Смерть от инфаркта или инсульта не только трагедия одной семьи, но и большая социальная проблема для общества, и именно поэтому значительные силы и ресурсы систем здравоохранения брошены на ее решение. В XXI веке современная медицина зашла далеко вперед: в арсенале врачей не только последние фармакологические разработки, такие как генно-инженерные препараты для лечения гиперхолестеринемии, но и широкие возможности кардиохирургии — от лечения инфаркта миокарда без разреза до трансплантации сердца.
Однако, несмотря на научный и технический прогресс, ситуация значимо не изменяется: болезни сердца по-прежнему занимают лидирующее место среди остальных заболеваний, а самой частой причиной смертности остаются инфаркт миокарда и инсульт головного мозга. В чем же дело?
Все просто: чтобы был результат, надо предпринимать действия. Врач назначает терапию, но если пациент не будет ее принимать или самостоятельно отменит, то и эффекта не будет, ведь успешность лечения зависит в первую очередь от приверженности пациентов к ней.
Приверженность к лечению среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оставляет желать лучшего. В долгосрочной перспективе лишь не более 50% пациентов продолжают следовать рекомендациям лечащих врачей по приему лекарственных препаратов. В списке наиболее часто игнорируемых препаратов значатся средства для контроля уровня артериального давления — антигипертензивные1, 2.
Высокая приверженность к антигипертензивной терапии обеспечивает достижение контроля артериального давления и снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
Это связано с тем, что гипертония «лежит в фундаменте» сердечно-сосудистого континуума3: с нее начинается развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.
Выделяют множество факторов, влияющих на приверженность к терапии, и среди них центральное место отводится отсутствию необходимых знаний у человека. Всем известно, что мы охотнее следуем назначениям, когда понимаем их смысл и осознаем целесообразность своих действий.
Многие люди бросают лечение после улучшения общего самочувствия или когда достигнуты целевые значения артериального давления 120/80 мм рт. ст., но, к сожалению, такое поведение может иметь последствия.
В кардиологии выделяют так называемые органы-мишени — органы, которые повреждаются в первую очередь из-за высокого давления. Это сердце, аорта, головной мозг, сетчатка глаз, почки4.
Когда человек живет с давлением ≥140/90 мм рт. ст., его сосудистая система и внутренние органы перестраиваются.
Поскольку сердцу во время выброса крови в аорту приходится преодолевать высокое давление, оно постепенно увеличивается в весе и размере: сердечная мышца гипертрофируется, стенки становятся толще, жестче, хуже расслабляются.
Гипертрофия миокарда левого желудочка — основа для развития таких аритмий, как желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий [4, 5]. Без соответствующего лечения фибрилляция предсердий приводит к растяжению камер сердца, развивается сердечная недостаточность. Кроме того, эта аритмия сопровождается риском развития ишемического инсульта: из-за неритмичного сокращения сердца в его полостях, а именно в предсердиях, могут образовываться тромбы, которые с током крови попадают в артерии головного мозга и вызывают их закупорку. Нелеченая гипертония также является фактором риска инфаркта миокарда.
Она представляет собой эластичную трубку, в ее стенках много коллагена. Из-за высокого давления аорта испытывает повышенную нагрузку и может постепенно растягиваться — в этом случае формируется аневризма аорты или же стенка сосуда может расслоиться или разорваться. Это жизненно опасное осложнение гипертонии! Оно может быть устранено только хирургическим путем, но, несмотря на современные возможности лечения, смертность при расслоении аорты остается высокой и достигает 80%!
Люди с гипертонией часто объясняют свое нежелание лечиться тем, что они хорошо себя чувствуют. «Меня ничего не беспокоит» нередко заканчивается инсультом.
Артерии головного мозга не выдерживают нагрузку и в один день могут разорваться. Так развивается геморрагический вариант инсульта — кровоизлияние в мозг. В этот момент человек ощутит «неприятные» симптомы: резкую головную боль, нарушение зрения, речи, спутанное сознание. Но, увы, будет уже поздно.
Гораздо проще и мудрее своевременно контролировать артериальное давление и регулярно принимать препараты, назначенные врачом, чем играть в русскую рулетку со своим здоровьем. Может показаться, что однократного приема лекарства на пике повышения АД достаточно. Это опасное заблуждение. Цель лечения — сохранять давление стабильным, не допуская его резких скачков, которые могут навредить здоровью.
