Препараты для лечения стенокардии

При лечении стенокардии перед врачом стоят 2 основные задачи: устранить симптомы (убрать болевые ощущения, дискомфорт в грудной клетке, одышку и другие проявления стенокардии) и продлить пациенту жизнь (снизить риск развития осложнений). Для этого назначается комплексная терапия, требующая постоянного приема¹. Кроме того, всем пациентам без исключения рекомендовано всегда иметь при себе препарат из группы быстродействующих нитратов в любой форме (подъязычные таблетки, спрей) для экстренной помощи при приступе стенокардии.

Для того, чтобы предупредить появление приступов, необходимо устранить ограничение поступления кислорода к сердечной мышце - ишемию миокарда. Это можно сделать тремя способами¹:

Все три подхода могут применяться в комплексе.

• Нитраты длительного действия

Механизм действия

Расширяют венозные сосуды, крупные и мелкие артерии, улучшают кровоток в сосудах сердечной мышцы, частично компенсируют нарушение функций внутренней оболочки сосудов¹.

Особенности приема

Для профилактики новых приступов используются таблетки с постепенным высвобождением активного вещества, эффект которых  длится до 12-14 часов^2.

На что обратить внимание?

Не рекомендуются при склонности к пониженному артериальному давлению. Основной побочный эффект — головная боль. Есть риск возникновения привыкания, поэтому после нескольких месяцев приема может быть необходима коррекция дозы или режима приема (переход на прием 2 раза в сутки)³.

• Блокаторы (антагонисты) кальциевых каналов

Механизм действия

Устраняют спазм коронарных артерий и улучшают кровоснабжения миокарда, уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, снижают потребность миокарда в кислороде¹.

Особенности приема

Клиническую эффективность терпаии блокатарами кальциевых каналов оценивают через 2-4 недели после начала приема или изменения дозы⁴.

На что обратить внимание?

При регулярном приеме препаратов этой группы необходимо контролировать частоту пульса и следить за симптомами сердечной недостаточности³. Врач может рекомендовать контролировать частоту сердечных сокращений и периодически выполнять ЭКГ.  

• Бета-адреноблокаторы

Механизм действия

Уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают систолическое артериальное давление, тем самым уменьшают потребление кислорода миокардом. Уменьшают диастолическое артериальное давление и увеличивают доставку кислорода к миокарду¹.

Особенности приема

Дозу бета-адреноблокаторов увеличивают постепенно до достижения целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и хорошей переносимости препарата³.

На что обратить внимание?

У пациентов с сахарным диабетом β-адреноблокаторы могут ослаблять некоторые симптомы гипогликемии (например, учащённое сердцебиение). Поэтому важно регулярно контролировать уровень глюкозы и внимательно следить за признаками её снижения⁵.

• Блокатор If-каналов

Механизм действия

Снижает частоту сердечных сокращений, избирательно угнетает синусовый узел, снимая потребность миокарда в кислороде без влияния на сократительную способность или АД¹.  

Особенности приема

Назначается для длительной терапии стабильной стенокардии и хронической сердечной недостаточности. Часто используется в комбинации с бета-блокаторами или как альтернатива при их непереносимости. Эффект урежения ЧСС развивается сразу после начала приема, но для оценки стабильности состояния требуется несколько недель терапии³.

На что обратить внимание?

• Контроль пульса: Необходимо регулярно измерять частоту пульса в состоянии покоя. Если ЧСС стабильно снижается ниже 50 ударов в минуту или появляются симптомы брадикардии (слабость, головокружение), следует обратиться к врачу для коррекции дозы.
• Световые эффекты: В начале терапии возможно появление кратковременных вспышек света (фосфенов) в поле зрения. Обычно это явление проходит со временем, но в этот период следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе с механизмами.
• Взаимодействие с едой: На время лечения необходимо исключить грейпфрутовый сок, так как он значительно усиливает действие препарата⁶.

• Некоторые антиангинальные препараты  

Механизм действия

Позволяют переключить энергетический метаболизм в клетках миокарда на более выгодный путь, что позволяет эффективнее использовать поступающий кислород. При хронической ишемии защищают миокард от последствий ишемии, тормозят повреждение миокарда при острой ишемии, улучшают переносимость физических нагрузок¹.

Особенности приема

Препараты применяются для длительной терапии стабильной стенокардии в составе комбинированной терапии или при непереносимости препаратов первой линии. Эффективность лечения оценивают после периода регулярного приема и при необходимости корректируют терапию³.

На что обратить внимание?

Некоторые препараты могут вызывать неврологические побочные эффекиы, особенно у пожилых пациентов, поэтому при их назначении важно наблюдать за появлением новых двигательных нарушений и сообщать о них врачу⁷. 

Антиагрегантная терапия

Механизм действия

Некоторые препараты подавляют склеивание тромбоцитов, частично уменьшают свертывающую способность крови и тем самым препятствуют образованию тромбов и развитию атеротромбоза¹.

Особенности приема

Терапевтический эффект отдельных препаратов развивается уже после первого приема, но для его поддержания необходим ежедневный прием³. 

На что обратить внимание?

Необходимо сразу же сообщать врачу о любом, даже незначительном, кровотечении. При посещении стоматолога следует предупредить врача о приеме препаратов⁸.  

Гиполипидемическая терапия — препараты, направленные на снижение уровня холестерина

Статины

Механизм действия

Снижают уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, тормозят образование холестерина в печени, замедляют образование атеросклеротических бляшек¹.

Особенности приема

Гиполипидемический эффект статинов развивается постепенно. Эффективность лечения оценивают через 4–12 недель после начала терапии или изменения дозы. При хорошей переносимости лечения врач может увеличить дозу препарата для достижения целевого уровня холестерина⁹.

На что обратить внимание?

Прием статинов должен быть постоянным (пожизненным), без перерывов. У пациентов без хронических заболеваний печени применение статинов не требует дополнительного назначения гепатопротекторов⁹.

Ингибиторы АПФ

Механизм действия

Уменьшают нагрузку на миокард за счет снижения уровня артериального давления, улучшают коронарный кровоток, уменьшают потребность миокарда в кислороде, препятствуют гипертрофии левых отделов сердца (уменьшают уже возникшие изменения), улучшают эластичность сосудов, восстанавливают целостность внутренней поверхности сосудистой стенки¹.

Особенности приема

Антигипертензивный эффект развивается после начала лечения, а его максимальная выраженность обычно достигается в течение нескольких недель. При необходимости врач может скорректировать дозу или дополнить лечение другими препаратами¹⁰.

На что обратить внимание?

В первые 1–2 месяца применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, но, если он не вызывает значительного дискомфорта, прием препарата рекомендуется продолжить, т. к. со временем этот побочный эффект нередко исчезает¹⁰.