Артериальная гипертензия: причины, симптомы, степени, стадии, диагностика и лечение

В клинической практике диагноз АГ устанавливают, если при повторных измерениях как минимум на двух отдельных визитах к врачу АД составляет 140/90 мм рт. ст. и выше^1–3. В повседневной речи часто используют слова «гипертония», «артериальная гипертония», «гипертензия». Если конкретная вторичная причина повышения АД не выявлена, речь обычно идет о «гипертонической болезни», то есть о первичной (эссенциальной) АГ¹.

АГ простыми словами — это состояние, при котором кровь с чрезмерной силой давит на стенки артерий. На первых этапах это может почти не ощущаться, но внутри организма уже происходят неблагоприятные изменения. Сосудистая стенка становится более жесткой, нарушается ее нормальная функция, ускоряется развитие атеросклероза, а сердце работает с постоянной перегрузкой^{2, 4, 5}. Из-за этого формируется поражение органов-мишеней, прежде всего страдают сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза и крупные артерии^{1, 2, 5}.

Повышенное АД опасно тем, что долго может не вызывать выраженных жалоб. Именно поэтому АГ часто выявляется случайно: при диспансеризации, перед операцией, на профилактическом осмотре или уже после появления осложнений^1,2. С клинической точки зрения, синдром АГ — это не просто цифры на тонометре, а один из ключевых факторов риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и хронической болезни почек^{2, 4, 6}.

В большинстве случаев у взрослых развивается первичная или эссенциальная АГ. Она формируется постепенно и связана с сочетанием наследственной предрасположенности, особенностей обмена веществ, возраста, образа жизни и нарушений гормонального фона^1-4.

Основные причины и факторы, которые способствуют повышению АД:

Кроме первичной формы, существует вторичная АГ. В этом случае АГ является симптомом другого заболевания, то есть повышение АД выступает не самостоятельной болезнью, а проявлением иной патологии^{1, 2, 7}.

Среди причин вторичной АГ наиболее важны:

Подозревать вторичный характер АГ следует при раннем возрасте начала заболевания, внезапном развитии тяжелой гипертонии, плохом ответе на стандартное лечение, выраженных гипертонических кризах, а также при наличии признаков почечной или эндокринной патологии^{1, 2, 7}.

АГ может не давать симптомов вообще. Это важнейшая особенность заболевания. Даже значительное повышение АД далеко не всегда сопровождается выраженным ухудшением самочувствия^1-3. Поэтому отсутствие жалоб не исключает диагноз АГ.

На ранних стадиях АГ может проявляться неспецифическими симптомами. Наиболее частые признаки:

Однако эти клинические проявления нельзя считать строго характерными только для АГ. Подобные симптомы встречаются и при других состояниях, поэтому диагноз подтверждается только измерением АД и обследованием^1-3.

Если АД остается высоким длительное время или повышается значительно, проявления заболевания становятся более выраженными. Возможны:

Такие признаки требуют срочной медицинской оценки, поскольку могут свидетельствовать о гипертоническом кризе, остром поражении органов-мишеней, нарушении мозгового кровообращения или инфаркте миокарда^1-3.

Классификация АГ важна для постановки диагноза, определения сердечно-сосудистого (СС) прогноза и выбора тактики лечения. В современной практике учитывают уровень АД, наличие поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния и суммарный СС риск^1-3.

Степени АГ определяются по значениям АД, измеренного в кабинете врача^1-3.

Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, диагноз формулируют по более высокой степени^1,3. Например, АГ 2 степени диагностируется, если АД составляет 165/92 мм рт. ст. или 150/102 мм рт. ст.

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертензию: состояние, при котором систолическое АД повышено до 140 мм рт. ст. и более, а диастолическое АД остается ниже 90 мм рт. ст.^1-3. Такая форма особенно часто встречается у пациентов старшего возраста.

Стадии гипертонической болезни или АГ отражают, произошло ли поражение органов-мишеней и есть ли клинически значимые осложнения¹.

I стадия означает, что АД повышено, но объективных признаков поражения сердца, почек, сосудов, мозга или глаз пока нет¹.

II стадия устанавливается, если есть бессимптомное поражение органов-мишеней. К нему могут относиться:

III стадия означает наличие клинических осложнений. К ним относятся:

Таким образом, стадии АГ показывают, насколько далеко зашел патологический процесс, а степени АГ характеризуют уровень АД на момент обследования.

Нелеченная АГ опасна прогрессирующим повреждением органов-мишеней и ростом риска СС осложнений^1-4. Постоянно повышенное АД способствует ремоделированию сосудов, перегрузке миокарда, ухудшению функции почек и повышению вероятности острых СС катастроф.

Наиболее значимые осложнения:

СС прогноз зависит не только от того, насколько высоко поднимается АД, но и от наличия факторов риска: возраста, курения, ожирения, сахарного диабета, дислипидемии, хронической болезни почек, а также от уже перенесенных СС событий^{1, 2, 4}. По данным современных исследований и метаанализов, эффективное лечение АГ значимо снижает риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти от СС причин^{4, 6, 8}.