Неконтролируемая гипертония может привести к повреждению не только артерий мозга, но и сосудов сетчатки глаза: от постепенного снижения остроты зрения до острой отслойки сетчатки глаза и полной слепоты.
В контроле уровня артериального давления большую роль играют такие органы, как почки. В почках синтезируется вещество ренин — с него начинается каскад биохимических реакций, приводящих к стойкому повышению артериального давления. В свою очередь, повышенное давление способствует повреждению почек, и круг замыкается: чем хуже работают почки, тем выше давление и тем хуже оно поддается лекарственному контролю.
Очень важно запомнить, что ухудшение в работе почек никак не ощущается! Человек живет обычной жизнью и в один день, часто случайно, узнает, что у него «отказали почки, нужен пожизненный гемодиализ». Так случается из-за халатного отношения к своему здоровью и отказа принимать антигипертензивные лекарства.
Людям с артериальной гипертензией важно понимать, что:
Показанием к лечению является стойкое повышение артериального давления ≥140/90 мм рт. ст., а не плохое самочувствие.
Если врач диагностировал у вас гипертонию, то назначенные врачом препараты необходимо принимать регулярно, то есть каждый день, а не только при высоких цифрах давления.
Цель терапии — достичь нормализации давления и предотвратить осложнения гипертонии: инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, расслоение аорты, отслойку сетчатки глаз, почечную недостаточность.
Об эффективности терапии можно судить по уровню артериального давления — оно должно быть ниже 140/90 мм рт. ст.
Терапия гипертонии продолжительная, прием препаратов необходим в течение всей жизни. Если прекратить лечение, то цифры на тонометре опять поползут вверх и вернется угроза здоровью.
Нельзя принимать лекарства без назначения врача. Только специалист может подобрать препараты
Многих людей пугают необходимость приема большого количества таблеток и их возможные побочные эффекты. Решением может быть прием фиксированных комбинаций препаратов, когда в одной таблетке объединены два или три лекарственных средства. Это позволяет:
Повысить приверженность к терапии, а значит, защитить человека от развития осложнений гипертонии. Удобнее принимать одну таблетку, чем три или пять1, 2, 6.
Снизить риск развития побочного действия, который непосредственно связан с дозой лекарства: чем она выше, тем выше риск нежелательных явлений1. Благодаря же комбинации лекарственных веществ в одной таблетке мы достигаем контроля артериального давления, используя более низкие дозы, чем если бы использовали два-три отдельных препарата1, 2, 6.
Известно, что более высокая приверженность к терапии у людей с осложненной гипертонией (ишемической болезнью сердца, после перенесенного инсульта, инфаркта или операции на сердце), а также с сахарным диабетом 2-го типа, при этом хуже следят за здоровьем мужчины и пожилые люди7.
1. Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций / Консенсус экспертов Национального общества доказательной фармакотерапии и Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний // Профилактическая медицина. 2020. Т. 23. № 3. Приложение.
2. Приверженность лечению. Методическое руководство. Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Общероссийская общественная организация «Научное общество гастроэнтерологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество психиатров», Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров», Научно-общественная организация «Геронтологическое общество при Российской академии наук», Некоммерческая корпоративная организация «Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии», Автономная некоммерческая организация «Научно-исследовательский центр „Общество доказательной неврологии“», Региональная общественная организация «Общество онкогематологов». 2025.
3. Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am. Heart J. 1991; 121: 1244–1263.
4. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество. 2020.
5. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Российское кардиологическое общество. 2020.
6. Бочкарева Е. В., Бутина Е. К., Ким И. В., Концевая А. В., Драпкина О. М. Приверженность к антигипертензивной терапии: систематический обзор российских проспективных исследований с 2000 по 2019 гг. // РФК. 2020. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/priverzhennost-k-antigipertenzivnoy-terapii-sistematicheskiy-obzor-rossiyskih-prospektivnyh-issledovaniy-s-2000-po-2019-gg.
7. Фофанова Т. В., Агеев Ф. Т., Смирнова М. Д., Деев А. Д. Приверженность к терапии в амбулаторных условиях: возможность выявления и оценка эффективности терапии // Кардиология. 2017. № 57 (7). С. 35–42.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
