Чем опасен сахарный диабет 2 типа: возможные осложнения

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронически повышенной глюкозой крови (гипергликемией), которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов¹. Хроническая гипергликемия при СД приводит к различным осложнениям, о которых мы поговорим ниже. В группу заболеваний, сопровождающихся нарушением углеводного обмена, входит ряд патологий. Наиболее часто встречаются сахарный диабет 1 и 2 типов (СД1 и СД2). СД1 и СД2 имеют принципиально разный механизм развития и ряд других различий.

В структуре сахарного диабета СД2 (диабет взрослых, инсулиннезависимый сахарный диабет) составляет 90-92%¹, относится к возраст ассоциированным заболеваниям (то есть шанс заболеть увеличивается с возрастом). СД 2 типа представляет собой серьезную медико-социальную проблему в силу высокой распространенности, тенденции к росту числа больных, хронического течения, высокой частоты инвалидизации. Весьма емко звучит современное определение СД 2, которое предложил профессор Вивиан Фонсека (2009): это прогрессирующее заболевание, при котором риск развития инфаркта миокарда, инсульта, микрососудистых событий и смертность сильно ассоциированы с гипергликемией². 

СД2 опасен своими осложнениями, которые развиваются в том случае, когда уровень глюкозы в крови длительное время остается повышенным, а также если повышены артериальное давление и уровень холестерина. Поражаются мелкие и крупные сосуды, а также нервные волокна, и, как следствие, страдают органы. 

В глазах и почках изменения возникают в мелких сосудах (микроангиопатии)^{4, 5, 6.} 

Диабетическая нефропатия — поражение на фоне длительно существующей гипергликемии мелких сосудов, являющихся основной частью почечного клубочка (из множества таких клубочков и состоит ткань почки). Почки в организме обеспечивают функцию фильтра: ненужные вещества из крови выводятся с мочой, нужные задерживаются, направляются обратно в кровь. В начале своего развития диабетическая нефропатия ничем себя не проявляет, протекает бессимптомно. При отсутствии компенсации СД2, происходит снижение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия — одна из ведущих причин ХПН, требующей диализа (фильтрации крови через специальный аппарат («искусственную почку») для выведения из организма избытка жидкости, ненужных продуктов обмена и токсинов) или пересадки почки^{4, 5, 6}.

Диабетическая ретинопатия — повреждение мелких сосудов сетчатки (части глаза, воспринимающей световые импульсы), которые становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к кровоизлияниям. Данное осложнение развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть не ощутимы для человека. 

Когда же зрение ухудшается настолько, что человек начинает это замечать, это, как правило, свидетельствует о далеко зашедших стадиях осложнения. Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии может определить только врач-окулист (офтальмолог) при осмотре глазного дна с расширенным зрачком. Следует обратить внимание на то, что обратиться к офтальмологу необходимо сразу после выявления нарушений углеводного обмена в связи с длительным и бессимптомным течением и пагубным влиянием гипергликемии. Необходимо также отметить, что на состоянии глазного дна отрицательно сказываются повышенные уровни артериального давления и холестерина в крови. Для сохранения зрения важно, чтобы все эти показатели контролировались и поддерживались в целевых значениях. Несоблюдение данных требований грозит слепотой^{4, 5, 6}!

Диабетическая нейропатия возникает у 65 % пациентов со стажем заболевания более 10 лет³. Она развивается преимущественно в конечностях, особенно в области стоп и кистей. На поражение нервных волокон указывает множество симптомов: покалывание в руках и ногах, повышенная чувствительность к прикосновениям, боль, онемение конечностей и слабость. Тяжелая нейропатия грозит полной потерей чувствительности: пропадают ощущения боли от порезов, мозолей или нарушения кровообращения^{6, 7, 8}.

СД является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий (хронического заболевания, при котором на стенках артерий накапливаются жировые отложения (атеросклеротические бляшки), в основном состоящие из холестерина, сужающие просвет сосудов, затрудняя кровоток и снабжение органов кислородом и питательными веществами). В результате это может привести к серьезным осложнениям. Атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий при СД принято называть макроангиопатиями.

