- Главная
- Сахарный диабет 2 типа
- Зима и здоровье сердца
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
Холод не только пробирает до костей, заставляя человека стучать зубами и мечтать о горячем чае. Научные исследования показывают, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в холодное время года выше. А в периоды экстремального холода люди умирают намного чаще, чем при экстремальной жаре. И не из-за обморожений, а от инфаркта миокарда, инсульта, острой сердечной недостаточности и т.п1. Это связано с особенностями нашего организма.
В холодное время года наблюдается сезонное повышение артериального давления (АД), вызванное снижением температуры окружающей среды2. Проведенное в 2023 году исследование показало, что зимой пациентам с артериальной гипертензией (АГ) бывает сложнее контролировать АД в связи с тем, что систолическое артериальное давление в холодные месяцы повышается, в среднем на 1,4 мм рт. ст., по сравнению с тёплым периодом года.3.
Смертность от ССЗ в мире превышает 17,9 млн человек в год, по данным ВОЗ4. ССЗ вызывают больше смертей, чем любые другие болезни5.
Существует несколько основных причин повышения риска болезней сердца именно в зимнее время. Среди них:
сужение и спазм сосудов в ответ на холод — естественная реакция организма, из-за которой сердцу становится труднее качать кровь через узкие сосуды, что вызывает повышение АД6
уменьшение светового дня — как итог, снижение выработки витамина D6
респираторные и вирусные инфекции (ОРВИ)6
сезонный набор массы теласпособствуетпрогрессированию атеросклероза за счет увеличения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности7
изменение рациона — сокращается употребление свежих сезонных фруктов и овощей6
снижение физической активности — в холод люди больше сидят в помещениях и меньше выходят на улицу6
Как видно, на какие-то факторы, такие как продолжительность светового дня, мы повлиять не можем никак, а на какие-то — вполне способны. К примеру, нам по силам повысить уровень физической активности на свежем воздухе, хотя это и непросто. В холод совершенно не хочется никуда выходить. Но сидячий образ жизни помимо риска увеличения массы тела влечет за собой другие куда более грозные последствия, и болезни сердца входят в их число. Так что двигаться надо в любое время года, и выходить на улицу ради здоровья зимой тоже необходимо. Это касается и людей, у которых врачи уже выявили болезни сердца и сосудов.
С юных лет нам внушали совершенно правильную мысль о том, что движение — это жизнь. Более того, физические нагрузки жизнь продлевают, укрепляя организм в целом и защищая от разных недугов8. А людям с диагностированными болезнями сердца нагрузки требуются для профилактики обострений и повышения общего качества жизни. Никому не хочется, к примеру, задыхаться после подъема по нескольким ступенькам.
В 2020 году в Европе появились научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с ССЗ. Их авторы определили минимально и максимально возможную интенсивность и продолжительность таких тренировок, чтобы они оставались безопасными для здоровья. Так, пациентам с артериальной гипертонией рекомендованы 30 минут умеренно интенсивных динамических аэробных упражнений 5–7 раз в неделю круглогодично. К ним относятся ходьба, бег трусцой, катание на велосипеде, плавание8. В зимнее время можно посещать закрытые бассейны и вместо велосипеда использовать велотренажер.
Физическая активность приносит большую практическую пользу здоровью. Доказано, что она благотворно влияет на липидный обмен, способствует снижению АД, риска ишемической болезни сердца, инсульта8. Ходьба в быстром темпе рекомендуется всем пациентам с АГ круглогодично, включая и зимний период9. Однако следует быть осторожными в периоды экстремальных температурных изменений, чтобы не переохлаждать организм.
Исследование с участием страдающих артериальной гипертензией пожилых пациентов показало: через 12 недель пеших прогулок систолическое АД добровольцев в состоянии отдыха снизилось на 8,3 мм рт. ст., при среднем темпе ходьбы — на 15,6 мм рт. ст., а при высоком темпе — на 22,5 мм рт. ст.10 Ходьба помогла намного уменьшить показатели АД при нагрузках различной интенсивности.
Однако уровень активности нужно правильно рассчитывать, особенно людям с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Бывает так, что в силу возраста или иных физиологических причин тяжело заниматься бегом, лыжи не очень привлекают, а бассейна рядом с домом нет. К счастью, существует одна разновидность физических нагрузок, которая доступна практически всем. И ее польза очевидна.
Быстрая ходьба — разновидность аэробных упражнений (АУ), простой и эффективный метод тренировок, рекомендованный в любое время года11. Если уделять АУ более 150 минут в неделю, можно снизить на 30% общий риск заболеваемости и смертности, а также опасность деменции, если сравнивать любителей прогулок с малоподвижными пациентами преклонного возраста10.
Исследования показали, что 3 867 шагов в день сокращают смертность по любой причине, а 2 337 шагов в день уменьшают опасность смерти от болезней сердца и сосудов12. Естественно, что заниматься быстрой ходьбой на улице надо с учетом фактической погоды — в метель, при сильном холоде и гололедице от таких прогулок лучше воздержаться. Начинать проводить подобные тренировки рекомендуется медленно, постепенно повышая их интенсивность12. И правильно одеваться для прогулок в холодную погоду.
Для большинства людей само понятие "тепло одеться" означает надеть на себя в мороз тяжелую шубу или пухлую зимнюю куртку. Но тепло телу человека зимой на улице обеспечивает не столько громоздкая одежда, сколько создаваемые ею воздушные прослойки — чем их больше, тем теплее. Поэтому даже в тяжелом тулупе можно быстро замерзнуть в то время, как правильно одетый человек будет защищен парой тонких свитеров и легкой курткой за счет трех слоев одежды. Холоду их преодолеть намного труднее, чем один слой.
В холодный сезон мы двигаемся меньше, а едим, увы, больше. К этому располагают не только длительные новогодние праздники, но и желание поднять едой настроение в дни, когда солнце садится рано, либо редко появляется из-за облаков, на улице все время темно, холодно и снежно. В итоге, человек порой даже неосознанно потребляет больше соленой пищи, мучного, "плохих" жиров и алкоголя, что может привести к росту АД13.
Она содержит много фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов, цельнозерновых злаков, рыбы, птицы, бобов и орехов. А вот употребление красного мяса (свинина, говядина, баранина), поваренной соли, напитков с добавленным сахаром и переработанных мясных продуктов (сосисок, колбасы, бекона и т.д.) нужно максимально сократить. Диета помогает уменьшить количество насыщенных и трансжиров в рационе. Научно доказана способность этого рациона уменьшать смертность от болезней сердца и снижать артериальное давление15.
Кстати, способ приготовления продуктов тоже имеет значение. Вместо жарки лучше выбирать варку и тушение на медленном огне, приготовление на пару или запекание в духовке.
Максимальное количество витаминов и минералов содержат сезонные овощи, собранные непосредственно с нашего огорода или те, что доставлены в магазин из ближайших регионов. Однако зимой большинство овощей и фруктов в супермаркеты завозится из-за границы или это продукты длительного хранения (к примеру, зимние сорта яблок), так что полезных веществ в них сохраняется минимум. Чем дольше овощи и фрукты хранятся и чем дольше их везут, тем ниже питательная ценность продуктов16.
С давних времен в России принято было заготавливать на зиму большое количество консервов, солений и маринадов. Исследования показывают, что при консервировании продукты могут сохранить питательную ценность. Первоначальная термическая обработка способна привести к потере водорастворимых и неустойчивых к кислороду питательных веществ, таких как витамин С и витамины группы В. Однако эти питательные вещества относительно стабильны при последующем хранении консервов из-за недостатка кислорода16. Однако стоит учесть, что при консервировании используется много соли, сахара и прочих консервантов — все эти ингредиенты для людей с болезнями сердца вредны. К примеру, избыток соли приводит к повышению АД из-за задержки жидкости в организме.
Замороженные фрукты и овощи обрабатывают сразу после сборки, и холод помогает почти полностью сохранить витамины и минералы в них17. Зимой они даже могут быть выгоднее свежих по стоимости. Употребляйте в замороженном виде брокколи, цветную капусту, горох, овощные смеси.
В зимние месяцы отмечается сезонный всплеск инфекционных заболеваний, например, гриппа. Исследования показывают, что грипп влияет на риск развития заболеваний, связанных с прогрессированием атеросклероза. После заражения гриппом риск острого сосудистого события вроде инфаркта миокарда или инсульта возрастает18. Особенно уязвимы перед инфекционными заболеваниями люди с болезнями сердца по причине ослабленного иммунитета и дефицита ресурсов для успешной борьбы с патогенами. Увы, организм такого человека бывает истощен уже имеющимися сердечно-сосудистыми патологиями, так что грипп переносится намного тяжелее18.
Поэтому вакцинация от инфекционных заболеваний приобретает особое значение19. Да, прививка от гриппа и пневмококковой инфекции не дает стопроцентной защиты, но риск заболеть и перенести эти болезни в тяжелой форме ощутимо снижает19. Неслучайно данные вакцины включены в европейские клинические рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний5.
Низкие температуры зимой и более резкие колебания атмосферного давления прямо влияют на риск сердечных патологий. К другим их причинам относят малую физическую активность в зимнее время, несбалансированное питание, инфекционные болезни. Зимой повышенный риск осложнений наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонией, ожирением и сахарным диабетом, атеросклерозом, сердечной недостаточностью. В холодный сезон им нужно с еще большим вниманием следить за артериальным давлением и другими показателями здоровья.
Придерживаться сбалансированного и здорового питания — больше свежих и замороженных фруктов и овощей, птицы, рыбы, орехов, бобов и цельнозерновых, меньше красного мяса, соли, консервов и маринадов, напитков с добавленным сахаром.
При отсутствии экстремальных погодных условий (температура ниже -20С, метель, гололед) практиковать физические нагрузки на улице: бег, быстрая ходьба, лыжи. Их продолжительность и интенсивность лучше обсудить с врачом. В плохую погоду можно заниматься плаванием в крытом бассейне, тренировками в спортзале или дома.
Своевременно вакцинироваться от сезонных инфекционных заболеваний, включая грипп и пневмококковые инфекции. Это снизит вероятность опасных осложнений в работе сердца.
Если соблюдать эти правила, то мороз и солнце действительно станут олицетворением чудесного дня. Можно будет продуктивно и интересно проводить зиму, укрепляя здоровье сердечно-сосудистой системы.
1. Antonio Gasparrini, Yuming Guo, Masahiro Hashizumе. Mortality risk attributable to high and low ambient temperature: a multicountry observational study. The Lancet, Volume 386, Issue 9991, P369-375, 25 июля 2015. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62114-0
2. Narita K., Hoshide S. & Kario K. Seasonal variation in blood pressure: current evidence and recommendations for hypertension management. Hypertensia Res 44, 1363–1372 (2021). https://doi.org/10.1038/s41440-021-00732-z
3. Barrett Robert B, Martin Ben, Riesser Benjamin , Sutherland Susan E, Rakotz Michael and Egan Brent M. The Effect Of Temperate Seasonality On Systolic Blood Pressure Is Amplified In Population Control Rates. Hypertension. September 2023. Vol 80, Issue Suppl_1. https://doi.org/10.1161/hyp.80.suppl_1.049
4. Сердечно-сосудистые заболевания. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/health-topics/hypertension/cardiovascular-diseases#tab=tab_1
5. 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5155. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5155
6. Stewart, S., Keates, A., Redfern, A. et al. Seasonal variations in cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol 14, 654–664 (2017). https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.76
7. Куранов А. А., Балеев М. С., Митрофанова Н. Н., Мельников В. Л. Влияние избыточной массы тела и дислипидемии как факторов риска развития атеросклероза у пациентов лечебно-профилактических учереждений Приволжского федерального округа // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014. №4 (32). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-izbytochnoy-massy-tela-i-dislipidemii-kak-faktorov-riska-razvitiya-ateroskleroza-u-patsientov-lechebno-profilakticheskih (дата обращения: 21.12.2023).
8. Физическая активность. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity
9. Рекомендации ESC по спортивной кардиологии и физическим тренировкам у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2020. Российский кардиологический журнал 2021;26(5) doi:10.15829/1560-4071-2021-4488 ISSN 1560-4071
10. He LI, Wei WR, Can Z. Effects of 12-week brisk walking training on exercise blood pressure in elderly patients with essential hypertension: a pilot study. Clin Exp Hypertens. 2018;40(7):673-679. doi: 10.1080/10641963.2018.1425416. Epub 2018 Jan 24. PMID: 29363988.
11. Alpsoy, Ş. (2020). Exercise and Hypertension. In: Xiao, J. (eds) Physical Exercise for Human Health. Advances in Experimental Medicine and Biology, vol 1228. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-15-1792-1_10
12. Banach M, Lewek J, Surma S, Penson PE, Sahebkar A, Martin SS, Bajraktari G, Henein MY, Reiner Ž, Bielecka-Dąbrowa A, Bytyçi I. The association between daily step count and all-cause and cardiovascular mortality: a meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2023 Aug 9:zwad229. doi: 10.1093/eurjpc/zwad229. Epub ahead of print. Erratum in: Eur J Prev Cardiol. 2023 Aug 18;: PMID: 37555441.
13. Гипертония. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
14. Stay Safe and Healthy in Winter. CDC’s National Center for Environmental Health (NCEH). URL: https://www.cdc.gov/nceh/features/winterweather/index.html
15. Тайсон Кристал К., Нванкво Ч., Лин П.-Х., Светкий Л.П. Диетологический подход к лечению артериальной гипертонии. Особенности питания в специфических популяциях // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2013. №1 (1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dietologicheskiy-podhod-k-lecheniyu-arterialnoy-gipertonii-osobennosti-pitaniya-v-spetsificheskih-populyatsiyah (дата обращения: 30.10.2023)
16. Effect of storage on nutritive value of food. Journal of Food Quality 1(1):23 – 55 DOI:10.1111/j.1745-4557.1977.tb00998.x
17. Rickman Joy C., Barrett Diane M, Bruhn Christine M. Nutritional comparison of fresh, frozen and canned fruits and vegetables. Journal of the Science of Food and Agriculture. 14 March 2007 https://doi.org/10.1002/jsfa.2825
18. Skaarup KG, Modin D, Nielsen L, Jensen JUS, Biering-Sørensen T. Influenza and cardiovascular disease pathophysiology: strings attached. Eur Heart J Suppl. 2023 Feb 14;25(Suppl A):A5-A11. doi: 10.1093/eurheartjsupp/suac117. PMID: 36937370; PMCID: PMC10021500.
19. Ильичева Т. Н., Нетесов С. В., Абубакирова О. А., Гуреев В. Н. Респираторные вирусные инфекции и их роль в сердечно-сосудистых заболеваниях человека// СМЖ. 2022. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/respiratornye-virusnye-infektsii-i-ih-rol-v-serdechno-sosudistyh-zabolevaniyah-cheloveka (дата обращения: 13.11.2023).