Почему болит в груди? Признаки и симптомы стенокардии

Проблема болезней сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и т. д.) — одна из самых острейших проблем современного общества¹.  Люди должны делать все возможное для предупреждения развития как самого сердечно-сосудистого заболевания, так и его осложнений. Для этого следует строго выполнять рекомендации врача, а в неотложных ситуациях уметь оказать себе помощь. Перечитывая наши советы, можно получить необходимые знания для долгой и полноценной жизни. Надо только захотеть и знать, как это сделать!

Сердце, наверное, самый чувствительный орган человека. Оно пропускает через себя не только кровь, но и все наши сокровенные переживания. Человек живет сердцем, но, чтобы оно хорошо работало, за ним нужно смотреть. Обычно хорошо работающее сердце практически не беспокоит, но может наступить момент, когда сердце неожиданно дает о себе знать. Чаще всего это связано с развитием серьезного заболевания — ишемической болезни сердца, которая клинически обычно проявляется болями за грудиной — приступами стенокардии¹.
 

ИБС — ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — является следствием сужения и закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Со временем их становится все больше и больше, и, когда просвет сосуда перекрывается на 50% и более, возникает затруднение тока крови¹. Вследствие этого уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к мышце сердца, развивается кислородное голодание (гипоксия), что ведет к ишемии миокарда. Чем больше размер атеросклеротической бляшки, тем меньше просвет сосуда и меньше крови проходит по нему и тем выраженнее гипоксия миокарда, а значит, сильнее проявляется стенокардия (ишемия).

Если на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса возникает боль или чувство сдавления и/или тяжести за грудиной, то высока вероятность наличия стенокардии (раньше называли грудной жабой). Таким людям настоятельно рекомендуется пройти обследование у кардиолога или терапевта².

Приступ стенокардии могут вызвать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух и курение¹. Под влиянием этих внешних воздействий увеличивается пульс (частота сердечных сокращений) и растет артериальное давление. В результате повышаются потребности миокарда в кислороде на фоне снижения его доставки в клетки сердца, и, таким образом, развивается ишемия миокарда, которую пациент ощущает в виде приступа стенокардии.

Диагноз стенокардии ставится на основе тщательного опроса и жалоб. Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы¹: 
 

• снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и на высоте приступа;
• проведение нагрузочных тестов (тредмил-теста или пробы на велоэргометре);
• по показаниям (при частом пульсе, нарушенном ритме сердца) выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ);
• иногда требуется проведение коронароангиографии (контрастного исследования артерий сердца).

Тревожные сигналы развития стенокардии¹:
 

— Внезапный дискомфорт, боль или чувство жжения.

— Появление боли при ходьбе, любой другой физической нагрузке, волнении, эмоциональном стрессе, холодном воздухе, курении, реже боль появляется в покое.

— Боль чаще возникает за грудиной, но может отдавать (иррадиировать) в левую руку, левую половину нижней челюсти, зубы, плечо, спину или верхнюю часть живота.

— Преимущественно боль бывает в виде коротких приступов (3–5 минут), приступы могут повторяться с различной частотой.

— Обычно боль исчезает через 2–3 минуты после прекращения ходьбы или другой физической нагрузки или приема нитроглицерина/нитроспрея.

— Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении АД, курении, несвоевременном приеме или отмене назначенных лекарственных средств.

• Если приступы болей за грудиной появляются в течение дня после физической нагрузки или эмоционального напряжения одного уровня интенсивности, с одинаковой частотой и имеют однотипный характер, то это может указывать на стабильную стенокардию¹.
   
• Если приступы загрудинных болей учащаются, возникают при меньших нагрузках и даже в покое, становятся более сильными, тяжелыми и длительными по времени, плохо купируются обычной дозой нитроглицерина/нитроспрея, то следует заподозрить нестабильную стенокардию¹. Необходима срочная консультация врача.
   
