Что такое холестерин?

Прежде чем начать разговор о холестерине, необходимо разобраться, почему так важно знать, что это такое, и следить за его уровнем людям за сорок? В кардиологии существует понятие сердечно-сосудистый риск, или вероятность развития сердечно-сосудистой катастрофы, инфаркта или инсульта, за определенный период времени. В большинстве стран мира, и в нашей в том числе, используется шкала SCORE, которая позволяет спрогнозировать риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет¹. В этой шкале учтено влияние основных факторов риска — состояний, повышающих риск развития атеросклероза и, соответственно, сердечно-сосудистых катастроф (всего факторов риска известно более 200).

Их пять:

И если на первые два основных фактора риска пациент повлиять не в силах, то последние три поддаются коррекции. Отказ от курения, контроль артериального давления и холестерина крови на рекомендуемых значениях приводят к снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний¹.

Холестерин, или холестерол, — чрезвычайно важное для нашего организма соединение. В среднем в человеческом теле его содержится около 150 г, причем более 90 % входят в состав клеточных мембран и около 7 % находятся в жидкостях организма, в основном в крови, где содержание холестерина у здорового человека составляет не более 200 мг на 100 мл крови².

Существует два источника холестерина: меньшая часть, примерно 0,3–0,5 г в сутки, поступает с животной пищей (растительная пища не содержит холестерина) и до 1,0 г синтезируется в организме, в основном в печени (80 %), слизистой кишечника и коже².

Организм здорового человека ежедневно теряет столько же холестерина, сколько в него поступает: в виде желчных кислот он выделяется с калом, продуктами обмена гормонов, кожным салом и со слущенным эпителием кожи. Равенство поступления и потери холестерина организмом поддерживает холестериновое равновесие, наблюдающееся у здоровых людей.

Несмотря на то, что с экранов телевизоров и на различных ресурсах в интернете нам постоянно твердят о плохих эффектах холестерина, нельзя не признать, что без этого соединения невозможна нормальная жизнедеятельность человеческого организма. Он входит в состав клеточных мембран, обеспечивая их стабильность и нормальное функционирование, необходим для синтеза половых гормонов и гормонов надпочечников, выступает предшественником витамина D и желчных кислот, необходим для обмена жирорастворимых витаминов, участвует в регуляции иммунитета и защите от рака.

Мы уже говорили, что часть холестерина находится в крови. В ней он содержится не в чистом виде, а в виде особых частиц, липопротеинов — сложных структур, содержащих белки и жиры, которые разносят его к органам и тканям. В зависимости от качественного состава, размера, выполняемых функций и плотности выделяют шесть фракций липопротеинов. Особый интерес у нас вызывают две из них.

Первый — это липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или плохой холестерин. Именно эти липопротеины переносят холестерин от печени к тканям, могут откладываться в сосудистой стенке и отвечают за появление и рост атеросклеротических бляшек — субстрата стенокардии, инфаркта и ишемического инсульта. Накоплена обширная доказательная база, показывающая прямую связь между уровнем плохого холестерина и риском сосудистой катастрофы: чем выше уровень липопротеинов низкой плотности, тем выше риск развития инфаркта и инсульта, и наоборот¹.

Второй — это липопротеины высокой плотности, или хороший холестерин. Вкратце функцию этой фракции можно описать как удаление холестерина из мембран тканевых клеток и доставку его в печень на переработку. Не смотря на название, связь между высоким уровнем хорошего холестерина и снижением риска сосудистых катастроф на сегодняшний день не доказана¹.

Анализ на количество холестерина и его фракций в крови называется липидным спектром, или липидным профилем. Для определения липидного спектра в пробирку берут кровь из вены и затем анализируют на специальном аппарате.

Обычно процесс сдачи анализа на холестерин не так интересует пациента, как вопрос нормы полученных значений.

Здесь не все просто. Есть несколько норм, зависящих от величины риска сердечно-сосудистых катастроф по шкале SCORE (помните? Мы говорили о ней выше). Риск сердечно-сосудистых катастроф может быть низким, умеренным, высоким и очень высоким. Для его определения используется значение общего холестерина.

Разберем на примере.

Две женщины со значением общего холестерина 7 ммоль/л и холестерина липопротеинов низкой плотности 2,9 ммоль/л. Первой 40 лет, у нее не было проблем с сердцем, она не курит и не отмечает повышения артериального давления. Второй 70, она курит, у нее был инфаркт, и она не контролирует артериальное давление (верхнее повышается более 180 мм рт. ст.). 

