Мифы и правда об ишемической болезни сердца | Информационная платформа «Если у вас есть сердце»

Ишемическая болезнь сердца

Автор: Рогожкина Елизавета Александровна, врач-кардиолог, младший научный сотрудник «НМИЦ терапии и профилактической медицины»

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, основной причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания. Большой процент в структуре сердечно-сосудистой патологии (> 28,9 %) приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС)¹. ИБС — это патологическое состояние, при котором возникает недостаточное поступление кислорода к миокарду из-за наличия атеросклеротических бляшек в сосудах, кровоснабжающих сердце (коронарные артерии)². Распространенность и многообразие форм ИБС способствовали зарождению множества мифов о данном состоянии. В данной статье мы разберем основные заблуждения об ИБС.

Миф № 1. Курение не вредит сердцу и не связано с ИБС

Курение ассоциировано с увеличением риска развития инфаркта миокарда и смерти от ишемической болезни сердца. В рамках проведенных исследований было продемонстрировано, что каждая выкуриваемая ежедневно сигарета повышает риск смерти от ИБС на 3,5 %, а сам факт курения обусловливает более 80 % летальных исходов от ишемической болезни сердца у мужчин 35–44 лет и 27 % в группе от 45 до 64 лет³. Курение способствует дисфункции сосудистой стенки, увеличивая количество воспалительных белков и атерогенных «плохих» липидов, что влечет за собой риски развития атеросклероза, активацию тромбоцитов и, как следствие, высокие риски атеротромбоза (основная причина инфаркта миокарда). Отказ от курения даже после длительного стажа курения благотворно сказывается на здоровье сердца и сосудов и уменьшает риск заболеваний до низкого через пять лет после прекращения употребления табака⁴.

Миф № 2. Лишний вес не увеличивает риск ИБС

Ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м²) является не просто состоянием, при котором повышено количество жировой ткани в организме, но это хроническое заболевание, влияющее на работу всех систем и органов, в том числе и на работу сердца. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что повышенная масса тела (не только ожирение, но и избыток веса (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²)) ассоциирована с более высокими рисками развития ИБС⁵. Нагрузка на сердце возрастает из-за большей площади поверхности тела, изменения гемодинамики — сердце больше устает и сильнее изнашивается. Особо повышены риски, когда жировые отложения накапливаются не подкожно, а вокруг внутренних органов, в том числе и околосердечно — эпикардиальный жир. В этом случае речь идет о висцеральном типе ожирения, который имеет более неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз и повышенный риск осложнений⁶. В настоящее время известно, что у человека с ожирением риск ИБС повышен даже при отсутствии других хронических заболеваний — таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и гиперхолестеринемия.

Миф № 3. Сидячий образ жизни не влияет на здоровье

Гиподинамия является одним из пяти основных факторов риска ишемической болезни сердца наряду с повышенным давлением, высоким уровнем холестерина в крови, курением и ожирением. Для поддержания здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется от 150 до 300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75–150 минут интенсивной активности в неделю⁷. Регулярные физические упражнения улучшают физические способности и качество жизни, уменьшают воспаление и дисфункцию сосудистой стенки, склонность к тромбозу, что играет роль в снижении риска новых сердечно-сосудистых событий и смерти⁸. Наиболее предпочтительными для кардиологических больных являются кардиотренировки без перенапряжений: длительные прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, велотренажер и ходьба по лестнице.

Миф № 4. Уровень холестерина нужно знать, только если случился инфаркт

Согласно рекомендациям американской ассоциации кардиологов, показатели общего холестерина следует проверять каждые пять лет с двадцатипятилетнего возраста⁹. Если у ваших родственников были сердечно-сосудистые заболевания или повышенный уровень холестерина, то скрининг липидного спектра следует начать раньше. В случае наследственных форм гиперхолестеринемии, значительное повышение холестерина может выявляться даже у детей. Общий холестерин состоит из нескольких фракций. Липопротеины (соединения белков и жиров) высокой плотности являются «хорошим» холестерином и необходимы для работы множества ферментов, они входят в состав клеточных оболочек и участвуют в гормональной регуляции. А липопротеины низкой плотности названы «плохими» в связи с их высокой атерогенностью — способностью откладываться на сосудистых стенках, формируя атеросклеротические бляшки. Для оценки сердечно-сосудистых рисков определяется соотношение данных фракций, содержание «плохого» холестерина, а затем в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний определяются идеальные значения для конкретного человека.

Миф № 5. Ишемическая болезнь сердца — проблема старшего поколения

Вероятность развития ИБС повышается с возрастом¹⁰. Однако последние десятилетия врачи все чаще сталкиваются с молодыми пациентами, которые имеют атеросклеротические бляшки уже в 30–40 лет. Данные изменения обусловлены образом жизни современного человека, в котором увеличивается количество калорийной быстроусвояемой пищи на фоне гиподинамии, употребление алкоголя, курение сигарет, в том числе и электронных, что влечет за собой развитие ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета и ИБС в молодом возрасте. Также в развитие ИБС вносят вклад наследственные факторы — нарушения липидного обмена, гиперхолестеринемия (повышенный уровень общего холестерина в крови).

