Ишемическая болезнь сердца: как не пропустить и вовремя обследоваться

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний по данным Всемирной организации здравоохранения, ассоциированное с повышенной смертностью и инвалидизацией¹. ИБС возникает из-за появления атеросклеротических бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу (так называемые коронарные артерии). Увеличение размера бляшки со временем приводит к сужению внутренней части артерий, что может частично или полностью блокировать кровоток². Этот процесс называется атеросклерозом и лежит в основе ишемической болезни сердца. Во избежание развития осложнений этого патологического состояния и тяжелых форм ИБС следует регулярно проходить обследование и диагностические тесты.

Развитие ишемической болезни сердца определяется множеством факторов, которые можно разделить на модифицируемые (устраняемые) и немодифицируемые (те, на которые человек не может повлиять)³. 

К немодифицируемым факторам возникновения ИБС относится мужской пол и возраст — чем старше пациент, тем выше риски ишемических событий, а у женщин сердечно-сосудистые события возникают реже и позже за счет защитной функции гормонов — эстрогенов. Неизменна также и наследственность — наличие инсультов, инфарктов и других заболеваний сердца и сосудов увеличивает риски диагноза ИБС.

Наличие сопутствующей патологии — повышенного уровня артериального давления (АД), сахарного диабета увеличивает сердечно-сосудистый риск⁶. Чтобы не допустить возникновения и прогрессирования ИБС, рекомендовано:

Но не всегда возможно полностью предотвратить ишемическую болезнь сердца. Чтобы не пропустить ее на ранних стадиях, начать необходимое лечение и сохранить здоровье сердца, следует регулярно проходить врачебные осмотры и диагностические тесты.

Для прохождения обследования пациенту рекомендовано обратиться к врачу-кардиологу. На осмотре врач определяет наличие ИБС или оценивает риски ее развития. Обследование включает в себя: сбор жалоб, анамнез заболеваний и жизни, осмотр и проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Сбор жалоб. Самой частой жалобой пациентов при ИБС является боль — жгучая, давящая, она локализуется в левой части грудной клетки и может отражаться в левое и правое плечо, левую лопатку и нижнюю челюсть. При стабильных формах ишемии такая боль возникает при физических нагрузках, длится не более 20 минут и проходит при прекращении активности в покое или при использовании нитроглицерина. Наряду с болью, неспецифическими, но нередко встречающимися симптомами является чувство нехватки воздуха, нарушение ритма сердца, общая слабость и повышенная потливость.

Анамнез заболевания и жизни. Для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний и тактики их лечения врачу необходима информация об имеющихся хронических заболеваниях, повышении АД, наличии атеросклеротических бляшек в сонных и других артериях, а также список медикаментов, принимаемых пациентом. Также важно рассказать специалисту о перенесенных в детстве и юном возрасте заболеваниях, операциях или серьезных травмах.

Осмотр. Затем врач проводит полный осмотр с измерением роста и веса, пульса и давления, частоты дыхания, оценивает состояние кожных покровов, выслушивает тоны сердца и шумы в легких, осматривает живот. Для определения наличия абдоминального (висцерального) ожирения врач также может измерить окружность талии. 

Лабораторные исследования. Для диагностики ИБС необходимо определить значения общего холестерина с уточнением его состава. Липопротеины (ЛП) высокой плотности являются «хорошими», поскольку захватывают молекулы жиров из стенок сосудов и транспортируют его в печень, снижая риск развития атеросклероза⁷. ЛП низкой плотности при проникновении в сосудистую стенку, напротив, «разваливаются» из-за большого размера и рыхлости, поэтому пропитывают артерии холестерином, приводя к развитию атеросклеротических бляшек. Отношение фракций отражает коэффициент атерогенности — чем меньше его значение, тем ниже сердечно-сосудистый риск.