Определяем риск по шкале SCORE (рисунок 1). Имея одинаковые показатели холестерина, эти две женщины должны придерживаться разных стратегий: первая находится в зеленой зоне, или в группе низкого риска, она должна поддерживать здоровый образ жизни. Для нее эти значения холестерина допустимы. Вторая женщина находится в красной зоне, в группе очень высокого риска, для нее такой уровень холестерина считается повышенным. Для уменьшения риска инфаркта или инсульта в ближайшее время ей стоит бросить курить, начать контролировать давление и добиться снижения плохого холестерина ниже 1,4 ммоль/л. Обычно для этого рекомендуют соблюдать диету, повысить физическую активность и принимать статины. Но в первую очередь, нужно обратиться к врачу, который разработает индивидуальный план лечения с учетом всех факторов. 

Таким образом, понятие «нормальный холестерин» стало относительным и зависит от того, к какой группе риска вы относитесь.

При этом акцент делается на величине плохого холестерина, липопротеинов низкой плотности. Общий холестерин нужен лишь для определения группы риска.

Риск по шкале SCORE оценивает лечащий врач. Отметим лишь, что к группе низкого риска относятся здоровые люди 40–70 лет без факторов риска. Наличие артериального давления ≥ 180/110 мм рт. ст., общего холестерина ≥ 8 ммоль/л сразу отнесет вас в группу высокого риска.

А вот если у вас есть стенокардия, были инфаркты или инсульты либо вам имплантировали стенты в сосуды сердца, то вы автоматически находитесь в группе высокого риска.

Таким образом, если вам от 40 до 70 лет и вы хотите узнать, нормальный ли у вас холестерин, то вам нужно:

В 40–50% случаев изменения уровней липопротеидов можно связать с генетической предрасположенностью. Поэтому нередко проблемы с холестерином встречаются у нескольких членов семьи. Это так называемая первичная дислипидемия. Основными причинами вторичных дислипидемий являются сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность. Также «виновниками» высокого холестерина являются курение, абдоминальное ожирение⁷.

Важные показатели: общий уровень холестерина, который основан на липопротеинах высокой плотности, липопротеинах низкой плотности и триглицеридах. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с высоким или низким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности связан с накоплением жировых отложений в стенках артерий, которые увеличивают риск сердечного приступа и инсульта головного мозга. Кстати, исследования показателей холестерина, проведенные не натощак, практически идентичны тем, что сделаны после 8-часового голодания⁹. 

Расшифровку результатов стоит доверить врачу, так как уровень холестерина липопротеинов низкой плотности может варьироваться в зависимости от возраста и образа жизни и рекомендации к его снижению должны носить персональный характер. К тому же при расшифровке доктор опирается на историю болезни: хронические заболевания, наследственность, жалобы. И на основе всей полученной информации может делать правильные выводы. 

Лечение бывает двух видов: изменение образа жизни и прием лекарств. 

Для начала врачи рекомендуют обратить внимание на диету с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, обогащенную фруктами и овощами, цельнозерновыми злаками, бобовыми, нежирным мясом, рыбой и орехами¹⁰. Белок животного происхождения (мясо) стоит заменить на белок растительного происхождения (чечевица, фасоль, бобы, горох, соевые бобы, нут). 

Лучше всего для этих целей подходит DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) и средиземноморская диеты. Они эффективно корректируют факторы сердечно-сосудистых рисков и даже, возможно, предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний на фоне атеросклероза¹¹. 

Еще один важный момент, на который придется обратить внимание, – повышение физической активности. лишний вес и особенно абдоминальное ожирение нередко являются виновниками развития дислипидемии. Даже незначительное снижение веса (5‑10% от исходного) улучшает показатели липидного спектра и оказывает благоприятное влияние на другие факторы сердечно-сосудистого риска, которые нередко встречаются у людей с повышенным холестерином. Снижение потребления энергоемких продуктов поможет в уменьшении веса, для этого нужно создать дефицит в 300‑500 ккал в сутки¹².

Но даже если лишнего веса нет, упражнения умеренной интенсивности в течение 30 минут в день все равно приносят пользу. Это может быть быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, йога.

Иногда одной диеты и физических упражнений достаточно, чтобы показатели холестерина снизились до нормы. Если этого не происходит, на помощь придут лекарства, снижающие уровень холестерина, – статины⁷.

Уровень холестерина крови и его фракций — один из факторов, определяющих риск развития инфарктов и инсультов. Величина этого риска определяет норму для каждого конкретного человека: чем выше риск, тем ниже должен быть холестерин.