Под влиянием модных трендов меняются наши взгляды на правильное питание и здоровый образ жизни. Сегодня приверженцам здорового питания недостаточно просто ограничить потребление жиров и углеводов – диеты становятся все более изощренными и разноплановыми. От обилия рекомендаций по правильному питанию в интернете разбегаются глаза. Особенно тяжело в такой ситуации пациентам с различными заболеваниями, например с артериальной гипертонией. Что есть, чтобы было не модно, а полезно и правильно для пациентов с повышенным артериальным давлением? Разбираемся с врачом-кардиологом, к.м.н., Трошиной Анастасией Александровной.
Артериальная гипертония (высокое артериальное давление, артериальная гипертензия, АГ) – состояние, при котором давление в кровеносных сосудах превышает нормальные показатели (140/90 мм рт. ст. или выше)1. Она остается одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в мире. С 1990 по 2024 год численность взрослых пациентов с АГ в мире увеличилась с 650 миллионов до 1,4 миллиарда человек по данным Всемирной организации здравоохранения2. При этом у каждого пятого пациента с повышенным артериальным давлением диагноз АГ не установлен3, следовательно не проводится соответствующее лечение и не достигаются целевые цифры артериального давления, что значительно повышает риски осложнений1.
Имеется достаточно большое количество предрасполагающих факторов развития и прогрессирования АГ. К таким факторам риска (ФР) относятся1:
Избыточная масса тела и ожирение;
Избыточное потребление соли (> 5 г/день);
Злоупотребление алкоголем;
Курение;
Недостаточная физическая активность;
Нарушения обмена глюкозы и липидов.
Возможность влияния на эти факторы может предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз пациента1.
Сегодня большой акцент в диалоге «врач - пациент» делается именно на немедикаментозную тактику ведения. В рамках этой тактики обсуждаются мероприятия по изменению образа жизни, которые показаны всем пациентам с АГ.
Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению артериального давления (АД), уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах (АГП) и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД, имеющих ФР1.
Первым мероприятием в беседе с пациентом является обсуждение принципов и основ питания. Антигипертензивная терапия и изменение питания — два взаимодополняющих принципа успешного лечения гипертонической болезни. Если пациент игнорирует, не соблюдает эти рекомендации, то в перспективе у него может развиться резистентная гипертония (когда даже комбинированная медикаментозная терапия не приводит к достижению целевыхцифр АД)1.
На сегодняшний день рассматривается несколько систем питания, которые могут оказывать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и способствовать снижению АД. Отдельно стоит выделить лечебный стол № 10 по Певзнеру 4 и DASH-диету5. Каждая из этих систем питания имеет свои показания и противопоказания, поэтому для подбора оптимальной системы питания, которая бы учитывала индивидуальные особенности организма, рекомендуем обратиться к врачу.
Стол № 10 по Певзнеру больше рекомендован в комплексном подходе к лечению пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, хроническая сердечная недостаточность).
В рамках модификации образа жизни при артериальной гипертонии одной из наиболее популярных систем питания является DASH-диета5 — Dietary Approaches to Stop Hypertension, что в переводе с английского означает «Диетологические подходы к лечению артериальной гипертонии». Эта система питания одобрена Национальным институтом сердца, легких и крови Министерства здравоохранения и социальных служб США, Американской кардиологической ассоциацией и рядом других медицинских организаций.
В клинической практике специалисты отмечают, что при соблюдении принципов DASH-диеты у пациента наблюдается положительная динамика клинически (нормализуются и стабилизируются цифры АД), лабораторно (снижение уровней холестерина и сахара в крови), значимо снижаются риски развития ожирения, инсулинорезистентности и остеопороза6.
Принципы DASH-диеты основаны на сбалансированном потреблении питательных веществ с акцентом на продукты, богатые калием, кальцием, магнием и пищевыми волокнами, при одновременном снижении потребления натрия и насыщенных жиров.
Эффективность диеты DASH подтверждена клиническими исследованиями7,8:
Следование принципам диеты DASH приводит к снижению систолического и диастолического артериального давления7.
Строгое соблюдение DASH-диеты значительно снижает риск развития сердечной недостаточности у лиц без ранее установленного диагноза8.
Ключевые компоненты диеты DASH5:
Увеличение потребления овощей и фруктов — 4-5 порций каждой группы продуктов ежедневно.
Включение цельнозерновых продуктов — 6-8 порций в день.
