- Главная
- Артериальная гипертония
- Частота сердечных сокращений — норма и патология
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
Каждой клетке тела для жизни требуются питательные вещества и кислород. Они поступают вместе с кровью по сосудам. А перекачивает эту кровь по всему организму сердце, непрерывно сокращаясь и расслабляясь. Частота сердечных сокращений (ЧСС) тонко регулируется организмом, настраиваясь под разные его потребности. В состоянии покоя ЧСС снижается, а при нагрузках — возрастает. Но иногда этот сложный механизм дает сбой, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний1. Что же считать патологией ЧСС, и когда обращаться к врачу?
"Тонкая настройка" ЧСС в организме обеспечивается особыми физиологическими механизмами. В правом предсердии находится группа клеток под названием «синусовый узел», который задает ритм работе сердца. У здорового человека он производит стабильные электроимпульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться, от них зависит ЧСС. Но если работа синусового узла нарушается, то сердце начинает биться нерегулярно, и ЧСС учащается или замедляется. Также на интенсивность сердечных сокращений влияет автономная нервная система, усиливая работу сердца в период опасности и замедляя, когда угроза исчезает.
Хеморецепторы и барорецепторы сосудов улавливают показатели содержания углекислого газа в крови и давления, посылая сердцу команды ускорить или замедлить ЧСС. Это так называемая рефлекторная регуляция. Наконец, в моменты стресса в кровь выбрасываются стрессовые гормоны адреналин и норадреналин, что увеличивает ЧСС. А гормон щитовидной железы тироксин усиливает их воздействие на сердце2.
Так что, если ЧСС стойко нарушается, значит, какой-то из названных выше механизмов дал сбой.
В состоянии покоя у взрослого человека сердце бьется с частотой 60–90 ударов в минуту. У детей этот показатель выше: у новорожденных он может подниматься до 205 ударов в минуту, но с возрастом снижается3.
Повышение ЧСС свыше 90 ударов в минуту называют тахикардией. Часто ее причиной становятся физические нагрузки, стресс или боль. Такая тахикардия является физиологической нормой, она помогает организму адаптироваться к нагрузкам и пережить возникшую опасность.
Другое дело, когда повышение ЧСС происходит в состоянии покоя — это уже патологическая синусовая тахикардия4. Она может долгое время никак не ощущаться, но ее нельзя игнорировать. Тахикардия порой бывает первым признаком гипертонической болезни. Исследования показывают, что постоянное повышение ЧСС выше 80–85 ударов в минуту увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от их осложнений5.
Для диагностики синусовой тахикардии врач обычно использует запись электрокардиограммы (ЭКГ), тесты на толерантность к физической нагрузке и в очень редких случаях — внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Довольно часто синусовую тахикардию выявляют у молодых женщин. Если ее причиной не являются фибрилляция и трепетание предсердий, а также редкая врожденная аномалия строения сердца, то синусовая тахикардия непосредственной угрозы для жизни не представляет. Но игнорировать ее нельзя — она может быть одним из первых признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
Повысить физическую активность.
Уменьшить массу тела.
Бросить курить.
Снизить потребление алкоголя.
Ложиться спать в одно и то же время7.
Понизить уровень стресса с помощью медитации, йоги, дыхательных упражнений8.
И только если все это не поможет, врач может назначить лекарственные препараты.
Все физические упражнения можно разделить на динамические и статические. Динамические упражнения подразумевают повторение движений с низким сопротивлением. Примером может быть лыжный спорт, велосипед, бег, ходьба. Прелесть динамической нагрузки заключается в том, что при ней артериальное давление меняется незначительно, а поэтому она показана даже людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями8. Наилучший эффект для сердца и сосудов дает аэробная нагрузка средней интенсивности, при которой ЧСС находится в границах 64–76 % от максимальной9.
220 – возраст = максимальная ЧСС
Максимальная ЧСС*0,64
Максимальная ЧСС*0,76
Таким образом, для 50-летнего человека аэробная тренировка должна проходить при ЧСС от 109 до 129 ударов в минуту.
Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, а физическая нагрузка сопровождается появлением боли в груди, установите свой максимум ЧСС. Он должен быть на 15 ударов в минуту ниже, чем тот, при котором у вас возникает приступ болей в груди.
Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом относительно физической активности.
Примером статических упражнений может быть поднятие тяжестей. При них увеличивается артериальное давление, поэтому они не рекомендованы пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Для тренировки сердца важна регулярность физической нагрузки. Врачи рекомендуют заниматься 3–5 раз в неделю по 20–30 минут8.
Брадикардия — это уменьшение ЧСС ниже 50 ударов в минуту в состоянии покоя. Чаще всего она встречается у взрослых старше 65 лет и молодых спортсменов. И если для тренированных людей замедление ЧСС считается вариантом нормы, то у пожилых пациентов синусовая брадикардия порой говорит о слабости синусового узла, регулирующего сокращения сердца. В этом случае замедление ЧСС может сопровождаться обмороком, головокружением, одышкой, спутанностью сознания.
Для диагностики врач назначит ЭКГ, эхокардиографию, а затем предложит лечение.
Когда синусовый узел перестает справляться со своей задачей по запуску сокращения сердца, пациенту предлагают установку кардиостимулятора10.
Следить за ЧСС в домашних условиях полезно — это поможет выявить сердечно-сосудистые заболевания на ранней стадии или снизить их риск в будущем. Для наблюдений достаточно обычного тонометра, который вместе с артериальным давлением показывает пульс. Измерять ЧСС также помогают переносные мониторы сердечного ритма и пульсометры, разного рода фитнес-трекеры и "умные" браслеты. Они могут выявить и сигнализировать о стойком учащении или замедлении ЧСС, чтобы человек своевременно обратился к врачу. Но для окончательной постановки диагноза использовать эти устройства нельзя — точность таких приборов не идеальна. На нее могут влиять многие факторы, в том числе ритмичные движения, слишком плотное соединение браслета с запястьем и т.д.11
1. Perret-Guillaume C, Joly L., Benetos A. Heart rate as a risk factor for cardiovascular disease. Progress in cardiovascular diseases. 2009;52(1):6–10.
2. Gordan R, Gwathmey JK, Xie LH... Autonomic and endocrine control of cardiovascular function. World journal of cardiology. 2015;7(4):204-14.
3. Sapra, At, Malik A., Bhandari P. Vital sign assessment, 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan –. PMID: 31985994.
4. Henning A, Krawiec C. Sinus tachycardia. StatPearls Publishing, 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31985921.
5. Свистунов А. А., Головачева Т. В., Скворцов К.Ю., Вервикишко О. С. Частота сердечных сокращений как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия 2008;4:324- 331.
6. Cierpka-Kmieć, K., Hering D. Tachycardia: The hidden cardiovascular risk factor in uncomplicated arterial hypertension. Cardiology Journal. 2020;27(6):857–867.
7. Faust L et al. Deviations from normal bedtimes are associated with short-term increases in resting heart rate. NPJ digital medicine. 2020;3(1):39.
8. Lavie, CJ., et al. Exercise and the heart: risks, benefits, and recommendations for providing exercise prescriptions. Ochsner Journal. 2001;3(4):207–213.
9. Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. СDC. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/measuring/heartrate.html (дата обращения: 24.11.2023).
10. Hafeez Y, Grossman SA. Sinus bradycardia, 2023 Aug 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29630253.
11. Bent, B., Goldstein, B.A., Kibbe, W.A. et al. Investigating sources of inaccuracy in wearable optical heart rate sensors. NPJ Digit. Med. 2020; 3; 18 doi.org/10.1038/s41746-020-0226-6.