Миф № 6. У меня нет болей в сердце в покое — значит у меня нет ИБС

Одним из классических проявлений ИБС принято считать ангинозную боль. В учебниках по кардиологии она описывается как жжение, сдавливание в области грудной клетки, боль может отражаться в левую лопатку, плечо или нижнюю челюсть. Однако резкий болевой приступ в покое возникает в крайне тяжелых и жизнеугрожающих случаях, когда речь идет об инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии. При других формах ИБС со стабильными атеросклеротическими бляшками в сердце, не полностью перекрывающими просвет коронарной артерии, дискомфорт в грудной клетке может возникать лишь при подъеме по лестнице, пробежке за автобусом и проходить в покое. В случае прогрессирования атеросклероза ангинозные боли возникают чаще и при меньших нагрузках, требуют остановки и прекращения нагрузки или приема нитратов. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, ИБС может быть «тихой» и не проявляться болями в связи с нарушением болевой восприимчивости на фоне диабетических невропатий.

Миф № 7. От ИБС спасет только операция

Терапия ИБС включает в себя медикаментозные препараты, которые направлены на увеличение поступления кислорода к сердцу, профилактику прогрессирования атеросклероза и снижения рисков атеротромбоза². Лишь в случае, если пациент принимает все необходимые препараты, но ангинозные боли сохраняются, или при развитии инфаркта миокарда необходимо прибегнуть к хирургическому лечению ИБС. Если у пациента есть небольшое количество атеросклеротических бляшек, возможно проведение ангиопластики (расширения просвета сосуда сердца) с последующим стентированием (имплантация стента с лекарственным покрытием в место существующей бляшки). При запущенном многососудистом поражении может потребоваться консультация кардиохирурга и проведение операции шунтирования. После оперативных вмешательств необходимо пожизненно продолжать прием медикаментов для улучшения прогноза и снижения рисков повторных сердечно-сосудистых событий.

Миф № 8. ИБС болеют только мужчины

Ишемической болезнью страдают как женщины, так и мужчины. По статистическим данным, в ряде стран у мужчин в более раннем возрасте возникают проблемы с коронарными артериями, поскольку женский гормональный фон до 50 лет защищает их от сердечно-сосудистых проблем в большей степени¹¹. Однако, решающим фактором в развитии ИБС является не пол, а образ жизни и наличие факторов риска, вредных привычек. Как женщинам, так и мужчинам необходимо заниматься физическими упражнениями, сбалансированно питаться, регулярно проходить профилактические осмотры и контролировать течение уже имеющихся заболеваний.

Список литературы

1. Boitsov S. A., Shalnova S. A., Deev A. D. Cardiovascular mortality in the Russian Federation and possible mechanisms for its change. Journal of Neurology and Psychiatry. C. C. Korsakov. 2018;11(8):98–103. (In Russ.) Бойцов С. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2018;118(8):98–103. DOI: 10.17116/jnevro201811808198.

2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076.

3. Драпкина О. М. Курение и ассоциированные с ним проблемы в практике кардиолога. АГ. 2010. № 2.

4. Duncan M. S., Freiberg M. S., Greevy R. A. et al. Association of smoking cessation with subsequent risk of cardiovascular disease. JAMA. 2019 Aug 20;322(7):642–650. DOI: 10.1001/jama.2019.10298. PMID: 31429895; PMCID: PMC6704757.

5. Katta N., Loethen T., Lavie C. J., Alpert M. A. Obesity and coronary heart disease: epidemiology, pathology, and coronary artery imaging. Curr Probl Cardiol. 2021 Mar;46(3):100655. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2020.100655. Epub 2020 Jul 22. PMID: 32843206.

6. Le Jemtel T. H., Samson R., Ayinapudi K. et al. Epicardial adipose tissue and cardiovascular disease. Curr Hypertens Rep. 2019 Apr 5;21(5):36. DOI: 10.1007/s11906-019-0939-6. PMID: 30953236.

7. Scrutinio D., Bellotto F., Lagioia R., Passantino A. Physical activity for coronary heart disease: cardioprotective mechanisms and effects on prognosis. Monaldi Arch Chest Dis. 2005 Jun;64(2):77–87. DOI: 10.4081/monaldi.2005.591. PMID: 16499291.

8. Kasargod Prabhakar C. R., Stewart R. Physical activity and mortality in patients with stable coronary heart disease. Current Opinion in Cardiology. 2018 Nov;33(6):653–659. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000563.

9. Kannam J. P. et al. Stable ischemic heart disease: Overview of care. (Электронный ресурс). URL: https://www.uptodate.com/contents/chronic-coronary-syndrome-overview-of-care (дата обращения: 11.09.2024).

10. Lloyd-Jones D. M., Larson M. G., Beiser A., Levy D. Lifetime risk of developing coronary heart disease. Lancet. 1999 Jan 9;353(9147):89–92. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)10279-9. PMID: 10023892.

11. Barrett-Connor E. Gender differences and disparities in all-cause and coronary heart disease mortality: epidemiological aspects. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Aug;27(4):481–500. DOI: 10.1016/j.beem.2013.05.013. Epub 2013 Jul 8. Erratum in: Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;27(6):831. PMID: 24054926; PMCID: PMC3781943.

24 сентября 2024 2408DM0349

Был ли полезен материал? Полезен ли материал?

Добавить в Избранное Убрать из Избранного

Приглашаем в наш телеграм-канал! Проверенная информация для здоровья сердца всегда под рукой

Телеграм
канал

Давайте дружить! Будем отправлять вам полезную информацию на электронную почту

Подписаться
на рассылку

Остался вопрос?

Перейдите в раздел "Самые часто задаваемые вопросы". Возможно, мы уже отвечали на него.