К основным сердечно-сосудистым заболеваниям атеросклеротического происхождения относятся:

Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями СД, однако СД приводит к раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение, видоизменяет клинические проявления этих заболеваний^{4, 8}.

Наличие СД2 повышает риск развития ИБС в 2-4 раза. Как правило, наблюдается диффузное поражение коронарных артерий, включая мелкие сосуды, что усложняет проведение интервенционных и хирургических вмешательств, таких как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и коронарное шунтирование. Значительно чаще встречаются безболевые формы ИБС и инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы из-за недостатка кислорода — ишемии), что объясняется диабетической нейропатией. Острый период инфаркта миокарда у пациентов с СД2 сопряжен с более высокой смертностью по сравнению с пациентами без сахарного диабета ^{4, 8, 9}.

Изменения сосудов в сочетании с активным атеросклеротическим поражением, характерным для СД2, приводят к сужению артерий головного мозга, что рано или поздно заканчивается острым (инсульт) или хроническим (дисциркуляторная энцефалопатия — хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к когнитивным нарушениям (память, речь, внимание и др.)) нарушением мозгового кровообращения¹⁰. 

Заболевания периферических артерий (ЗПА) относятся к числу наиболее опасных осложнений сахарного диабета (СД), определяющих высокий риск ампутаций нижних конечностей и летальности от сопутствующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Частота ЗПА среди пациентов с СД2 значительно выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена. Наиболее характерным симптомом, связанным с нарушением кровотока по артериям нижних конечностей, являются боли. Локализация болевых ощущений зависит от уровня сужения сосуда. Боли возникают и/или усиливаются в ответ на физическую нагрузку (ходьбу). Синдром перемежающейся хромоты является наиболее характерной симптоматической характеристикой. Проявляется он в виде появления болевой симптоматики, заставляющей пациента остановиться или замедлить ходьбу. Однако, особенностью ЗПА при СД2 является частое бессимптомное течение, что связано с наличием нейропатии и определяющее позднее обращение пациентов за медицинской помощью^{8, 11}.

Трудно поддающимся лечению осложнением сахарного диабета 2 типа считается синдром диабетической стопы — результат поражения сосудов разного калибра, нейропатии и изменений костей и суставов стопы, сопровождающийся язвами, инфекцией, гангреной, что может привести к ампутации конечности^{4, 12}. 

МАЖБП — хроническое заболевание печени, при котором более чем в 5% гепатоцитов (клеток печени) определяется отложение жира (стеатоз), что приводит к нарушению функции печени⁴. МАЖБП тесно связан с СД2 в связи с общим механизмом развития (инсулинорезистентность, ожирение). Это состояние может прогрессировать от простого стеатоза (накопление жира в клетках печени) до стеатогепатита (воспаления), цирроза печени, гепатоцеллюлярного рака (рака печени). Общая распространенность МАЖБП среди больных СД 2 типа составляет 55,5%, тогда как распространенность стеатогепатита среди больных СД2 и МАЖБП составляет 37,3%. По последним данным от 12 до 20% пациентов с СД 2 типа имеют тяжелую степень цирроза печени^{4, 13}. 

При избыточном весе или ожирении у больного есть исходная склонность к апноэ во сне. На фоне сахарного диабета 2 типа проблема только усугубляется. Постоянные паузы в дыхании, которые длятся до 20 секунд и более, приводят к тому, что тело страдает от гипоксии (нехватки кислорода), а это вредит мозгу, сердцу и всем клеткам тела. Утром пациент ощущает усталость и вялость, он рассеян и раздражителен. Это повышает уровень стресса и ухудшает течение болезни, увеличивает риск осложнений¹⁴.

Для профилактики СД2 необходимы⁴:
 

1. Выявление и коррекция факторов риска
 

2. Изменение образа жизни:

3. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
 

4. Нормализация артериального давления, уровня липидов в крови.

Для того чтобы избежать осложнений или свести их к минимуму, необходимо⁴: