Любому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом или артериальной гипертонией, необходимо регулярно посещать терапевта или кардиолога. Эти три болезни — основная причина развития сердечной недостаточности в России1, поэтому нужно, чтобы специалисты могли оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента и обнаружить первые признаки сердечной недостаточности2 до того, как болезнь нанесет непоправимый ущерб организму. Также они расскажут, что делать для профилактики этого серьезного осложнения. Тем, кто по каким-то причинам не хочет подвергаться регулярным обследованиям, обязательно нужно обратиться к врачу при появлении слабости, одышки, отеков лодыжек — это основные симптомы сердечной недостаточности.
Диагностика хронической сердечной недостаточности
Прежде всего, врач оценивает жалобы и историю пациента. Хроническая сердечная недостаточность редко появляется беспричинно, обычно у человека уже есть история какого-то заболевания сердца. Самые частые жалобы при развитии хронической сердечной недостаточности — одышка, повышенная утомляемость при любой нагрузке, отеки ног. Среди менее заметных симптомов появление кашля по ночам, быстрое увеличение веса (на 2 кг в неделю и более), сердцебиение, потеря аппетита. Во время осмотра врач может обнаружить набухшие шейные вены, увеличенную печень, изменение сердечного ритма и появление шумов во время выслушивания сердца.
Для оценки состояния сердца, особенностей его строения и определения возможных причин сердечной недостаточности врач может назначить различные исследования3, основные из которых два:
-
1
эхокардиография (ЭхоКГ, ультразвуковое исследование сердца). С помощью датчика, который одновременно и излучатель, и приемник, в ткани посылаются ультразвуковые волны, отражающиеся от них с разной скоростью. В результате на экране компьютера формируется динамическая картинка, по которой врач в реальном времени может оценить строение сердца, его размеры и функцию желудочков. Эхокардиография — наиболее важный инструмент в диагностике сердечной недостаточности1;
-
2
электрокардиографию (ЭКГ) используется для регистрации и записи ритма сердца и электрической активности сердечной мышцы. На электрокардиограмме видны различные нарушения ритма сердца, ишемические повреждения миокарда, возникшие из-за недостатка кровоснабжения, чрезмерное увеличение (гипертрофия) участков сердца и признаки его перегрузки1.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Когда определен диагноз «хроническая сердечная недостаточность», врач составляет план лечения, направленное на устранение неприятных симптомов и торможение развития осложнений4. В комплекс лечения обязательно входят рекомендации по изменению образа жизни и рациона питания. Все эти меры направлены на продление жизни и улучшение ее качества.
Важно соблюдать все рекомендации врача, даже когда кажется, что спорт и здоровый образ жизни — это мелочи: именно они помогают жить полноценной жизнью. Если не выполнять назначения врача, курить или есть много соленой пищи, лекарства будут менее эффективны.
Диета и образ жизни
При наличии избыточного веса (индекс массы тела более 25 кг/м2) желательно его снизить1. Довольно часто у людей с хронической сердечной недостаточностью пропадает аппетит, нарушается нормальное усвоение питательных веществ из-за отека стенки кишечника, что вызывает патологическую потерю веса. Поэтому массу тела нужно регулярно контролировать. Обратиться к врачу за консультацией нужно как при беспричинном увеличении веса на два и более килограмма в неделю, так и при беспричинной потере пяти и более килограммов1.
Питание должно быть по возможности полноценным и разнообразным. Если наблюдается снижение аппетита, врач может рекомендовать дополнительные питательные смеси, мультивитамины.
Из рациона нужно исключить соленья и маринады, консервы, колбасы, копчености: в них слишком много соли. Общее потребление соли (со всеми продуктами) в день не должно превышать 5–6 г1. Жидкость ограничивать не обязательно, это рекомендуют только при тяжелых формах хронической сердечной недостаточности1.
Категорически запрещено курение, а от алкоголя нужно полностью отказаться только в том случае, если сердечная недостаточность сформировалась на фоне алкогольной кардиомиопатии1. Однако не следует выпивать больше чем 20 мл алкоголя в пересчете на чистый этанол1.
Физические нагрузки обязательны для всех пациентов, кроме декомпенсированных. Продолжительность и интенсивность тренировок определяет врач после проведения кардиопульмонального нагрузочного тестирования1.
Лекарственные препараты
Назначение медикаментов зависит от причины, типа и тяжести хронической сердечной недостаточности, а также от того, есть ли сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония, патология почек). Чаще всего при лечении хронической сердечной недостаточности рекомендуют1:
-
1
ингибиторы АПФ;
-
2
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
-
3
бета-блокаторы;
-
4
антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
Кроме того, в зависимости от состояния пациента, врач может назначить мочегонные препараты, сердечные гликозиды и другие средства. Обычно рекомендуют комбинации лекарств. Нужно помнить, что лечение нельзя назначить раз и навсегда: со временем состояние человека меняется, поэтому схема лечения требует регулярного пересмотра, чтобы поддерживать работу сердца и устранять осложнения5. Важно понимать, что нельзя самостоятельно менять дозировку или препарат: это может существенно ухудшить состояние. Если возникают вопросы по назначенной схеме или медикамента нет в аптеке, нужно обратиться к врачу, но не отказываться от лечения — сердечная недостаточность может прогрессировать!
Другие методы лечения
В некоторых случаях, когда сердце даже при правильном приеме препаратов не справляется с нагрузками, могут рекомендовать немедикаментозные методы лечения. Обычно они направлены на устранение первопричины хронической сердечной недостаточности6.
Из-за опасных для жизни аритмий или недостаточно эффективного сокращения сердца могут установить электронные устройства, например имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) и кардиостимулятор. Они нормализуют ритм сердца, помогая миокарду сокращаться эффективнее.
В некоторых тяжелых случаях, при наличии порока сердца, перегружающего миокард, может понадобиться операция по замене или протезированию пораженного сердечного клапана. В редких ситуациях может потребоваться пересадка сердца или имплантация вспомогательного устройства левого желудочка.
