиолог оценивает каждые 6 месяцев и при необходимости корректирует дозировки препаратов или подбирает новые.