Гипертония и стресс: может ли давление подняться от нервов

Одной из важнейших причин развития и частых обострений артериальной гипертензии является влияние как острого, так и хронического стресса. Стресс — это не только чрезмерное воздействие разнообразных событий на психическое состояние человека, но и вызванное этим влиянием нарушение баланса работы внутренних систем и органов. При этом стрессом может являться не только отрицательное событие (смерть близкого, утрата работы, разлука, война), но и положительные, чрезвычайно яркие, эмоционально значимые для человека процессы (большой выигрыш, свадьба, рождение ребенка, неожиданная находка и т. п.).

Вне зависимости от эмоциональной оценки человеком того или иного стресса физиологические процессы, происходящие при этом, универсальны. Отличается только их интенсивность, которая может зависеть от длительности стрессогенного воздействия (острый, хронический стресс) и его интенсивности. Например, рабочий стресс складывается из совокупности таких повседневных факторов, как высокая продолжительность рабочего дня, неудовлетворенность работой, напряженные отношения с коллегами и руководством, деятельность, связанная с психоэмоциональными перегрузками в условиях острого дефицита времени, и т. д. Такой стресс зачастую приводит к подъемам артериального давления.

На фоне стресса происходит перевозбуждение нервной системы, что приводит к усилению работы нервной и эндокринной систем (гипофиз, надпочечники и др.). Их гиперактивность ведет сразу к нескольким неблагоприятным для здоровья последствиям: формированию тревоги, депрессии, а также к обострению и прогрессированию симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

Чрезмерная или хроническая тревога — фактор, поддерживающий на химическом уровне (влияние нарушения баланса нейромедиаторов серотонина, норадреналина, уменьшение тормозящего нейромедиатора ГАМК, увеличение активирующего — глутамата) гиперактивность нервной системы, что, в свою очередь, приводит к повышению реактивности всех систем организма. Клинически это проявляется появлением у пациентов ощущения учащенного сердцебиения, колебаний АД, чувства нехватки воздуха, частых позывов к мочеиспусканию, зуда и т. п. При этом при наличии у человека реального заболевания, например, артериальной гипертензии, отличить истинный гипертонический криз от, например, панической атаки удается не всем, не всегда и не сразу¹.

Психогенные факторы рассматриваются не только как предрасполагающие, но и как непосредственно влияющие на течение артериальной гипертензии и её прогноз^{2, 3}. При этом патогенность стрессового воздействия рассматривается в зависимости от индивидуальной реактивности организма. Так, у 90% больных артериальной гипертензией смерть близкого, развод, плохое финансовое положение или сочетание этих факторов непосредственно связаны с началом болезни⁴. У лиц, занятых на ответственных должностях, «рабочее напряжение» (jobstrain), заключающееся в высоких психологических требованиях и недостатке свободы решений на работе, уровень АД в течение дня значительно выше, чем у людей с менее ответственной работой^{5, 6}. В целом те факторы, которые считаются ответственными за уровень восприятия стресса (рабочий статус, профессиональный опыт, психологические требования, поддержка со стороны коллег), влияют и на уровень артериального давления.

Характер взаимоотношений в семье также влияет на уровень артериального давления. Работающие женщины, переживающие дистресс в семейных отношениях, имеют более высокий уровень АД и более выраженное изменение частоты сердечных сокращений в ответ на воспоминание о семейном конфликте, чем женщины, у которых отсутствуют проблемы в семейных отношениях⁵. Также лица, ощущающие более высокий уровень социальной поддержки, обнаруживают более низкие показатели АД на работе, дома и во время сна.

С другой стороны, при хроническом течении с утяжелением (частыми гипертоническими кризами) артериальной гипертензии у пациентов обнаруживается формирование особенностей характера, фиксации на своем заболевании, появление страхов, склонности к ипохондрическим расстройствам. Среди личностных (характерологических) свойств больных артериальной гипертензией отмечают выраженную эмоциональную неустойчивость, повышенную впечатлительность и возбудимость, тревожность, мнительность^{7, 8}. Также указывается на сочетание артериальной гипертензии с разнообразными психическими расстройствами невротического уровня: расстройствами настроения (64%), тревожными расстройствами до и в период заболевания (80%), навязчивостями (34–53%), демонстративными истерическими симптомами (58–63%), расстройствами сна (35–40%), злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами^{3, 9}.

Психические расстройства (тревожно-фобические, депрессивные, ипохондрические), возникающие на фоне артериальной гипертензии, зависят от длительности и уровня АД. У больных с артериальной гипертензией легкой степени тяжести нарушения легче и лучше подвергаются психотерапевтическому воздействию в отличие от более тяжелых степеней заболевания^{2, 3}.

Хронически повышенный уровень АД связан с нарушениями и когнитивных функций: лица с повышенным АД выявляют более низкий уровень функций памяти, внимания и абстрактного мышления. Также у людей с повышенным АД были обнаружены более низкие показатели восприятия, скорости реакции и анализа информации, объема короткой памяти и подвижности (гибкости) психических процессов¹⁰.

Для профилактики повышения артериального давления в ответ на стресс можно предложить развитие базовых навыков «Десять шагов к здоровому образу жизни». Это основа хорошей профилактики и контроля стресса¹¹: