Лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии

Главной целью приема лекарственных препаратов при АГ является снижение АД до уровня ниже 140/90 мм рт. ст.¹ При хорошей переносимости лечения и наличии сопутствующих заболеваний (таких как сахарный диабет, ожирение, заболевания почек, ишемическая болезнь сердца (ИБС)), повышающих риск развития сердечно-сосудистых осложнений, артериальное давление рекомендуется снижать до уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже^1. 

С этой целью используются 5 основных групп антигипертензивных препаратов:

У каждой группы антигипертензивных препаратов есть свои особенности, которые врач должен учитывать при назначении индивидуального лечения пациенту.  

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Механизм действия

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) нарушают образование ангиотензина II, который повышает АД, расширяют сосуды (то есть устраняют еще один фактор повышения АД) и улучшают почечный кровоток.

Дополнительные свойства

Замедляют развитие хронической болезни почек и нарушение почечных функций. Снижают риск развития почечной недостаточности. ИАПФ способствуют снижению скорости развития повреждений органов-мишеней, например уменьшают гипертрофию левых отделов сердца¹.

Часто назначаются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, а также людям с хронической сердечной недостаточностью^5,6.

Особенности приема

Стабильный контроль АД достигается через 4–6 недель регулярного ежедневного приема³.

При приеме иАПФ у некоторых пациентов возникает сухой кашель, в редких случаях — отеки⁴.

На что обратить внимание?

Не рекомендуются пациентам с высоким уровнем калия в крови (гиперкалиемией), стойким сужением почечных сосудов, склонностью к отекам.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Механизм действия

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) блокируют расположенные в стенках сосудов и тканях почек рецепторы ангиотензина II и тем самым подавляют его активность, в результате чего АД постепенно снижается^1,4.

Дополнительные свойства

Как и иАПФ, замедляют повреждение почек, помогают сохранить их работоспособность и избежать развития опасной почечной недостаточности. Предупреждают и уменьшают гипертрофию левых предсердия и желудочка¹.

Могут использоваться пациентами с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или людьми, перенесшими инфаркт миокарда^1,5,6.

Особенности приема

БРА обычно хорошо переносятся пациентами. Контроль АД развивается постепенно, в течение 6 недель регулярного приема³.

На что обратить внимание?

Препараты из группы БРА могут быть назначены при неэффективности или плохой переносимости иАПФ¹.

Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов (АК)

Механизм действия

Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов (АК) расслабляют и расширяют стенки сосудов, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, благодаря чему они способны в короткие сроки значительно снижать АД. Улучшают коронарный кровоток, уменьшают нагрузку на сердце^1,4.

Дополнительные свойства

АК не оказывают влияния на обмен жиров и углеводов, что важно для людей с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и атеросклерозом. АК способны предупреждать развитие приступов стенокардии. Они уменьшают риск развития инсультов, подавляют образование тромбов.

Особенности приема

Антигипертензивный эффект развивается в течение нескольких (7–8) дней³. Некоторые препараты из этой группы могут снижать АД уже через 15–20 минут после приема.

На что обратить внимание?

Не рекомендуется применять АК при нарушениях внутрисердечной проводимости, хронической сердечной недостаточности и снижении работоспособности левых отделов сердца.

Диуретики

Механизм действия

Увеличивают выведение солей (натрия, хлора, калия) с мочой, уменьшают объем циркулирующей в сосудах крови и тем самым снижают АД^1,4.

Дополнительные свойства

Эффективно предупреждают развитие сердечной недостаточности, снижают уровень калия в крови, уменьшают застойные явления в легких.

Особенности приема

Терапевтический эффект большинства используемых для лечения АГ диуретиков развивается через 1–2 недели систематического применения³. Диуретики особенно хорошо проявляют себя в составе комбинированной терапии, в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. Для повышения антигипертензивного действия диуретиков рекомендуется ограничить ежедневное употребление соли.

На что обратить внимание?

При длительном использовании некоторые из диуретиков способствуют повышению инсулинорезистентности. Поэтому пациентам с высоким риском развития сахарного диабета для лечения АГ подбираются препараты этой группы, которые не влияют на липидный и углеводный обмен.

Бета-адреноблокаторы (ББ)

Механизм действия

Бета-адреноблокаторы (ББ) уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают объем крови, который сердце «выталкивает» при каждом сокращении, при длительном регулярном приеме уменьшают периферическое сопротивление сосудов, в результате чего АД постепенно снижается.

Дополнительные свойства

Уменьшают тахикардию, снижают потребность сердца в кислороде и риск развития ишемии миокарда^1,4.

Особенности приема

Стабильный антигипертензивный эффект у разных препаратов этой группы может развиваться как через 2–4 недели, так и через 1–2 месяца регулярного применения³. Как правило, ББ назначают пациентам со стенокардией напряжения, хронической сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда или нуждается в контроле частоты сердечных сокращений.

На что обратить внимание?

ББ противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости и бронхиальной астме. Могут повышать инсулинорезистентность, риск развития сахарного диабета.

К сожалению, назначение одного антигипертензивного препарата, даже в очень высоких дозировках, у большинства пациентов не снижает АД до целевого уровня². Как правило, это связано с тем, что ни один препарат не способен подавлять все механизмы, отвечающие за повышение АД. Поэтому сегодня практически всем людям с АГ врачи назначают два, а иногда и три препарата одновременно¹. Оптимальными считаются следующие комбинации:

Чтобы лечение было эффективным, очень важно принимать препараты для снижения АД ежедневно, даже если оно нормальное, поскольку пропуск препаратов может привести к тяжелым последствиям, таким как инсульт или инфаркт миокарда. Для удобства лечения АГ сегодня все чаще врачи назначают комбинированные препараты .⁷ В состав каждой таблетки такого препарата входит одна из оптимальных комбинаций двух или трех антигипертензивных веществ из разных лекарственных классов.

К преимуществам таких препаратов можно отнести не только комплексное влияние на все основные механизмы повышения АД, но и взаимодополняющее и усиливающее действие компонентов друг на друга, а также повышение приверженности терапии. Кроме того, обычно они хорошо переносятся — за счет использования более низких дозировок и взаимной нейтрализации возможных побочных эффектов.

В любом случае назначать такие комбинированные препараты, как, впрочем, и все остальные антигипертензивные средства, может только лечащий врач, который хорошо знает своего пациента и его индивидуальные особенности, влияющие на выбор терапии.