Изменение образа жизни при ХСН — это не дополнение к медикаментозной терапии, а обязательная часть процесса лечения. Рациональное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, внимательное отношение к состоянию здоровья и соблюдение рекомендаций врача позволяют отсрочить прогрессирование ХСН, уменьшить количество обострений заболевания и сохранить качество жизни на высоком уровне.
У пациентов с ХСН часто развивается дефицит макро- и микронутриентов, поскольку из-за застоя крови в кишечнике ухудшается всасывание полезных веществ, снижается аппетит и постепенно формируется нарушение обмена глюкозы2. Рацион при ХСН должен быть направлен на уменьшение задержки жидкости, восполнение потребности в важнейших питательных веществах, снижение нагрузки на сердце и коррекцию факторов риска.
Исторически пациентам с ХСН рекомендовалось ограничивать потребление поваренной соли и жидкости, чтобы избежать прогрессирования отеков. Действительно, избыточное потребление хлорида натрия приводит к задержке жидкости. Однако современные исследования показывают, что ограничения не должны быть излишне агрессивными.
Рекомендуется ограничить потребление соли до 5 г/сутки (~1 чайная ложка с учетом соли, содержащейся в готовых продуктах)1. Следует избегать употребления соленых и копченых продуктов, колбас, консервов, фастфуда, соленых сыров и соусов. Важно не досаливать пищу за столом, а солить блюда в процессе приготовления, контролируя количество соли.
Ограничение потребления жидкости в обычной жизни пациентам с ХСН не требуется2. Среднесуточная потребность в жидкости у них составляет 1,5-2,0 литров в сутки (включая супы, чай, водянистые овощи и фрукты). Врач может рекомендовать ограничение потребления жидкости при развитии декомпенсации, требующей госпитализации в стационар. В такой ситуации суточный объем уточняется индивидуально.
Рацион пациента с ХСН должен быть разнообразным и сбалансированным2. Исследования показывают, что диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension, в переводе означает «диетический подход к борьбе с гипертонией»), разработанная для профилактики и лечения артериальной гипертензии, полезна и при ХСН. Эта диета с низким содержанием жиров, в которой уделяется особое внимание потреблению фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, орехов, рыбы и птицы с целью поддержания необходимого уровня микроэлементов, белков, жиров и углеводов.
В ряде крупных исследований доказана польза средиземноморской диеты для пациентов с ХСН2. Средиземноморская диета основана на ежедневном употреблении овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и семян, регулярном включении рыбы и морепродуктов (2-3 раза в неделю), использовании оливкового масла как основного источника жиров, умеренном потреблении молочных продуктов и птицы, редком употреблении красного мяса и сладостей. Средиземноморский тип питания характеризуется разнообразием, сбалансированной калорийностью и ограничением поваренной соли, что особенно важно для пациентов с ХСН.
Физическая активность при ХСН не только допустима, но и необходима. Регулярные умеренные нагрузки помогают уменьшить одышку, повысить выносливость, улучшить качество жизни и снизить риск опасных осложнений3. Большинству пациентов со стабильным состоянием рекомендована ежедневная посильная активность.
Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист оценит состояние и подскажет, какой уровень нагрузки будет эффективным и безопасным. В специализированных центрах есть возможность пройти программу кардиореабилитации, в ходе которой допустимая интенсивность упражнений будет подобрана с учетом результатов нагрузочного тестирования.
Для внедрения в жизнь физической активности при ХСН следует соблюдать несколько ключевых принципов3:
Физическая активность должна быть регулярной. Оптимальная частота тренировок — 5-7 раз в неделю.
Ходьба — самый доступный и безопасный вид физической активности.
Для тренировок следует выбрать удобное время, после приема пищи должно пройти не менее 1-2 часов.
Продолжительность и темп тренировок нужно увеличивать постепенно.
Перед каждой тренировкой важно проводить небольшую разминку, чтобы избежать травм.
Немедленно прекратите тренировку при появлении следующих симптомов:
выраженной одышки,
головокружения,
боли или дискомфорта в груди,
тошноты,
холодного пота,
резкой слабости.
Если симптомы не проходят после небольшого отдыха, срочно обратитесь к врачу. Пациентам с ХСН следует избегать интенсивных силовых тренировок, подъема тяжестей, чрезмерных нагрузок, к которым организм не адаптирован.
Отказ от курения и употребления алкоголя — важнейший аспект коррекции образа жизни при ХСН. Курение почти вдвое повышает риск развития и прогрессирования ХСН, причем чем дольше и больше человек курит, тем выше риск4. У пациентов с диагностированной ХСН продолжение курения ассоциировано с повышением смертности примерно на одну треть и более частыми повторными госпитализациями. Напротив, полный отказ от сигарет снижает риск осложнений и смерти, приближая его к уровню некурящих, причем положительный эффект отказа от курения наступает в первый же год5.