• Если боли становятся интенсивнее и продолжительнее (более 15 минут), волнообразно повторяются в состоянии покоя и не проходят после приема трех таблеток нитроглицерина, возникают резкая слабость и чувство страха, резко колеблются артериальное давление и пульс, то следует заподозрить инфаркт миокарда¹. В данной ситуации необходима срочная консультация врача и немедленный вызов скорой медицинской помощи! 

Для улучшения самочувствия, предупреждения развития и дальнейшего прогрессирования ИБС и стенокардии важно знать факторы риска. Риск развития стенокардии (ИБС) повышается^1,2:
 

• с возрастом (особенно у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет);
• при раннем развитии ИБС у близких родственников: у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 65 лет.

К сожалению, эти факторы нельзя контролировать.

Факторы, повышающие риск развития стенокардии (ИБС), которые можно контролировать^1,2:
 

• повышенное артериальное давление;
• курение;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет);
• избыточное потребление алкоголя;
• сидячий образ жизни;
• избыточный вес;
• стрессовые ситуации.
   

Если эти факторы очевидны, то следует спросить совета у врача, что необходимо сделать для их коррекции и последующего хорошего контроля. 

При лечении стенокардии (ИБС) преследуется две цели¹:

• первая — улучшить прогноз и предупредить возникновение серьезных осложнений (инфаркта миокарда, внезапной смерти) и продлить жизнь;
• вторая — уменьшить выраженность клинических симптомов (частоту и интенсивность приступов стенокардии) и, таким образом, улучшить качество жизни.

При наличии приступов стенокардии следует¹:
 

• Научиться купировать приступ стенокардии: прерывать нагрузку, остановиться, принимать под язык нитроглицерин или использовать нитроспрей.
• Быть информированными:

1. о потенциальных нежелательных эффектах препаратов, содержащих нитраты;
2. о возможности развития гипотонии после приема нитроглицерина/нитроспрея;
3. о необходимости немедленного вызова скорой медицинской помощи, если приступ стенокардии сохраняется в покое и/или не купируется нитроглицерином более 15 минут;
4. о природе стенокардии, механизме ее развития и значении этого заболевания в прогнозе жизни и рекомендуемых методах лечения и профилактики.

• Принимать для профилактики возникновения приступа стенокардии нитраты (нитроглицерин, нитроспрей) перед нагрузкой, которая обычно приводит к стенокардии.

Как можно снизить высокую вероятность прогрессирования ИБС, стенокардии, а также развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, внезапной смерти, сердечной недостаточности, мозгового инсульта)?

ШАГ 1. Если возникает приступ стенокардии¹:
 

• прекратить физическую нагрузку, остановиться при ходьбе, лучше присесть, успокоиться и расслабиться;
• положить одну таблетку нитроглицерина под язык или воспользоваться нитроглицерином в виде спрея;
• перед приемом нитроглицерина следует присесть, так как препарат может вызвать головокружение или снижение давления;
• таблетку нитроглицерина размельчить и дать таблетке раствориться полностью;
• если боль не прекращается, то через 3–5 минут повторить прием нитроглицерина или в виде таблетки (до трех таблеток), или в виде спрея (вспрыскивание в рот до трех раз);
• если приступ стенокардии не удается снять в течение 15 минут после приема трех таблеток нитроглицерина, следует срочно обратиться за экстренной медицинской помощью и при этом немедленно разжевать одну таблетку аспирина, запив водой (аспирин препятствует образованию тромба). Возможно, развивается инфаркт миокарда!

ШАГ 2. Регулярная проверка артериального давления²
 

У людей с повышенным уровнем давления при отсутствии лечения инфаркт миокарда развивался в 68 случаях из 100, а инсульт — в 75 случаях из 100.

Важно тщательно контролировать давление и стремиться к уровню ниже 140/90 мм рт. ст. Если пациент перенес инфаркт миокарда, страдает стенокардией, перемежающейся хромотой, то оптимальное давление находится в пределах 120–130/70–80 мм рт. ст. 

