Многие люди, когда измеряют артериальное давление, смотрят только на «верхние» и «нижние» цифры. Но на экране тонометра есть еще один важный показатель — пульс или частота сердечных сокращений (ЧСС). В этой статье мы простыми словами расскажем, почему при высоком артериальном давлении (артериальной гипертонии) нужно обращать внимание на пульс, как эти две величины связаны между собой и что делать, если сердце бьется слишком часто или, наоборот, слишком редко.
Артериальное давление (АД)
Представьте, что наши сосуды — это трубы, по которым течет вода (кровь). Давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов.
Верхнее (систолическое) давление — это сила в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь.
Нижнее (диастолическое) давление — это сила в момент, когда сердце расслабляется и отдыхает между ударами.
Оптимальным считается артериальное давление <120/80 мм рт.ст.
Частота сердечных сокращений (пульс)
Пульс — это количество ударов сердца в минуту. Нормальный пульс у взрослого человека в покое составляет 60–90 ударов в минуту. Чаще всего пульс измеряют на запястье или на шее, а также многие современные тонометры показывают его автоматически.
Когда артериальное давление увеличивается, пульс может меняться. Иногда он становится слишком частым (тахикардия), иногда — слишком редким (брадикардия).
Связь между пульсом и артериальным давлением не всегда прямая. Представьте себе автомобиль:
Артериальное давление — это скорость потока машин. Насколько сильно кровь «давит» на стенки сосудов.
Пульс — это обороты мотора. Как часто сердце сокращается, чтобы эту кровь прокачать.
Это похоже на ситуацию, когда вы едете на машине на маленькой скорости, но двигатель работает на высоких оборотах. Сердцу приходится сокращаться чаще, чтобы протолкнуть кровь через сосуды, которые находятся в тонусе (сужены). Это часто происходит при хроническом стрессе, анемии (низком гемоглобине) или проблемах с щитовидной железой (гипертиреоз).
Что это значит для пациента: человек может жаловаться на сердцебиение, ощущение «выпрыгивания» сердца из груди, слабость, даже если само артериальное давление не сильно повышено.
Это более сложная ситуация. Сердце бьется редко (менее 60 ударов в минуту), но с огромной силой, выбрасывая кровь. Это похоже на мощный удар кувалдой: ударов мало, но каждый очень сильный.
Причины: часто связаны с приемом некоторых лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии (бета-блокаторов), с возрастными изменениями в сердце или с заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз).
Важно: если у вас повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.) и пульс при этом ниже 60 ударов в минуту, это может быть признаком неоптимально подобранной терапии или того, что у вас есть проблемы с проводящей системой сердца. Здесь нельзя заниматься самолечением.
Артериальное давление и пульс могут влиять друг на друга, создавая порочный круг.
Растет артериальное давление (сосуды сужаются).
Сердцу становится труднее проталкивать кровь.
Чтобы справиться с нагрузкой, сердце начинает биться чаще (частота пульса увеличивается).
Частый пульс означает, что сердце работает без остановки, быстрее изнашивается.
Высокий пульс сам по себе со временем может приводить к дальнейшему росту артериального давления и развитию сердечной недостаточности.
Крупные исследования показывают, что у людей с артериальной гипертонией, у которых пульс в покое превышает 80–85 ударов в минуту, риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта) значительно выше, чем у тех, у кого пульс остается в пределах нормы. Это называется независимый фактор риска. То есть даже если уже на фоне антигипертензивной терапии достигнуто целевое артериальное давление, частый пульс является причиной для беспокойства.
Недостаточно только измерить артериальное давление. Записывайте дату, время, артериальное давление (верхнее/нижнее) и пульс. Это поможет вашему врачу понять, как работает ваше сердце.
Ряд антигипертензивных препаратов может дополнительно урежать пульс. Если ваш пульс в норме, это хорошо. Если он стал слишком редким (менее 55–60 ударов) и вам плохо, скажите об этом врачу — возможно, дозу препарата нужно уменьшить.
Кофеин, алкоголь, курение и некоторые лекарственные препараты могут учащать пульс. При артериальной гипертонии и учащенном сердцебиении от них лучше отказаться.
Медленный вдох (на 4 секунды) и еще более медленный выдох (на 6–8 секунд) успокаивает нервную систему и мягко снижает пульс и артериальное давление. Это простой, но эффективный метод, который подтвержден исследованиями.
Когда нужно срочно вызвать скорую помощь?
Резкое и чрезмерное повышение артериального давления (часто от 180/110 мм рт.ст. и выше) и пульс при этом более 120 уд/мин в покое (или менее 45–50 уд/мин).
Вы чувствуете сильную боль в груди, одышку, головокружение, теряете сознание.
Пульс стал «неправильным», неритмичным — бьется то чаще, то реже, с провалами.
Пациентам с артериальной гипертонией и высоким пульсом врачи часто назначают бета-блокаторы. Они одновременно снижают и артериальное давление, и пульс, защищая сердце от перегрузки.
Если же пульс, наоборот, редкий, врачи стараются НЕ назначать эти препараты или назначают их очень осторожно.
Никогда не меняйте дозу и не отменяйте препараты для лечения гипертонии и урежения пульса самостоятельно! Резкое прекращение приема бета-блокаторов может вызвать скачок артериального давления и тяжелую тахикардию (синдром отмены).
Артериальное давление и пульс — братья, но не близнецы. Они связаны, но каждый требует отдельного внимания.
Ведите дневник контроля артериального давления и пульса — записывайте оба показателя.
При частом пульсе помогают дыхательные упражнения и отказ от стимуляторов (кофе, алкоголь, курение).
Все лекарства, влияющие на пульс (например, бета-блокаторы), должен назначать только врач, и отменять их тоже нужно под контролем врача.
Берегите свое сердце — и пусть ваш пульс будет ровным, а артериальное давление стабильным!
Материал подготовлен на основе актуальных Европейских1-3 и Российских клинических рекомендаций5 по лечению артериальной гипертонии.
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104.
2. Palatini P. Elevated heart rate in the early stages of hypertension: a sign of sympathetic overactivity and a risk factor for cardiovascular disease. Journal of Hypertension. 2020;38(6):1022-1024.
3. Tadic M, Cuspidi C, Grassi G. Heart rate as a predictor of cardiovascular risk. European Journal of Clinical Investigation. 2018;48(3):e12892.
4. Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Частота сердечных сокращений как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium Medicum. 2019;21(1):35-41.
5. Кобалава Ж. Д., и соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
