Сердечная недостаточность — это конечный и закономерный этап течения сердечно-сосудистых заболеваний, когда сердце уже не может полноценно выполнять свою работу. Любые заболевания сердца (а в настоящее время не только сердечные причины, но и другие патологии, в том числе, ожирение, проблемы с легкими, почками, сахарный диабет и т.д.) рано или поздно приведут к хронической сердечной недостаточности.
По данным последних эпидемиологических исследований, сердечная недостаточность занимает лидирующие позиции как в причинах госпитализации, так и смертности1,2. Около 65 миллионов пациентов страдают сердечной недостаточностью, и это количество будет только увеличиваться, учитывая рост продолжительности жизни, распространенности факторов риска и заболеваний, приводящих к сердечной недостаточности, а также повышение качества оказания помощи кардиологическим пациентам (в настоящее время пациент достигает стадии сердечной недостаточности, при этом сохраняя приемлемое качество жизни)2. В перспективе лечения сердечной недостаточности не только уменьшение симптомов, но и замедление развития заболевания на молекулярном уровне1.
Сердце — жизненно важный орган, который непрерывно обеспечивает кровообращение. Его сложная структура требует слаженной работы всех отделов, поэтому даже незначительные нарушения могут постепенно влиять на сердечную функцию и способствовать развитию сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце не справляется с нагрузкой, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, чем им необходимо. Специальные рецепторы в сосудах реагируют на снижение давления и недостаточность кровоснабжения и подают сигналы, включающие защитные механизмы. Организм пытается компенсировать это состояние учащением сердцебиения (тахикардия), сужением сосудов для поддержания давления, задержкой жидкости и соли для увеличения объема циркулирующей крови. Однако в дальнейшем при развитии сердечной недостаточности такие механизмы не помогают, а, наоборот, усиливают нагрузку на сердце и ухудшают его работу3.
Хроническая сердечная недостаточность чаще всего диагностируется у лиц старшей возрастной группы, но может развиваться и в более молодом возрасте, например, у пациентов с пороками сердца. В нашей стране распространенность хронической сердечной недостаточности составляет около 8%, при этом значительная доля приходится именно на пожилых пациентов5,6.
Хроническая сердечная недостаточность — постепенно прогрессирующее состояние, в отличие от острой сердечной недостаточности, которая развивается внезапно (минуты-часы-дни) и требует неотложной медицинской помощи. Традиционными причинами, приводящими к развитию хронической сердечной недостаточности, считают ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, пороки клапанного аппарата, а также воспалительные заболевания сердца и сердечной сумки (перикарда)5. В России артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, а также их сочетание (в половине случаев) являются основными факторами, приводящими к сердечной недостаточности6. Однако в настоящее время пациент с данной патологией все чаще имеет сопутствующие метаболические и сосудистые нарушения — ожирение, сахарный диабет 2 типа, хроническую болезнь почек. Учитывая современный «портрет» пациента, сердечная недостаточность становится междисциплинарной проблемой,выходящей за пределы изолированной кардиальной патологии1,4,5.
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности, как отечественных, так и зарубежных. Определение типа сердечной недостаточности позволяет врачу определить тактику диагностики и лечения, а также обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту.
Эксперты Российского кардиологического общества (основное профессиональное сообщество врачей-кардиологов) выделяют Предстадию хронической сердечной недостаточности, когда еще нет никаких симптомов или жалоб, но есть изменения в сердце или показателях крови (например, уровень натрийуретического пептида, использующийся для диагностики ХСН), которые говорят о риске развития сердечной недостаточности. При дальнейшем развитии сердечной недостаточности выделяют:
Стадию 1, когда уже появляются симптомы и признаки сердечной недостаточности (например, одышка, утомляемость, отеки), связанные с изменениями структуры и функции сердца,
Стадию 2 — тяжелую форму болезни с выраженными симптомами, которые приводят к повторным госпитализациям в связи с обострением, несмотря на оптимальное лечение (либо терапия индивидуально не переносится)5.
Для оценки тяжести симптомов сердечной недостаточности в практической деятельности врачи используют американскую классификацию по функциональным классам (ФК) (классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца), которая показывает, какую физическую нагрузку пациент может переносить. Причем функциональный класс может изменяться (улучшаться или ухудшаться) в процессе лечения или при прогрессировании заболевания5,7.
I ФК — сердце работает хорошо, симптомы почти не проявляются, привычная физическая нагрузка не приводит к утомляемости, одышке или сердцебиению, повышенная – может сопровождаться какими-либо проявлениям с более длительным периодом восстановления.
II–III ФК — есть заметные проявления сердечной недостаточности при физической активности. При II ФК присутствует незначительное ограничение привычной деятельности, а при III ФК небольшая (по сравнению с обычной) физическая активность приводит к утомляемости, одышке или сердцебиению.
IV ФК — тяжелая форма сердечной недостаточности, при которой даже легкая нагрузка не переносится и выраженные симптомы появляются уже в покое.
