Лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии

Главной целью приема лекарственных препаратов при артериальной гипертензии является снижение артериального давления до безопасного уровня: ниже 140/90 мм рт. ст.¹ При хорошей переносимости лечения и наличии сопутствующих заболеваний (таких как сахарный диабет, ожирение, заболевания почек, ИБС), повышающих риск развития сердечно-сосудистых осложнений, артериальное давление рекомендуется снижать до уровня ниже 130/80 мм рт. ст.¹ 

С этой целью используются 5 основных групп гипотензивных препаратов:

У каждой группы гипотензивных препаратов есть свои особенности, которые врач должен учитывать при назначении индивидуального лечения пациенту.  

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Механизм действия

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) нарушают образование ангиотензина II, который повышает артериальное давление, расширяют сосуды (то есть устраняют еще один фактор повышения артериального давления) и улучшают почечный кровоток.

Дополнительные свойства

Замедляют развитие хронической болезни почек и нарушение почечных функций. Снижают риск развития почечной недостаточности. Эффективно предотвращают и даже вызывают обратное развитие повреждений органов-мишеней (уменьшают гипертрофию левых отделов сердца, перестройку мелких артерий).

Часто назначаются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, а также людям с хронической сердечной недостаточностью.

Особенности приема

Стабильный контроль артериального давления достигается через 4–6 недель регулярного ежедневного приема³.

При приеме ингибиторОВ ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) у некоторых пациентов возникает сухой кашель, в редких случаях — отеки.

На что обратить внимание?

Не рекомендуются пациентам с высоким уровнем калия в крови (гиперкалиемией), стойким сужением почечных сосудов, склонностью к отекам.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Механизм действия

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) блокируют расположенные в стенках сосудов и тканях почек рецепторы ангиотензина II и тем самым подавляют его активность, в результате чего артериальное давление постепенно снижается.

Дополнительные свойства

Как и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), замедляют повреждение почек, помогают сохранить их работоспособность и избежать развития опасной почечной недостаточности. Предупреждают и уменьшают гипертрофию левых предсердия и желудочка.

Могут использоваться пациентами с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или людьми, перенесшими инфаркт миокарда.

Особенности приема

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) обычно хорошо переносятся пациентами. Контроль артериального давления развивается постепенно, в течение 6 недель регулярного приема³.

На что обратить внимание?

Препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) могут быть назначены при неэффективности или плохой переносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов (АК)

Механизм действия

Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов (АК) расслабляют и расширяют стенки сосудов, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, благодаря чему они способны в короткие сроки значительно снижать артериальное давление. Улучшают коронарный кровоток, уменьшают нагрузку на сердце.

Дополнительные свойства

Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов (АК) не оказывают влияния на обмен жиров и углеводов, что важно для людей с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и атеросклерозом. Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов (АК) способны предупреждать развитие приступов стенокардии. Они уменьшают риск развития инсультов, подавляют образование тромбов.

Особенности приема

Гипотензивный эффект развивается в течение нескольких (7–8) дней³. Некоторые препараты из этой группы могут снижать артериальное давление уже через 15–20 минут после приема.

На что обратить внимание?

Не рекомендуется применять антагонистов (блокаторов) кальциевых каналов (АК) при нарушениях внутрисердечной проводимости, хронической сердечной недостаточности и снижении работоспособности левых отделов сердца.

Диуретики

Механизм действия

Увеличивают выведение солей (натрия, хлора, калия) с мочой, уменьшают объем циркулирующей в сосудах крови и тем самым снижают артериальное давление.

Дополнительные свойства

Эффективно предупреждают развитие сердечной недостаточности, снижают уровень калия в крови, уменьшают застойные явления в легких.

Особенности приема

Терапевтический эффект большинства используемых для лечения артериальной гипертензии диуретиков развивается через 1–2 недели систематического применения³. Диуретики особенно хорошо проявляют себя в составе комбинированной терапии, в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Для повышения гипотензивного действия диуретиков рекомендуется ограничить ежедневное употребление соли.

На что обратить внимание?

При длительном использовании некоторые из диуретиков способствуют повышению инсулинорезистентности. Поэтому пациентам с высоким риском развития сахарного диабета для лечения артериальной гипертензии подбираются препараты этой группы, которые не влияют на липидный и углеводный обмен.

Бета-адреноблокаторы (ББ)

Механизм действия

Бета-адреноблокаторы (ББ) уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают объем крови, который сердце «выталкивает» при каждом сокращении, при длительном регулярном приеме уменьшают периферическое сопротивление сосудов, в результате чего артериальное давление постепенно снижается.

Дополнительные свойства

Уменьшают тахикардию, снижают потребность сердца в кислороде и риск развития ишемии.

Особенности приема

Стабильный гипотензивный эффект у разных препаратов этой группы может развиваться как через 2–4 недели, так и через 1–2 месяца регулярного применения³. Как правило, бета-адреноблокаторы (ББ) назначают пациентам со стенокардией напряжения, хронической сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда или нуждается в контроле частоты сердечных сокращений.

На что обратить внимание?

Бета-адреноблокаторы (ББ) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости и бронхиальной астме. Могут повышать инсулинорезистентность, риск развития сахарного диабета.

К сожалению, назначение одного гипотензивного препарата, даже в очень высоких дозировках, у многих пациентов не снижает артериальное давление до безопасного уровня². Как правило, это связано с тем, что ни один препарат не способен подавлять все механизмы, отвечающие за повышение артериального давления. Поэтому сегодня практически всем людям с артериальной гипертензией врачи назначают два, а иногда и три препарата одновременно¹. Оптимальными считаются следующие комбинации:

Чтобы лечение было эффективным, очень важно принимать препараты от давления ежедневно, даже если давление нормальное, поскольку пропуск препаратов может привести к тяжелым последствиям, таким как инсульт или инфаркт. Для удобства лечения сегодня все чаще врачи назначают комбинированные препараты. В состав каждой таблетки такого препарата входит одна из оптимальных комбинаций двух или трех гипотензивных веществ из разных лекарственных групп.

К преимуществам таких препаратов можно отнести не только комплексное влияние на все основные механизмы повышения артериального давления, но и взаимодополняющее и усиливающее действие. Кроме того, обычно они хорошо переносятся — за счет использования более низких дозировок и взаимной нейтрализации возможных побочных эффектов.

В любом случае назначать такие комбинированные препараты, как, впрочем, и все остальные гипотензивные средства, может только лечащий врач, который хорошо знает своего пациента и его индивидуальные особенности, влияющие на выбор терапии.