Полезные привычки для контроля за артериальным давлением

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) остается высокой и в российской популяции в возрасте от 35 до 74 лет составляет 53,9%¹. Результаты исследований показывают, что, к сожалению, только одна треть лиц среди страдающих АГ контролируют АД, то есть достигают его целевых значений¹. В настоящее время доказана неоспоримая связь между повышением уровня АД и ростом числа смертей от заболеваний сердца и сосудов. АГ является причиной более 50% случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности инсульта, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца². Данный фактор риска возможно модифицировать, то есть контролировать, чтобы значимо уменьшить заболеваемость ССЗ и смертность от них. Исследования доказывают, что снижение верхнего (систолического) АД даже на 5 мм рт. ст. уменьшает риск основных сердечно-сосудистых событий примерно на 10% независимо от других факторов³. Для контроля АД важно придерживаться нескольких простых правил. 

На сегодняшний день нет сомнений в том, что курение является мощным фактором ССЗ. У курящих лиц с АГ чаще развиваются тяжелые формы АГ. Общая смертность у курящих в два раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения (в любом возрасте) является эффективной мерой для профилактики ССЗ или для предотвращения их прогрессирования⁴. В качестве мер по отказу от курения можно использовать различные подходы: применение психотерапии, посещение школ по отказу от курения, использование никотинзаместительной терапии (пластыри, жевательные резинки, назальные спреи и подъязычные таблетки), под контролем врача могут использоваться специальные лекарственные препараты для лечения никотиновой зависимости⁵.

Избыточная масса тела и ожирение также являются факторами риска повышения АД, развития заболеваний сердца и сосудов⁶. Доказано, что снижение веса на 5 кг снижает систолическое и нижнее (диастолическое) АД в среднем на 4 мм рт. ст. Поддержание даже умеренного снижения веса на уровне 5–10% от первоначальной массы тела может улучшить не только контроль АД, но также улучшить метаболизм глюкозы и липидов, снизить преждевременную смертность от всех причин⁷. 

Целью снижения массы тела является достижение индекса массы тела (ИМТ) в пределах 20,0–25,0 кг/м2. ИМТ рассчитывается по приведенной формуле:

Для удобства можно пользоваться калькулятором ИМТ. При индексе массы тела выше 25,0 кг/м2 можно говорить о наличии избыточного веса.

Также важно контролировать окружность талии, что является показателем висцерального ожирения. Рекомендуемая окружность талии для мужчин составляет <94 см, для женщин <80 см⁵. В базовые принципы по снижению веса входят: коррекция питания; регулярные физические нагрузки; нормализация режима сна и бодрствования; наблюдение у диетолога и/или психотерапия (включая коррекцию особенностей пищевого поведения). При необходимости возможно применение медикаментозной терапии и бариатрической хирургии⁵.

Для контроля АД рекомендуется снизить потребление алкоголя мужчинам до 14 единиц в неделю, женщинам — до 7 (1 единица — это 125 мл вина или 250 мл пива) или полностью отказаться от употребления алкоголя. 
 

Четко доказано, что лица, употребляющие чрезмерное количество алкоголя, чаще страдают неконтролируемой АГ, чем те, кто не употребляет алкоголь или употребляет в небольших количествах. О наличии безопасной дозы алкоголя длительно ведутся споры. Не было обнаружено явных доказательств защитного эффекта длительного употребления малых доз алкоголя. Употребление алкоголя даже в небольших количествах снижает контроль АД, особенно у мужчин⁷.

Регулярные аэробные упражнения существенно снижают АД и помогают контролировать его. Рекомендуются аэробные упражнения средней интенсивности продолжительностью не менее 150 минут в неделю (≥30 минут, пять-семь дней в неделю). В качестве альтернативы можно выполнять интенсивные упражнения продолжительностью 75 минут в неделю в течение трех дней, при этом 300 минут упражнений умеренной интенсивности или 150 минут упражнений высокой интенсивности в неделю принесут дополнительную пользу. При плохом контроле АД следует с осторожностью применять высокоинтенсивные физические нагрузки, поскольку систолическое АД в покое >200 мм рт. ст. и диастолическое АД >110 мм рт. ст. являются относительными противопоказаниями⁷. Важно закрепить регулярность физической активности, пусть физические упражнения войдут в привычку. 

Натрий, входящий в состав соли, играет ключевую роль в регулировании водного баланса в организме, влияя на объем крови и сопротивление сосудов. При избытке натрия организм удерживает больше воды, что увеличивает объем крови и повышает АД. Сокращение потребления соли может снижать систолическое и диастолическое АД в среднем на 5–6 мм рт. ст.⁵. Рекомендуется ограничить общее потребление натрия с пищей примерно до 2 г в день или менее (что эквивалентно примерно чайной ложке соли в день). Это включает добавленную соль и соль, которая уже содержится в продуктах питания. Обычно рекомендуется избегать добавления соли в готовые блюда, ограничить потребление продуктов с высокой соленостью (обработанные продукты, такие как колбасы, консервы, фастфуд и закуски), внимательно читать этикетки на продуктах. Для улучшения вкуса пищи можно использовать различные специи (чеснок, куркума, имбирь, базилик и др.), которые не повышают АД. Также рекомендуется готовить еду дома. Приготовление пищи в домашних условиях позволяет контролировать количество соли⁸.

Для улучшения контроля АД, улучшения показателей липидного и углеводного обмена рекомендуется увеличить употребление свежих овощей и фруктов (300–400 г в сутки), рыбы (не реже двух раз в неделю), орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса. Диеты, богатые калием, полезны для сердечно-сосудистой системы, они помогают контролировать АД. Источниками природного калия являются фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, отборная рыба и мясо, орехи и продукты из сои. Одной из таких диет является диета DASH («Диетические подходы к остановке гипертонии») – можно ознакомиться с памяткой по питанию⁹.

Дневник поможет отслеживать динамику самочувствия и эффект лечения. В период подбора терапии измерять АД необходимо регулярно в течение шести-семи дней перед каждым визитом к врачу. Удобнее всего завести специальную тетрадь и держать ее возле кровати. В нее надо будет записывать результаты утреннего (сразу после пробуждения, не вставая с постели) и вечернего (примерно в 19–20 часов, после предварительного 15-минутного отдыха) измерения АД⁸. Врачи также рекомендуют измерять АД при появлении симптомов АГ (головная боль, усталость, вялость, мелькание мушек перед глазами). Вот так может выглядеть дневник контроля АД.

Скачать дневник АД

Контроль АД играет ключевую роль в поддержании здоровья. Важным аспектом также является поддержание здорового образа жизни, который включает в себя обсужденные выше полезные привычки. Поддержание АД в пределах целевых значений способствует улучшению общего состояния и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.