Что означает диагноз «артериальная гипертония»

Большое количество пациентов во всем мире страдают артериальной гипертонией. Врач на приеме чаще всего рассказывает, как жить с этим заболеванием, приглашает посетить школы для пациентов, где можно больше узнать об этой болезни. Тем не менее, осведомленность пациентов зачастую недостаточна. Попробуйте ответить на три вопроса ниже: 
 

• Что такое Артериальная гипертония?
• Гипертоническая болезнь и Артериальная гипертония  - разные заболевания или нет?
• Каковы критерии диагноза Артериальная гипертония?
   

Если хотя бы на один из этих вопросов у вас все еще нет ответа, прочитайте эту статью. Разобраться в этой проблеме вам поможет врач-кардиолог, к.м.н., Трошина Анастасия Александровна.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — очень распространенная патология. С ней сталкиваются от 30 до 45% взрослых людей. В России болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин (у 47% взрослых мужчин против 40% взрослых женщин)¹. С возрастом вероятность гипертонии возрастает: у людей старше 60 лет она встречается в 60% случаев^1,2.

Основной критерий АГ (гипертонии) как целой группы заболеваний — стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД)¹.

До 1960-х годов пороговые значения для диагностики АГ отсутствовали, так как существовала точка зрения о возрастных нормативах АД и те значения, которые мы сегодня относим к АГ, у пожилых считались нормальными. Вся дальнейшая эволюция представлений была связана с эпидемиологическими исследованиями, которые показывали неблагоприятное влияние даже незначительного повышения АД^3,4. 

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь — лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10⁹. Диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ) устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

В 2017 году Американская коллегия кардиологов (АСС) и Американская ассоциация сердца (АНА) предложили диагностировать АГ у всех пациентов, в т.ч. пожилых, при уровне систолическое АД ≥ 130 и диастолическое АД ≥ 80 мм рт.ст. Эти изменения основаны на результатах исследования SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial), согласно которым при АД < 120/80 мм рт.ст. достоверно ниже риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти, чем при более высоких значениях⁵. Несмотря на это, Европейское общество по гипертонии (ESH) и Европейское общество кардиологов (ESC), а также Российское научное общество артериальной гипертонии (РМОАГ) и Министерство здравоохранения нашей страны (МЗ РФ) рекомендуют диагностировать АГ при офисном (клиническом, т.е. на приеме у врача) систолическом АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или  диастолическом АД ≥ 90 мм рт.ст¹. 

Гипертоническая болезнь — это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, которые способствуют развитию самого заболевания, а также утяжелению прогноза, различны и многочисленны. Выделяют модифицируемые (те факторы, на которые можно повлиять) и не модифицируемые (таблица 1):

Таблица 1: Факторы риска развития и прогрессирования АГ¹:

Сокращения: МК – мочевая кислота; ИМТ – индекс массы тела; ЧСС – частота сердечных сокращений.

Помимо факторов риска, выделяют дополнительные клинические состояния и сопутствующие заболевания, взаимосвязанные с АГ^1,6:

Большинство этих заболеваний сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах. Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

При тяжелой или длительно текущей артериальной гипертензии повреждаются сердечно-сосудистая система, головной мозг и почки, что увеличивает риск развития инфаркта миокарда, инсульта и хронической болезни почек¹.

Артериальная гипертензия обычно протекает бессимптомно, пока не разовьются поражения органов-мишеней. Для подтверждения АГ необходимо провести несколько измерений АД из-за его естественной изменчивости. АД обычно колеблется в зависимости от времени суток; при классических суточных колебаниях АД выше утром и днем, ниже в ночное время.

Измерять артериальное давление для формальной диагностики следует в среднем 2 или 3 раза, в разное время в кабинете врача при следующих условиях:

При первом посещении врача необходимо измерять АД на обеих руках, а при последующих визитах   измерение проводят на руке с более высокими показаниями.

Вы можете скачать себе памятку по правильному измерению артериального давления на сайте «Если у вас есть сердце». 

Чем выше значения АД и чем более серьезные признаки поражения органов-мишеней, тем хуже прогноз. Систолическое АД («верхнее», максимальное) является предиктором сердечно-сосудистых событий в большей степени, чем диастолическое («нижнее», минимальное) АД^8,9. Эффективный контроль АГ предотвращает большинство осложнений и продлевает жизнь.

Отсутствие лечения АГ может приводить к развитию таких серьезных осложнений, как нарушение мозгового кровоснабжения и ишемическая болезнь сердца. Уровень систолического АД выше 140 мм рт.ст. ассоциируется с повышением риска смерти и инвалидности в 70% случаев¹¹. 

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт.ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт.ст. или ниже¹. Снижать АД до уровня < 130/80 мм рт.ст. следует всем пациентам с АГ, в том числе с сопутствующими нарушениями работы почек или сахарным диабетом. Более высокие целевые показатели могут быть приемлемы для ослабленных пожилых пациентов. 

Очень важно расширять физическую активность пациента с АГ. Полезны комплексы лечебной гимнастики с включением общеукрепляющих упражнений, на равновесие и координацию, на мелкие, средние и крупные группы мышц, на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса и грудной клетки; упражнения с поворотами головы и туловища следует выполнять с осторожностью. Также полезна дозированная ходьба по разным поверхностям, степ-тренировка, ходьба по лестнице и ходьба по разным поверхностям. Длительность тренировки не менее 30 мин, частота 3-5 раз в неделю¹.