Принципиальным для лечащего врача будет выделение типа сердечной недостаточности согласно сократительной функции левого желудочка (оценивается так называемая фракция выброса левого желудочка, которая отражает, какая часть крови, находящейся в левом желудочке в конце диастолы (когда желудочек максимально наполнен), выбрасывается в аорту при сокращении сердца (систоле), т.е. показывает эффективность «насоса сердца»).
Выделяют несколько типов хронической сердечной недостаточности согласно фракции выброса левого желудочка5:
Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка (40% и менее)
Хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (от 41% до 49%)
Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (50% и более)
После того, как врач определился с типом сердечной недостаточности, он подбирает оптимальную терапию индивидуально для каждого пациента.
Хроническая сердечная недостаточность может затрагивать как левый желудочек, так и правый желудочек или оба одновременно. Левый желудочек перекачивает кровь по всему организму, обеспечивая органы и ткани кислородом (большой круг кровообращения), а правый желудочек направляет кровь, бедную кислородом, в легкие для ее насыщения (малый круг кровообращения). При сердечной недостаточности отмечается нарушение как по одному из кругов кровообращения (право- или левожелудочковая недостаточность), так и по двум при тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточности7.
На ранних стадиях сердечная недостаточность может протекать без явных симптомов, но по мере прогрессирования болезни появляются симптомы и признаки, снижающие качество жизни. Самыми распространенными и типичными для сердечной недостаточности симптомами будут5,7:
Одышка (чувство нехватки воздуха или трудности с дыханием);
Ортопноэ (отсутствие возможности спокойно дышать в горизонтальном положении, при этом состояние человека улучшится, если он сядет или поднимет голову);
Пароксизмальная ночная одышка (внезапное ощущение сильной нехватки воздуха ночью, из-за которого человек просыпается и вынужден садиться или вставать, чтобы облегчить дыхание);
Снижение толерантности к нагрузкам (ухудшение переносимости обычной привычной физической активности);
Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки;
Увеличение в объеме лодыжек (отеки стоп и лодыжек, чаще нарастают к вечеру или после длительного стояния, одинаковые, симметричные).
Менее типичными для сердечной недостаточности являются ночной кашель, свистящее дыхание, ощущение вздутия, растерянность (особенно у пожилых людей), потеря аппетита, головокружение, обморок, депрессия, сердцебиение, одышка при сгибании, наклоне туловища вперед («бендопноэ», что может говорить о выраженной сердечной недостаточности)5,7.
Перечисленные симптомы (особенно менее типичные) могут наблюдаться и при других заболеваниях, что приводит к поздней постановке правильного диагноза и началу оптимальной терапии. Наиболее важным и чувствительным симптомом сердечной недостаточности является одышка, однако в половине случаев она может быть и не связана с сердечной недостаточностью (например, у пациентов с ожирением или заболеваниями легких, пожилых, нетренированных — при отсутствии регулярной физической нагрузки)8.
При появлении одышки и отеков на ногах необходимо обязательно обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу, учитывая, что сочетание данных симптомов является наиболее частым, однако требует исключения причин, не связанных с заболеваниями сердца8.
Для оценки тяжести симптомов хронической сердечной недостаточности используется Шкала оценки клинического состояния. В нее входят основные признаки и жалобы, которые выявляет врач при опросе и осмотре, без применения инструментальных методов. Каждый признак получает балльную оценку, а сумма баллов отражает функциональный класс ХСН (в разделе «Типы хронической сердечной недостаточности» обсуждается данная классификация). Применение Шкалы оценки клинического состояния в динамике позволяет контролировать эффективность лечения и отслеживать изменения состояния пациента5,7.
Еще одним тестом, который может предложить врач во время консультации, может быть Тест с шестиминутной ходьбой. Пациента попросят ходить туда и обратно по разлинованному коридору в своем обычном темпе в течение 6 минут с измерением количества метров. При прохождении пациентом от 426 до 551 м определяется I ФК, от 301 до 425 м - II ФК, от 151 до 300 - III ФК5,7.
Следует помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью, особенно при наличии проблем с сердцем (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и т.д.) и со стороны других систем и органов (сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек и т.д.) при выявлении характерных для сердечной недостаточности симптомов, поможет не только диагностировать заболевание, определить тип сердечной недостаточности, но и назначить оптимальное лечение, которое продлит жизнь и улучшит ее качество.
1.Braunwald E. The management of heart failure: a brief look into the future // European Heart Journal. 2025. Vol. 46(45). P. 4855–4856.
2. Sayed A, Vasan RS, Harrell FE Jr, Butler J. Trends in the prevalence, associated risk factors, and health burden of heart failure in the United States, 1988 to 2023. J Am Coll Cardiol. 2025;86(25):2542–2564.
3. Mann DL, Felker GM. Mechanisms and models in heart failure: A translational approach. Circ Res. 2021;128(10):1435-1450.
4. Шляхто Е. В. Молекулярные и генетические аспекты сердечной недостаточности при сахарном диабете. Вестник Российской академии медицинских наук, 2012; 67(1):31–37.
5. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. С соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6
6. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА‑ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14.
7. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., с соавт.Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):00.
8.Kelder JC, Cramer MJ, van Wijngaarden J, et al. The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure. Circulation. 2011;124(25):2865–2873.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