Диагноз АГ устанавливают не по одному случайному измерению, а по результатам повторной оценки АД и клинического обследования^1-3.

Домашний контроль АД — это важная часть диагностики и наблюдения. Он помогает выявить гипертонию белого халата, когда АД повышено только в кабинете врача, а также маскированную АГ, при которой в кабинете врача значения нормальные, а вне кабинета — повышенные^{1-3, 9}.

Основные правила домашнего измерения АД:

Диагностически значимым для домашнего контроля считается среднее АД 135/85 мм рт. ст. и выше^1-3.

Для подтверждения диагноза АГ и оценки поражения органов-мишеней обычно применяют следующие методы диагностики:

При подозрении на вторичную АГ перечень обследований расширяют. Могут потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, исследование почечных артерий, определение альдостерона и ренина, гормонов щитовидной железы, обследование на апноэ сна и другие методы^{1-3, 7}.

Лечение гипертонической болезни направлено не только на снижение цифр АД, но и на уменьшение риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек^1-3. Для большинства пациентов лечение АГ — это неопределенно длительная, непрерывная и фактически пожизненная терапия.

Немедикаментозные меры обязательны на всех стадиях заболевания. Они особенно важны при мягком повышении АД, но сохраняют значение и при тяжелой АГ^1-4.

Основные рекомендации:

Даже умеренное снижение массы тела и уменьшение потребления соли могут способствовать клинически значимому снижению АД^{2, 4}.

Современное лечение АГ основано на применении нескольких основных групп препаратов:

Российские и европейские рекомендации указывают, что у большинства пациентов старт лечения должен включать комбинацию двух антигипертензивных препаратов, предпочтительно в одной таблетке, если нет противопоказаний^1,3. Это воздействует на разные механизмы повышения АД, улучшает контроль АД и повышает приверженность лечению.

Наиболее часто применяются комбинации:

Если АД остается повышенным через 2-4 недели после старта терапии, возможна смена на двухкомпонентную терапию с другим механизмом действия препаратов или переход на трёхкомпонентную терапию. При резистентной АГ возможно добавление 4-ого препарата — антагониста минералокортикоидных рецепторов (чаще спиронолактона) или ББ/альфа-блокатора, или препарата центрального действия, с учетом функции почек и уровня калия^{1-3, 7}.

Целевые уровни АД определяются индивидуально. В целом у большинства пациентов необходимо добиться снижения АД ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости до 130/80 мм рт. ст. и ниже, но не менее 120/70 мм рт. ст.¹. Европейские рекомендации по АГ также подчеркивают важность достижения целевых значений с учетом возраста, сопутствующих болезней, хрупкости пациента и данных самостоятельного контроля АД^{2, 3}.

Она может применяться у части пациентов с подтвержденной резистентной или неконтролируемой АГ после исключения вторичных причин и оценки приверженности терапии^{3, 7, 10}. Однако этот метод не заменяет лекарственное лечение и коррекцию образа жизни.

Профилактика АГ необходима как людям без установленного диагноза, так и пациентам, уже имеющим гипертоническую болезнь^1-4. Основные меры профилактики:

Особенно важно соблюдать профилактические меры пациентам, у которых есть сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек, семейная предрасположенность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям или уже диагностированные сосудистые нарушения^1-4.

Если речь идет о первичной гипертонической болезни, полностью устранить предрасположенность к повышению АД обычно нельзя. Но при правильном лечении можно стабильно контролировать АД и значительно снизить риск СС осложнений^1-3.

Потому что сосудистые изменения и поражение органов-мишеней формируются постепенно. Организм может долго адаптироваться к высоким цифрам АД, поэтому выраженных ощущений не возникает^1-3.

Да, в большинстве случаев физическая активность не противопоказана, а рекомендована. Наиболее полезны ходьба, плавание, велосипед, лечебная физкультура и другие аэробные нагрузки умеренной интенсивности^1-4. Но программу занятий лучше согласовать с врачом.

Да, если диагноз АГ подтвержден и врач назначил постоянное лечение. Терапия нужна не только для устранения подъемов АД, но и для защиты сосудов, сердца, почек и мозга^1-3.

Да, почки часто участвуют и как причина, и как орган-мишень. Заболевания почек могут вызывать вторичную АГ, а сама АГ со временем ухудшает функцию почек^{1-3, 5}.

Опасным следует считать любое стойко повышенное АД, особенно если оно сопровождается болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью в конечностях, ухудшением зрения или выраженной головной болью^1-3. В таких случаях нужна срочная медицинская помощь.

АГ — одно из самых распространенных хронических заболеваний и один из главных модифицируемых факторов СС риска^{1-4, 6}. АГ часто протекает скрыто, поэтому регулярное измерение АД, ранняя диагностика, оценка поражения органов-мишеней и своевременное лечение имеют принципиальное значение^1-3. Современные российские и европейские клинические рекомендации подчеркивают, что эффективный контроль АД, коррекция образа жизни и длительная медикаментозная терапия позволяют существенно снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и хронической болезни почек^1-4. Чем раньше выявлена АГ и начато лечение гипертонической болезни, тем благоприятнее СС прогноз.