Жизнь с ХСН. Что такое сердечная недостаточность?

Сердце — это выносливый мышечный насос размером с кулак, который на протяжении всей жизни обеспечивает органы достаточным количеством кислорода². При нагрузке мышцы требуют повышенного кровоснабжения: здоровое сердце в ответ на это начинает биться сильнее и чаще, увеличивая объем перекачиваемой крови. При сердечной недостаточности этот отлаженный механизм ломается, и миокард теряет способность адаптироваться к нагрузке.

Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков и двух предсердий. Кровь от всех органов собирается в правое предсердие и попадает в правый желудочек, который затем посылает ее в легкие для обогащения кислородом². Насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие, после чего попадает в самую сильную камеру сердца, левый желудочек, который обеспечивает доставку крови ко всем органам и тканям. 

В некоторых случаях, например, при обширном инфаркте миокарда, сердечная недостаточность развивается остро⁴. Симптомы, такие как сильная одышка, удушье, возникают внезапно и проявляются крайне ярко. При своевременной госпитализации в реанимации проводится экстренное лечение и при благоприятном исходе функция сердца восстанавливается практически полностью.

Однако хроническая форма сердечной недостаточности встречается значительно чаще. Она развивается на протяжении многих лет и может никак не проявлять себя до тех пор, пока изменения не станут необратимыми. ХСН имеет волнообразное течение: периоды относительного благополучия сменяются декомпенсацией (обострением), когда симптомы резко усиливаются. Каждая следующая декомпенсация ХСН ухудшает прогноз пациента и уменьшает ресурсы организма. Пациентам с ХСН крайне важно регулярно наблюдаться у врача, четко принимать назначенные препараты и соблюдать рекомендации по образу жизни, чтобы не допускать обострений заболевания.

При ИБС в сосудах, которые снабжают сердце кислородом, образуются бляшки, что может приводить к нарушению кровоснабжения миокарда и развитию инфаркта. При инфаркте часть сердечной мышцы погибает и общая сократительная способность сердца снижается. При артериальной гипертензии повышенное артериальное давление заставляет левый желудочек работать против большего сопротивления. Сначала его стенки утолщаются, чтобы компенсировать нагрузку, но затем ресурсы истощаются и развивается ХСН.

К другим распространенным причинам развития ХСН относятся¹:

Необходимо учитывать, что у ХСН не всегда есть одна конкретная причина. Например, ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка чаще всего развивается у лиц с сочетанием таких заболеваний и факторов риска, как артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, курение и злоупотребление алкоголем.

Во всем мире ХСН страдает более 65 миллионов человек⁶. По данным крупного эпидемиологического исследования, в России распространенность ХСН достигает 8,2% и существенно нарастает с возрастом, превышая 18% после 75 лет^{7, 8}. У людей моложе 50 лет ХСН встречается относительно редко. Важно понимать, что ХСН — не естественная часть старения, а заболевание, которое можно и нужно лечить.

При наличии даже одного из распространенных заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца или сахарного диабета, вероятность развития ХСН возрастает в 1,5-3 раза. При их сочетании у одного пациента риск развития ХСН становится крайне высоким, достигая 30-50%^{9, 10}.

При ХСН на начальных стадиях организм пытается компенсировать имеющиеся нарушения²:

Какое-то время эти изменения маскируют симптомы сердечной недостаточности, но со временем ресурсы миокарда истощаются. Часть мышечных клеток погибает и заменяется рубцовой тканью, сердечная мышца становится менее эластичной, хуже сокращается и расслабляется. 

Организм пытается приспособиться к кислородному голоданию органов и тканей: кровеносные сосуды сужаются, чтобы повысить артериальное давление и компенсировать нарушение функции сердца. Это происходит благодаря активации гормональных систем, задержке солей и воды в почках¹. Поначалу эти процессы помогают поддерживать кровоснабжение, но в долгосрочной перспективе усугубляют состояние. Когда резервы полностью заканчиваются, наступает декомпенсация ХСН. При декомпенсации у человека развиваются отеки, одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, учащенное сердцебиение, слабость.

Когда сердце не успевает перекачивать поступающую в него кровь, она застаивается в венах. Из просвета сосудов лишняя жидкость попадает в окружающие ткани и накапливается, вызывая отеки. Задержка жидкости проявляется увеличением массы тела, в связи с чем пациентам с ХСН очень важно отслеживать свой вес.

От недостаточности кровоснабжения и повышенного венозного давления ухудшается почечная фильтрация, происходит задержка жидкости и токсичных продуктов обмена, что дополнительно отягощает состояние пациента. Застой крови в печеночных венах приводит к увеличению печени и постепенному нарушению ее функций. Недостаток кровоснабжения головного мозга сказывается на когнитивных способностях и психологическом состоянии, могут появиться депрессивные реакции, тревожность, нарушения сна. 

ХСН часто начинается незаметно: первым признаком может стать небольшая одышка при подъёме по лестнице, привычная усталость к вечеру или отеки ног, которые списываются на жаркую погоду или неудобную обувь. Чтобы не пропустить развитие этого грозного заболевания, необходимо проходить регулярные обследования и обращаться к врачу при появлении необычных симптомов. Чем раньше удастся выявить ХСН, тем больше у врача и пациента возможностей замедлить ее прогрессирование и снизить риск тяжелых осложнений.

Если ХСН уже диагностирована, необходимо регулярно контролировать давление, пульс, массу тела, без пропусков принимать назначенные препараты¹. Внезапная прибавка веса за несколько дней может говорить о задержке жидкости и надвигающемся обострении. Важнейшим условием для улучшения прогноза при ХСН является соблюдение здорового образа жизни. Необходимы отказ от курения и употребления алкоголя, умеренная физическая активность по согласованию с врачом, рациональное питание с ограничением соли, плановые анализы и обследования.

С учетом возможностей современной медицины, ХСН — не приговор для пациента, а новая реальность, к которой можно адаптироваться. С правильным лечением, вниманием к себе и поддержкой специалистов большинство пациентов могут продолжать работать, путешествовать и вести активный образ жизни.