- Главная
- Сахарный диабет 2 типа
- Статьи
- Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа: опасный тандем
Ваше мнение будет учтено
Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление (АД)) очень часто встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2)1.
Среди людей с нарушениями обмена веществ, включая инсулинорезистентность и СД 2, выше распространенность артериальной гипертензии, заболеваний почек, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. По актуальным данным, артериальная гипертензия, например, встречается у 50–80% пациентов с СД 22, 3.
Во многом это связано с тем, что предпосылки к обоим заболеваниям одни и те же: избыточная масса тела, малоподвижность, возраст старше 40 лет, несбалансированное питание и др.
Другая причина — при СД 2 могут поражаться почки, что само по себе способно приводить к повышению артериального давления (АД). Оба заболевания ускоряют развитие атеросклероза (отложение жировых бляшек в сосудах), а их сочетание значительно усиливает этот эффект. В результате риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и смерти у людей с СД 2 в три–пять раз выше из-за имеющихся заболеваний сердца и сосудов4.
Вот почему при СД 2 очень важно не только следить за показателями глюкозы крови, но и контролировать факторы, способные влиять на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний: уровни АД, холестерина липопротеинов низкой плотности, массу тела.
Лечение артериальной гипертензии и СД 2, помимо медикаментозной терапии, включает в себя и важные изменения в питании и привычках, о которых мы расскажем ниже.
Употреблять не менее пяти порций овощей и разрешенных фруктов в сутки (одна порция = 80 г, т. е. не менее 400 г в течение дня).
Ограничить в пищевом рационе продукты, содержащие большое количество животных жиров (сливочное масло, жареное мясо и колбасные изделия, жирная птица) и легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, конфеты, сладкие напитки, кондитерские изделия).
Ограничить употребление поваренной соли до 5 г (одна чайная ложка) в день.
Отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.
Больше заниматься спортом: суммарная продолжительность физических нагрузок умеренной интенсивности (плавание, быстрая ходьба, танцы) не менее 150 минут в неделю или не менее 75 минут для нагрузок высокой интенсивности (плавание на дистанцию, бег, аэробика)5–7.
Накоплена масса доказательств того, что при снижении и контроле АД у людей с артериальной гипертензией и СД 2 уменьшается частота развития инфаркта миокарда и инсульта, а также поражения почек и сетчатки глаз8, 9.
Лекарства для лечения артериальной гипертензии обычно назначают при стабильном повышении уровня АД от 140/90 мм рт. ст. и выше. Препараты и их дозы подбирают таким образом, чтобы удерживать уровень артериального давления в диапазоне 120–130/70–80 мм рт. ст. для людей до 65 лет и 130–140/70–80 мм рт. ст. у лиц в возрасте 65 лет и старше5. Речь идет именно о значениях АД, получаемых при измерениях на приеме у врача, а также при самостоятельном контроле дома.
Основной смысл лечения артериальной гипертензии заключается в том, чтобы не допустить или по крайней мере максимально снизить риск опасных для жизни осложнений длительно повышенного АД: инсульта, деменции, почечной недостаточности, инфаркта миокарда. Эти осложнения развиваются именно при длительном, многолетнем негативном воздействии высокого АД практически на все органы и системы организма. При этом человек часто может не ощущать его, потому что организм приспосабливается к повышенному давлению.
У подавляющего большинства людей с СД 2 в сочетании с артериальной гипертензией применяют как минимум два класса лекарственных препаратов. Обязательным компонентом терапии должно быть лекарство, влияющее на активность ренин-ангиотензиновой системы. К такими препаратам относят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (-прилы), а также сартаны.
Установлено, что именно эти классы препаратов обладают способностью защищать сосуды и почки у пациентов с АГ и СД 212. Вторым компонентом схемы лечения может быть представитель антагонистов кальция (-дипины) или же диуретики (мочегонные)5.
Некоторые новые группы препаратов для лечения СД 2 не только способствуют достижению целевого уровня глюкозы крови, но и снижению массу тела и АД, а также обладают защитными свойствами в отношении сердца и почек3, т.е. позволяют лучше защитить пациентов от последствий их заболеваний. На практике удобно использовать фиксированные комбинации лекарственных препаратов, когда оба препарата заключены в одну таблетку1, в этом случае отпадает необходимость принимать их по отдельности.
На каждом визите врач обычно измеряет артериальное давление, но не менее важно регулярно делать это дома, записывая показатели в дневнике самоконтроля АД. Только полные данные измерений надежно отражают колебания АД на протяжении времени. В этом отношении автоматические аппараты для измерения АД имеют преимущество перед традиционными — данные сохраняются в памяти прибора.
Лучше использовать тонометр с манжеткой, надеваемой на плечо (участок руки между плечевым суставом и локтем). Она должна быть достаточной длины, чтобы свободно обхватывала руку. Если длины недостаточно, стоит отдельно приобрести манжетку соответствующего размера10.
Целесообразно измерять уровень АД по крайней мере дважды в день, утром и вечером, а также в моменты плохого самочувствия. Особенно важно записывать показания на этапе подбора терапии, когда оптимальные дозы лекарств еще не определены окончательно.
Для того чтобы получить корректные результаты, которые помогут оптимизировать терапию, следует соблюдать определенные правила. Они не сложны, но содержат в себе довольно много нюансов, которые мы подробно осветим в отдельной статье.
1. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension.
2. Jia G., Sowers J. R. Hypertension in Diabetes: An Update of Basic Mechanisms and Clinical Disease. Hypertension. 2021 Nov; 78(5):1197-1205. doi: 10.1161/Hypertensionaha.121.17981.
3. Przezak A., Bielka W., Pawlik A. Hypertension and Type 2 Diabetes-The Novel Treatment Possibilities. Int J Mol Sci. 2022 Jun 10; 23(12):6500. doi: 10.3390/ijms23126500.
4. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. ESC Clinical Practice Guidelines.
5. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск, 2023.
6. Colberg S. R., Sigal R. J., Yardley J. E. et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016 Nov; 39(11):2065-2079. doi: 10.2337/dc16-1728.
7. Dietary Guidelines for Americans, 2020–2025. 9th Edition. December 2020.
8. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence in hypertension: 10-Should blood pressure management differ in hypertensive patients with and without diabetes mellitus? Overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens 2017; 35:922–944.
9. Brunstrom M., Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review € and meta-analyses. Bmj 2016; 352:i717.
10. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2022.
11. Vargas-Uricoechea H., Caceres-Acosta M. F. Control of Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. Open Med (Wars). 2018 Aug 21; 13:304-323. doi: 10.1515/med-2018-0048.
12. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023.