Как расшифровать записи врача
У врача не всегда есть возможность адаптировать медицинские термины и сокращения для пациента, а понимать, что написано в медкарте, важно и нужно, чтобы знать свой диагноз, план лечения, иметь возможность найти дополнительную информацию по своему заболеванию.
Давайте попробуем разобрать, что написал врач, на этом примере: «ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий)».
Аббревиатура «ГБ» расшифровывается как «гипертоническая болезнь». Если врач использует этот термин, значит повышенное артериальное давление (АД) — самостоятельное заболевание, называемое первичной артериальной гипертонией (АГ). У некоторых людей повышение давления может быть симптомом другой болезни; в таких случаях говорят о вторичной АГ.
Далее специалист указывает стадию гипертонической болезни, ее обычно определяют после дополнительного обследования. Оно включает в себя:
электрокардиографию — ЭКГ, оценка функций сердца;
эхокардиографию — ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, во время которого оценивают его строение и ток крови по структурам;
консультацию офтальмолога — осмотр глазного дна, проверка остроты зрения.
Существует три стадии гипертонической болезни¹:
I стадия — давление повышено, но жизненно важные и особенно страдающие от гипертонии органы (их называют «органы-мишени»), такие как сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз и стенки сосудов, не повреждены;
II стадия — изменения в органах-мишенях есть, но они никак себя не проявляют (бессимптомны);
III стадия — высокое давление становится причиной развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), сердечная недостаточность, заболевания почек, повреждение артерий, сосудов сетчатки глаз. Часто такие состояния из-за их серьезности выносят в диагнозе на первое место. Например, запись в карте может быть такой: ИБС (расшифровывается как «ишемическая болезнь сердца»). Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий)².
Слова «степень АГ 3» (или «ст. АГ 3», или «АГ 3 ст.», или «АГ3») означают, что уровень АД у пациента соответствует третьей степени болезни. Иногда степени обозначают римскими цифрами I, II, III (рис. 1).
Напомним, что для определения степени АГ врач должен несколько раз за прием измерить АД («офисное» АД). При этом степень заболевания правильнее всего определять у пациентов, которым диагноз «артериальная гипертония» установлен впервые или которые еще не принимают препараты для снижения давления3.
Различают несколько степеней АГ3:
АГ 1-й степени: систолическое артериальное давление (САД) — 140–159 мм рт. ст. и (или) диастолическое артериальное давление (ДАД) — 90–99 мм рт. ст.;
АГ 2-й степени: систолическое артериальное давление (САД) — 160–179 мм рт. ст. и (или) диастолическое артериальное давление (ДАД) — 100–109 мм рт. ст.;
АГ 3-й степени: систолическое артериальное давление (САД) — 180 мм рт. ст. и более и (или) диастолическое артериальное давление (ДАД)— 110 мм рт. ст. и более.
САД — систолическое артериальное давление.
ДАД — диастолическое артериальное давление.
Далее в диагнозе перечисляют выявленные поражения органов и дополнительные проблемы со здоровьем, нарушения обмена веществ, которые связаны с АГ.
У пациента из приведенного примера это дислипидемия — нарушение обмена липидов (холестерина и других жиров), выявленное в биохимическом анализе крови, и ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, то есть утолщение мышцы одной из камер сердца (левого желудочка), которое диагностировали во время эхокардиографии. Кроме этого, могут быть указаны атеросклероз (например, атеросклероз сонных артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, перемежающая хромота и т. д.); сахарный диабет, тип 2; ХСН (хроническая сердечная недостаточность), которая может быть I, II или III стадии и I, II, III или IV ФК (функционального класса); ХБП (хроническая болезнь почек) и др.
И, наконец, в последнем пункте диагноза указывают риск сердечно-сосудистых осложнений, в примере «риск 4 (очень высокий)». Врач определяет его по специальным шкалам. Учитывают уровень АД, наличие факторов риска, дополнительных проблем со здоровьем (например, высокий уровень плохого холестерина) и поражение тех или иных органов. Другие градации риска, которые могут фигурировать в диагнозе: риск 1 (низкий), риск 2 (умеренный), риск 3 (высокий).
1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и соавт. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (12): 131-142.
2. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Бойцов С. А., Небиеридзе Д. В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
3. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH). 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (12).
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