Умеренное потребление нежирных молочных продуктов — 2-3 порции ежедневно.
Ограниченное потребление постного мяса, рыбы и птицы — не более 6 порций в неделю.
Включение бобовых, орехов и семян — 4-5 порций в неделю.
Минимизация потребления сладостей — не более 5 порций в неделю.
Ограничение потребления соли — до 2300 мг натрия в день (идеально — до 1500 мг).
1. Продукты с высоким содержанием калия:
2. Продукты, богатые магнием:
3. Источники кальция:
4. Продукты, содержащие пищевые волокна:
1. Постепенный переход на диету DASH. Резкие изменения в питании могут вызвать дискомфорт и снизить приверженность к диете. Оптимально внедрять принципы DASH поэтапно, заменяя привычные продукты на рекомендованные в течение 2-3 недель.
2. Мониторинг артериального давления. Ведение дневника артериального давления помогает оценить эффективность диетотерапии. Измерения рекомендуется проводить утром и вечером, в одно и то же время.
3. Контроль потребления натрия. Согласно исследованию DASH-Sodium9, снижение потребления соли усиливает антигипертензивный эффект диеты. А это значит:
4. Ограничение алкоголя. Употребление алкоголя следует ограничить до:
5. Поддержание здоровой массы тела. По данным исследования Look AHEAD, снижение массы тела на 5-10% от исходной в сочетании с диетой DASH может привести к дополнительному снижению систолического АД на 5 мм рт. ст.11
Чтобы понять, почему эта система питания эффективна, стоит детально остановиться на ключевых преимуществах диеты DASH10:
Клинически доказанное снижение артериального давления.
Положительное влияние на липидный профиль.
Снижение уровня воспалительных маркеров.
Уменьшение риска развития сахарного диабета 2 типа.
Благоприятное воздействие на функцию почек.
Важно помнить, что диета не заменяет медикаментозную терапию при установленном диагнозе гипертонической болезни, но может существенно повысить ее эффективность и, в некоторых случаях, позволяет снизить дозировки антигипертензивных препаратов под контролем лечащего врача.
1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117.
2. Электронный ресурс Всемирная Организация Здравоохранения. https://www.who.int/ru. (дата обращения 14.12.2025)
3. Rotar О., Konradi А., Tanicheva А., et al. May Measurement Month 2017 in Russia: hypertension treatment and control — Europe. European Heart Journal Supplements. Eur Heart J Suppl. 2019; 21(D):D101-D103. doi:10.1093/eurheartj/suz068
4. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. Изд. Советские учебники; М., 2024
5. Challa H.J., Ameer M.A., Uppaluri K.R. DASH Diet To Stop Hypertension. 2023 Jan 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29494120.
6. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A., et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11):e596-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000678
7. Juraschek S.P., Miller E.R. 3rd, Chang A.R., Anderson C.A.M., Hall J.E., Appel L.J. Effects of Sodium Reduction on Energy, Metabolism, Weight, Thirst, and Urine Volume: Results From the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-Sodium Trial. Hypertension. 2020 Mar;75(3):723-729. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13932. Epub 2020 Jan 20. PMID: 31957521; PMCID: PMC7278848.
8. Arayici M.E., Kilic M.E., Yilmaz M.B. High and Low Adherence to Mediterranean and DASH Diet Patterns and the Risk of Heart Failure: A Meta-Analysis of Observational Studies. Life (Basel). 2025 Jan 7;15(1):63. doi: 10.3390/life15010063. PMID: 39860003; PMCID: PMC11766615.
9. Svetkey L.P., Sacks F.M., Obarzanek E., et al. The DASH Diet, Sodium Intake and Blood Pressure Trial (DASH-sodium): rationale and design. DASH-Sodium Collaborative Research Group. J Am Diet Assoc. 1999 Aug; 99(8 Suppl):S96-104. doi: 10.1016/s0002-8223(99)00423-x. PMID: 10450301.
10. Onwuzo C., Olukorode J.O., et al. DASH Diet: A Review of Its Scientifically Proven Hypertension Reduction and Health Benefits. Cureus. 2023 Sep 4;15(9):e44692. doi: 10.7759/cureus.44692. PMID: 37809159; PMCID: PMC10551663.
11. Look AHEAD Research Group, Wadden T.A., West D.S., et al. The Look AHEAD study: a description of the lifestyle intervention and the evidence supporting it. Obesity (Silver Spring). 2006; 14(5):737-752. doi:10.1038/oby.2006.84
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
