Частота сердечных сокращений (ЧСС): что важно знать пациенту с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность развивается тогда, когда сердце теряет способность полноценно обеспечивать органы и ткани кровью и кислородом, что сопровождается замедлением обменных процессов в клетках, так как для них не хватает энергии и «строительных материалов», которые приносит кровь¹. Подобно насосу, который со временем ослабевает и транспортирует меньший объем жидкости, сердце при сердечной недостаточности теряет свою мощность и «производительность». Обычно сердце взрослого человека перекачивает 4-6,5 л крови каждую минуту, при нагрузке количество увеличивается, а при развитии сердечной недостаточности, напротив, снижается до 3,5-3 л/мин и менее. Чтобы восполнить недостаток, сердце вынуждено ускорять ритм, то есть чаще биться — возникает тахикардия, т.е. увеличивается пульс (частота сердечных сокращений). Такое ускорение на первых этапах поддерживает кровоток, обеспечивая сердечный выброс (минутный объем кровообращения), но долго такая компенсация продолжаться не может. Повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) сегодня воспринимается кардиологами не только как важный диагностический показатель, но и серьезный самостоятельный фактор риска, отражающий ухудшение прогноза и требующий пристального внимания при назначении лечения^2,3.

Таким образом, длительное увеличение ЧСС (хроническая тахикардия) при сердечной недостаточности только на начальной стадии является признаком компенсации. При сохранении высокой ЧСС на протяжении продолжительного времени мы говорим о прогрессировании заболевания с последующим снижением компенсаторных механизмов организма⁴. 

Если у вас диагностирована ХСН, контроль ЧСС является важным аспектом, так как отражает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений вне зависимости от уровня артериального давления и степени нарушения функционального сокращения сердечной мышцы². 

Второй существенный момент — контроль ЧСС помогает определить эффективность проводимой терапии. Когда удается снизить частоту сердцебиения до оптимального уровня, пациент чувствует себя лучше, повышается выносливость и качество жизни.

Многочисленные исследования подтверждают, что ЧСС в покое ≥70 ударов в минуту у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной сократительной способностью сердца ассоциирована с увеличением общей и сердечно-сосудистой смертности, а также с ростом частоты госпитализаций. Исследование с участием пациентов со сниженной функцией сердца подтвердило, что показатель ЧСС предсказывает смертность независимо от возраста, пола, индекса массы тела и ряда инструментальных показателей⁵. Оптимальной считается ЧСС ниже 70 ударов в минуту, при этом целевое значение определяется индивидуально вашим лечащим врачом исходя из наличия сопутствующих заболеваний, самочувствия и особенностей организма.

По этой причине контроль ЧСС закреплен в клинических рекомендациях^1,2 для врачей как маркер риска или фактор прогрессирования заболевания, а также как цель лечения. Следовательно, ЧСС — это не просто показатель состояния организма, но и важный признак (маркер) для прогноза и оценки биологических процессов.

Необходимо подчеркнуть, что при сердечной недостаточности целевые значения ЧСС существенно ниже максимальных. У пациентов с правильным ритмом и стабильным течением хронической сердечной недостаточности со сниженной сократительной функцией сердца целевая ЧСС в покое обычно составляет менее 70 уд/мин при хорошей переносимости терапии^2,3,5. При наличии фибрилляции предсердий (нарушение ритма, сопровождающееся неравномерным пульсом) допустимые целевые значения ЧСС могут быть выше и определяются индивидуально.

Более того, у пациентов с сердечной недостаточностью после физической нагрузки ЧСС восстанавливается медленнее, чем у здоровых. Это связано с тем, что у них хуже работает та часть нервной системы, которая отвечает за замедление сердцебиения после нагрузки. Такое замедленное восстановление ЧСС — один из признаков того, что сердце не справляется с нагрузками. Во время восстановления после нагрузки у таких пациентов нарушается баланс между «активирующей» и «успокаивающей» частями нервной системы, из-за чего сердцу сложнее вернуться к нормальному ритму. Причины замедленного восстановления пульса могут быть разными. Например, при сердечной недостаточности организм хуже усваивает кислород при нагрузке. Ему не хватает энергии, поэтому ЧСС (пульс) и уровень кислорода в крови восстанавливаются медленнее⁶.

Регулярный самоконтроль ЧСС пациентом с сердечной недостаточностью крайне важен. Рост ЧСС в покое часто предшествует клиническому ухудшению и может служить ранним признаком неэффективности терапии или прогрессирования заболевания. Поэтому следующим ключевым моментом является запись показателей ЧСС ежедневно, тем самым пациент помогает врачу точнее оценить динамику болезни и подобрать оптимальную терапию. Это поможет доктору скорректировать лечение под индивидуальные особенности пациента. 

Пациентам рекомендуется:

Пациенты могут самостоятельно проводить проверку ЧСС для управления заболеванием и контроля эффективности терапии. Существует несколько способов контроля. Врач может посоветовать регулярно измерять ЧСС (пульс) наряду с измерением артериального давления и массы тела в домашних условиях. Самый простой способ измерения ЧСС — измерение пульса вручную¹.  Для подсчета пульса несильно прижмите два пальца к внутренней стороне запястья. Считайте удары в течение 30 секунд. Умножив полученное число на два, вы получите свой пульс в состоянии покоя. Он обычно составляет от 60 до 90 ударов в минуту у здорового человека. Мониторинг ЧСС (пульса) и артериального давления поможет в оценке эффективности проводимого лечения. Необходимо помнить о преимуществах ручного подсчета пульса — не требуется специализированное оборудование, можно выполнить в любой момент. Его недостатки –- необходим навык измерения ЧСС, возможны ошибки при самостоятельном измерении, не подходит для постоянного мониторинга. Кроме того, при наличии нарушения ритма, как фибрилляция или трепетание предсердий, пульс на лучевой артерии ниже, чем истинная ЧСС.

Если ЧСС оценивается при измерении артериального давления, то врач или медсестра помогут проверить точность показаний прибора и ваше умение им пользоваться. Современные электронные тонометры автоматически определяют давление и одновременно фиксируют ЧСС (пульс). Результат отображается на экране. Автоматические тонометры с функцией измерения пульса демонстрируют следующие преимущества: быстрый результат, удобное применение в домашних условиях, минимизация человеческого фактора. Нельзя забывать о недостатках — измерение проводится только в момент использования, не подходит для постоянного контроля.

Следует указать, что сегодня существуют такие специальные устройства, как умные часы (смарт-часы), фитнес-браслеты или фитнес-трекеры, которые автоматически отслеживают ваш пульс⁷. Подобные устройства оснащены оптическими датчиками, которые отслеживают изменения кровотока в капиллярах и рассчитывают ЧСС в режиме реального времени. Данные сохраняются в приложении для анализа. Достоинства представленного способа подсчета ЧСС — непрерывный мониторинг, возможность отслеживать динамику, анализ сна и активности, уведомления о перебоях в работе сердца. Слабые стороны — возможность погрешностей при интенсивных движениях или неправильной фиксации устройства.

Следующим методом определения ЧСС, который может быть рекомендован врачом, —  является проведение суточного мониторирования электрокардиограммы (Холтеровское мониторирование электрокардиограммы)⁸. Суть заключается в том, что пациент носит портативный прибор, который непрерывно записывает электрокардиограмму в течение минимум 24 часов, иногда дольше, вплоть до 1 недели. Это позволяет детально оценить ритм сердца, выявить различные перебои в работе сердца, включая нарушения ритма сердца. Преимущество указанного метода — максимальная точность, возможность диагностики скрытых патологий, оценка работы сердца при разных условиях (сон, повседневная активность, стресс, физические нагрузки). Недочетом считается проведение только по назначению врача, что требует специального оборудования и последующего анализа данных специалистом, неудобство, которое испытывает пациент при ношении прибора, ограничение применения ванны или душа на период регистрации прибора.

В последнее время стали широко применяться специальные устройства – кардиокарты в виде флэшки или сердечка. Это портативный прибор для записи электрокардиограммы в домашних условиях, следовательно, позволяет зарегистрировать ритм сердца с представлением ЧСС. Он напоминает обычную USB-флешку, но предназначен для фиксации электрической активности сердца. Прибор подключается к смартфону или планшету через специальный переходник, а снятие электрокардиограммы происходит с помощью электродов, которые крепятся на теле. Вся информация о работе сердца отображается в мобильном приложении, где можно сохранить результаты или отправить их врачу для анализа. Основные преимущества кардиофлэшки: компактность и мобильность, быстрота получения результата, простота использования, высокая точность, возможность удаленной консультации. Главный минус – стоимость прибора, так как пациент в большинстве случаев приобретает его самостоятельно. Лечебные учреждения не оснащены данными регистраторами.

Таким образом, выбор способа контроля ЧСС зависит от целей: для рутинного самоконтроля подойдут носимые устройства или ручной подсчет, для диагностики и лечения — автоматические тонометры и Холтеровское мониторирование. При возникновении редких эпизодов учащенного сердцебиения, при которых пациент чувствует неравномерный пульс, кардиокарты могут помочь в регистрации изменений.

Основными группами препаратов для контроля за ЧСС при СН являются β-адреноблокаторы и блокаторы If-каналов синусового узла. Для назначения подходящего вам лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Эффективность применения данных препаратов достигается за счет увеличения длительности диастолы (периода расслабления сердца, когда левый желудочек наполняется кровью), в течение которой восстанавливается энергетический потенциал миокарда.