Алкоголь также может ухудшать течение ХСН, повышая давление, провоцируя аритмии и задержку жидкости. Более того, алкоголь может взаимодействовать с лекарственными препаратами, снижая их эффективность. Рекомендуется либо полный отказ от алкоголя, либо его строгое ограничение (менее 20 мл чистого спирта в день для мужчины и менее 10 мл для женщины)1.
Ежедневный самоконтроль массы тела — один из самых эффективных способов раннего выявления декомпенсации6. Для правильного контроля веса необходимо взвешиваться ежедневно утром, после посещения туалета, в одинаковой одежде. Результаты следует фиксировать в дневнике. Также необходимо визуально контролировать выраженность отеков и измерять окружность живота сантиметровой лентой.
Признаки задержки жидкости и повышенного риска декомпенсации ХСН, при которых нужно незамедлительно обратиться к врачу1:
прибавка более 2 кг за 3 дня;
видимое нарастание отеков ног;
привычная обувь стала тесной;
увеличение окружности живота;
уменьшение объема мочи.
Регулярный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений позволяет своевременно выявить ухудшение состояния и контролировать эффективность назначенного лечения. Правильно придерживаться следующих правил, если лечащий врач не рекомендовал иное7:
артериальное давление и пульс необходимо измерять ежедневно утром и вечером;
измерение проводится в покое, после 5 минут отдыха;
рекомендовано использовать автоматический тонометр с плечевой манжетой, измерять давление последовательно на обеих руках;
частоту пульса можно измерять на лучевой артерии в течение 30-60 секунд или посмотреть значения на автоматическом тонометре.
Если значения систолического давления («верхнего») выше 120-130 мм рт. ст. или ниже 90 мм рт. ст., следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу коррекции назначенного лечения. Частота сердечных сокращений в покое обычно составляет 55-70 уд/мин при синусовом ритме.
Таким образом, в дневник самоконтроля рекомендуется ежедневно записывать значения массы тела, артериального давления, пульса, отмечать наличие одышки и отеков, дозировки принятых препаратов8. Дневник обязательно нужно брать с собой на прием: собранные данные помогут врачу более точно оценить ваше состояние и скорректировать терапию.
До 38% случаев декомпенсации ХСН провоцируются различными инфекционными заболеваниями, большую часть которых составляют респираторные инфекции1. Во время сезона гриппа частота госпитализаций пациентов с ХСН значительно возрастает. В связи с этим пациентам с ХСН рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции для снижения риска смерти и декомпенсации заболевания.
Большинство препаратов, используемых для лечения ХСН, принимаются пожизненно и обладают накопительным эффектом1. Медикаментозная терапия ХСН направлена на:
снижение смертности,
уменьшение симптомов,
предотвращение госпитализаций,
замедление прогрессирования заболевания.
Прерывание лечения или самостоятельное изменение дозы может привести к быстрой декомпенсации. Крайне важно принимать препараты ежедневно, строго соблюдать назначенные дозировки, не отменять препараты самостоятельно и сообщать врачу о побочных эффектах.
Стабильное течение ХСН — это результат совместной работы врача и пациента. Внимательное отношение к себе и строгое соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного лечения даже в самых непростых ситуациях.
1. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.
2. Саликова С. П., Гриневич В. Б., Власов А. А. Современные аспекты питания при хронической сердечной недостаточности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;196(12): 62–73. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-196-12-62-73
3. Living with heart failure. Activity and exercise. https://www.heartfailurematters.org
4. Ding, N., Shah, A., Blaha, M., Chang, P., Rosamond, W., & Matsushita, K. (2022). Cigarette Smoking, Cessation, and Risk of Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction.. Journal of the American College of Cardiology, 79 23, 2298-2305 . https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.03.377.
5. Yoo, J., Jeong, S., Yeo, Y., Jung, W., Yoo, J., Han, K., Lee, C., Park, J., Park, K., & Shin, D. (2022). Smoking Cessation Reduces the Risk of Heart Failure: A Nationwide Cohort Study.. JACC. Heart failure. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2022.07.006.
6. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., и др. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):00. doi:10.15829/10.15829/3034-4123-2025-39.
7.https://ifyoucare.ru/poleznoe/pamyatki/10-pravil-izmereniya-arterialnogo-davleniya
8. https://ifyoucare.ru/poleznoe/pamyatki/dnevnik-samokontrolya-arterialnogo-davleniya
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