ШАГ 3. Регулярный контроль уровня холестерина в крови^1,2
 

Проверить уровень холестерина в крови и, в случае его повышения, обсудить с врачом возможность приема лекарственных препаратов, снижающих холестерин.

Большинству больных стенокардией, ИБС, перенесших инфаркт миокарда или операцию на сосудах сердца, сонных артериях или артериях нижних конечностей, следует стремиться к уровням общего холестерина менее 3,5 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин) — менее 1,4 ммоль/л, триглицеридов (атерогенные липиды/жиры) — менее 1,7 ммоль/л.

ШАГ 4. Контроль пульса¹
 

При стенокардии важно контролировать частоту пульса (частоту сердечных сокращений).

Оптимальная частота пульса должна находиться в пределах 55–60 ударов в минуту.

Такая частота пульса поддерживается, как правило, специальными лекарственными препаратами, назначаемыми лечащим врачом.

ШАГ 5. Правильное питание²
 

Следует изменить рацион питания — потреблять пищу с меньшим содержанием животного жира, богатую бобовыми, овощами, фруктами, сложными углеводами, пищевыми волокнами, рыбой. Исключить из рациона жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, любой жир, колбасы (даже так называемые докторские), сосиски, готовые пельмени, мясные консервы, майонез, внутренние органы животных, мозги, икру, сливочное масло, твердый маргарин, жирный творог, пирожные с кремом, сливочное мороженое.

ШАГ 6. Больше движений²
 

Необходимо больше двигаться и быть физически активными (в большинство дней недели не менее 30 минут умеренной физической нагрузки). Но, прежде чем изменять уровень физической активности, следует посоветоваться с лечащим врачом. 

Полезны виды физических нагрузок аэробного характера, динамические и умеренной интенсивности, например езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, танцы и т. п. Важно выбрать тот вид физической активности, который нравится и отвечает образу жизни.

ШАГ 7. Контроль других факторов риска²
 

• Следить за весом и измерять окружность талии (окружность талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин свидетельствует об абдоминальном ожирении, сопряженном с риском сердечно-сосудистых осложнений).
• Прекратить курить.
• Научиться контролировать свое психоэмоциональное напряжение (избегать конфликтных ситуаций, уделять время аутотренингу и методам релаксации).
• Поддерживать уровень глюкозы в крови в норме.

ШАГ 8. Регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом 
 

Сегодня имеется достаточное количество хорошо изученных и широко применяемых медикаментозных препаратов для снижения повышенного давления, контроля уровня холестерина в крови и частоты пульса (сердечных сокращений), предупреждения развития ишемии миокарда и приступов стенокардии, предотвращения развития сосудистого тромбоза и других сердечно-сосудистых осложнений¹.

Если болезнь, несмотря на активную лекарственную терапию, прогрессирует, необходимо применять современные интервенционные и хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда¹:
 

• стентирование коронарных артерий — установка специального стента (трубы), позволяющего на длительное время расширить артерию сердца и обеспечить нормальный кровоток;
• аортокоронарное шунтирование применяется при определенной локализации атероматозной бляшки и значительном и множественном сужении коронарного сосуда, когда два первых метода неэффективны.

ШАГ 9. Вести дневник самоконтроля
 

Дневник самоконтроля необходимо вести для того, чтобы своевременно заметить негативные изменения в течение заболевания и безотлагательно обратиться к своему лечащему врачу. В дневнике следует фиксировать уровень артериального давления, частоту пульса, количество приступов стенокардии, количество нитроглицерина в виде таблеток или вдохов спрея, принимаемых для снятия (купирования) приступа стенокардии или профилактически, например перед физической нагрузкой, выходом на улицу с целью предотвращения его развития. 

Дневник позволит лечащему врачу и пациенту оценить эффективность лечения, предупредить обострение заболевания и при необходимости провести коррекцию терапии.