Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления (АД). Состояние является неотложным и требует незамедлительного снижения АД, поскольку может привести к повреждению органов-мишеней: сердца, глаз, почек и головного мозга1. Резкий подъем АД — это не отдельное заболевание, в большинстве случаев оно является следствием плохо контролируемой артериальной гипертензии (АГ). Для правильного лечения важно знать, почему развивается гипертонический криз, какую помощь следует оказать незамедлительно и какие профилактические меры могут снизить риски развития этого синдрома.
Гипертонический криз, как правило, сопровождается выраженной клинической картиной. Наиболее угрожающие симптомы резкого повышения АД:
непривычно сильная боль или тяжесть, давление в области грудной клетки;
выраженная одышка;
перебои в работе сердца;
судороги;
обморок или предобморочное состояние;
ухудшение зрения (вследствие поражения сосудов глаз могут мелькать мушки, ощущаться двоение в глазах или пелена, сетка или туман, а также зрение может частично или полностью пропадать);
внезапное ухудшение памяти, спутанность сознания, нарушение речи, онемение языка, губ, кожи лица, рук, появление асимметрии лица, нарушение походки.
Данные симптомы осложняют течение АГ и требуют неотложной медицинской помощи. Признаки гипертонического криза могут также проявляться головной болью, головокружением, рвотой, жаром, ознобом, дрожью в теле, носовым кровотечением.
Важно выделить провоцирующие факторы, приводящие к резкому скачку АД, чтобы избежать этого в будущем. Гипертонический криз редко возникает у людей без артериальной гипертензии — хронического заболевания, при котором АД постоянно повышено (≥140/90 мм рт. ст.)2. Это доказывает и статистика: более чем у 90% госпитализированных людей с гипертоническим кризом ранее диагностировалась АГ3. Поэтому причины возникновения схожи с таковыми при АГ: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление насыщенных жирных кислот и соли.
Лицам с повышенным уровнем артериального давления стоит избегать причин, которые могут привести к гипертоническому кризу. К ним относятся:
нервно-психические перегрузки, стресс;
потребление большого количества соленой пищи;
любая физическая нагрузка, к которой человек с длительно повышенным АД не подготовлен;
самостоятельная отмена гипотензивных (снижающих давление) медикаментов;
прием ряда лекарств, поскольку такие средства, как нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), ингибиторы моноаминоксидазы (ряд антидепрессантных средств), могут вызывать повышение уровня АД4;
потребление в больших количествах глицирризиновой кислоты, которая содержится в жевательных резинках и леденцах с лакрицей;
курение;
злоупотребление алкогольными напитками.
Опасность гипертонического криза во многом заключается в поражении органов-мишеней. При остром нарушении кровоснабжения сердца мышечная ткань повреждается — клинически это проявляется интенсивной жгучей болью в грудной клетке с возможной иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть. Тяжелое нарушение кровообращения в участке головного мозга может сопровождаться потерей сознания, параличами, парезами в местах, где расположены поврежденные сосуды.
При расслоении аорты на фоне высокого АД пациент может жаловаться на интенсивную боль за грудиной, которая распространяется и плохо поддается лечению медикаментами5. У больных с частыми повышениями АД высока вероятность развития почечного повреждения, проявляющегося изменением цвета мочи до красного за счет избыточного количества эритроцитов в моче и нарушением выделительной функции.
Эти и другие нарушения работы внутренних органов может спровоцировать гипертонический криз. Какое артериальное давление является критическим для возникновения данных осложнений? Точного ответа нет, поскольку восприимчивость к изменению уровня АД у каждого человека индивидуальна. При наличии симптомов, указывающих на возможное поражение органов-мишеней, нужно немедленно обращаться к врачу: эти состояния могут угрожать жизни.
Резкий скачок АД может быть очень опасен, поэтому не стоит в одиночку ждать улучшения состояния. Если у вас или вашего родственника резко повысилось АД и появились симптомы, указывающие на повреждение органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, глаза и т. д.), следует немедленно вызвать скорую помощь. В такой ситуации пациента, скорее всего, экстренно госпитализируют для обследования и, при необходимости, лечения развившихся состояний.
Ситуации, когда пациент от волнения или страха принимает все имеющиеся препараты при гипертоническом кризе в удвоенной или даже утроенной дозе, только ухудшают прогноз, поскольку резкое избыточное снижение АД вызывает дополнительный стресс организма и увеличивает риски развития сердечно-сосудистых событий, особенно инсульта6.
Терапия гипертонического криза направлена на снижение АД и предотвращение развития осложнений. Группы гипотензивных препаратов включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов и диуретики1. Лечение для каждого пациента назначается индивидуально с учетом возраста, физического состояния, сопутствующих заболеваний, степени повышения АД и других факторов. Самостоятельное назначение лекарственных средств или прием препаратов только во время критического повышения АД не рекомендовано, поскольку влечет за собой множество осложнений и ухудшение самочувствия. Для назначения терапии необходимо обратиться к специалисту, который порекомендует подходящую лекарственную терапию.
Если кризовое повышение АД уже произошло, крайне важно не допустить повторения этого состояния. Частые неконтролируемые изменения АД увеличивают риски неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: инфаркта миокарда, инсульта, а также острых осложнений в виде расслоения аорты, поражения сетчатки глаз, отека легких.
Основа лечения артериальной гипертензии — формирование здорового образа жизни. Изменение привычного распорядка дня, рациона питания и активности позволит уменьшить уровень АД и риски сердечно-сосудистых заболеваний1. Для этого необходимы1:
Регулярная аэробная физическая активность. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, достаточной физической активностью считается нагрузка не менее 150 минут в неделю. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, не спешите начинать высокоинтенсивные тренировки, изменять режим нужно постепенно. Начните чаще ходить пешком — например, можно выходить на одну-две остановки раньше, чтобы прогуляться до дома или работы. Чтобы прогресс был заметнее, используйте приложение-шагомер и постепенно увеличивайте количество шагов — с 5000 до 10 000. Безусловно, расширение физической активности необходимо проводить под контролем АД и вне кризового периода.
Принципы здорового питания. Важно уменьшить количество соли, животных жиров, сахара и других простых углеводов. Избыточное потребление соли приведет к задержке жидкости и, как следствие, повышению АД. Преобладание в рационе насыщенных жирных кислот, сахаров и простых углеводов способствует набору массы тела и, как следствие, повышает риски развития и прогрессирования артериальной гипертензии. А это значит, что высока вероятность повторного развития гипертонического криза. Что делать в данной ситуации? Начните с малого — на ужин съешьте салат, а в чай или кофе перестаньте добавлять сахар. После маленьких изменений и отсутствия жестких ограничений будет проще пересмотреть весь рацион, разнообразив его овощами, фруктами, сложными углеводами и нежирными сортами мяса.
Постарайтесь исключить употребления алкоголя.
Снижение уровня стресса. Длительный хронический стресс может стать причиной повышенного АД. Отслеживайте свое психоэмоциональное состояние: необходимо придерживаться режима сна — спать не менее 7–8 часов, соблюдать баланс между работой и личной жизнью. Если вы часто нервничаете и испытываете тревожные мысли, важно найти причину беспокойств и модифицировать ее по возможности. Так, если стресс вызван движением в час-пик — пересмотреть маршрут или использовать общественный транспорт. В случае сохраняющихся стрессовых факторов следует обратиться к психологу.
Изменение образа жизни позволяет улучшить самочувствие и способствует контролю АД. После гипертонического криза важно осознать, что артериальная гипертензия — хроническое заболевание, требующее постоянной терапии. И, даже когда тонометр начинает показывать целевые цифры АД, прием медикаментов отменять нельзя, поскольку важно не только однократно достигнуть определенных цифр АД, но и удерживать данные показатели длительное время. Такой подход лежит в основе профилактики сердечно-сосудистых осложнений и позволяет поддерживать высокое качество жизни и хорошее самочувствие.
Для контроля артериальной гипертензии следует ежедневно принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом, в рекомендованной дозе, в точности соблюдая режим приема. Большинство современных антигипертензивных препаратов работают 24–36 часов, после чего АД вновь повышается, а значит, может ухудшиться самочувствие и возрасти риск осложнений. Именно поэтому препараты необходимо принимать ежедневно и постоянно в течение всей жизни. Это поможет каждый день сохранять оптимальный уровень АД и остановить прогрессирование заболевания7.
Для того чтобы не забывать о необходимости ежедневного приема лекарств, вы можете:
Использовать таблетницы. У некоторых моделей есть встроенный будильник, который звонит в установленное время, а более продвинутые модели могут присылать напоминание в телефоне. Использование даже обычных таблетниц с подписанными днями недели снижает риск забыть о приеме препарата, поскольку в отсеке останутся непринятые таблетки.
Установить напоминания в телефоне. Сделайте отдельный будильник для приема каждой таблетки. Если сложно сделать это самостоятельно, попросите родственников и знакомых.
Ввести ежедневные ритуалы. Принимайте препарат каждый день в одно и то же время, например после завтрака и ужина или перед сном. Это поможет сделать прием таблеток привычным.
Иметь при себе запасные таблетки. В случае частых командировок, путешествий или пребывания на даче следует иметь медикаменты с собой, хранить дополнительную упаковку, например, в машине или на работе.
Во время лечения крайне важна поддержка семьи — расскажите родственникам о вашей терапии, и они смогут напомнить вам принять лекарство или купить новое.
1. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. [и др.]. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (9): 6117. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117.
2. Hengel F. E., Sommer C., Wenzel U. Arterielle Hypertonie — Eine Übersicht für den ärztlichen Alltag [Arterial Hypertension]. Dtsch Med Wochenschr. 2022 Apr; 147 (7): 414–428. German. DOI: 10.1055/a-1577-8663. Epub 2022 Mar 28.
3. Островская Ю. И., Мелехов А. В. Гипертонический криз — тактика ведения и предотвращения // Атмосфера. Новости кардиологии. 2017. № 3. С. 47–52.
4. Aronow W. S. Drug-induced causes of secondary hypertension. Ann Transl Med. 2017 Sep; 5 (17): 349. DOI: 10.21037/atm.2017.06.16.
5. Hibino M., Otaki Y., Kobeissi E. Et al. Blood Pressure, Hypertension, and the Risk of Aortic Dissection Incidence and Mortality: Results From the J-SCH Study, the UK Biobank Study, and a Meta-Analysis of Cohort Studies. Circulation. 2022 Mar; 145 (9): 633–644. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056546.
6. Ringwald-de Meyer S., de La Harpe R., Vollenweider P. et al. Factor associated with and risk of cardiovascular disease in people with uncontrolled hypertension. Sci Rep 15, 375 (2025). DOI: 10.1038/s41598-024-84824-z.
7. Beuret H., Hausler N., Nanchen D. Et al. Comparison of Swiss and European risk algorithms for cardiovascular prevention in Switzerland. Eur J Prev Cardiol. 2021; 28 (2): 204–210. DOI: 10.1177/2047487320906305.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
