Современную кардиологию невозможно представить без высокотехнологичных методов диагностики, которые позволяют детально изучить состояние сердца и сосудов, поставить точный диагноз и правильно подобрать лечение. Одним из самых важных методов диагностики заболеваний коронарных артерий является коронарография.
Коронарография –- инвазивный метод исследования, позволяющий оценить состояние коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу.
Во время процедуры в сосуды пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, , которое делает сосуды видимыми на рентгеновском мониторе. Благодаря этому врач может детально рассмотреть структуру артерий, определить места их сужения, наличие тромбов или атеросклеротических бляшек1.
Коронарография проводится в условиях специализированной рентген-операционной и занимает обычно от 20 до 40 минут.
С помощью коронарографии врач может детально изучить коронарные сосуды, оценить их проходимость, выявить суженные участки и определить, как сильно они влияют на кровоснабжение сердечной мышцы. Коронарография позволяет оценить процент сужения, вызванного атеросклеротической бляшкой или тромбом, а также обнаружить участки расслоения коронарных сосудов2.
Если пациент ранее переносил стентирование коронарных артерий, на коронарографии возможно оценить состояние ранее установленных стентов и определить, удалось ли остановить поражение сосудов или болезнь продолжает развиваться.
Перед операциями на сердце коронарографию используют, чтобы выбрать самый безопасный и эффективный вариант хирургического вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
| Показания к проведению коронарографии3 | |
| Причины | Зачем нужна коронография в данном случае |
| Подозоение на наличие ишемической болезни сердца (ИБС) – выявлены изменения на ЭКГ или нагрузочных пробах | Коронарография позволяет точно определить наличие и степень сужения коронарных артерий, подтвердить диагноз ИБС и оценить, насколько выражено нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Это помогает выбрать оптимальную тактику лечения – медикаментозную или хирургическую (стентирование, шунтирование). |
| Наличие болей за грудиной неясного происхождения | Если другие методы исследования (ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные пробы) не дают однозначного ответа, коронарография помогает установить, связаны ли боли с ишемией миокарда или имеют другое происхождение. Это исключает ошибку в диагнозе и позволяет предотвратить возможный инфаркт. |
| Наличие нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда | В этих случаях коронарография выполняется экстренно, чтобы как можно быстрее найти закупоренный сосуд и восстановить кровоток с помощью расширения баллоном или установки стента. Это снижает риск обширного поражения сердца и улучшает прогноз пациента. |
| Подготовка к операциям на сердце и сосудах | Коронарография необходима перед хирургическими вмешательствами (например, установкой клапанов, лечением врожденных пороков сердца, шунтированием) для оценки состояния коронарных артерий. Она позволяет хирургу заранее спланировать операцию и минимизировать риск осложнений. |
Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет. Этот метод по решению врача может использоваться практически у всех пациентов. Однако есть состояния, при которых проведение процедуры временно откладывается или требует особой подготовки. В таких случаях врач оценивает риски индивидуально и принимает решение о целесообразности исследования.
Относительные противопоказания1:
Инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.
Тяжелая форма острой или хронической почечной недостаточности.
Активное кровотечение (желудочно-кишечное и другие).
Острый мозговой инсульт.
Аллергическая реакция на контрастный препарат.
Тяжелые нарушения свертывания крови.
Перед проведением коронарографии человеку необходимо пройти стандартный комплекс исследований, чтобы уточнить состояние сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов.
В перечень обязательных диагностических процедур входят2:
Общий анализ крови (уровень гемоглобина, тромбоцитов, группа крови и резус-фактор);
Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, электролиты крови);
Электрокардиограмма (иногда с суточным мониторингом);
Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест – если нет противопоказаний);
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).
Дополнительно могут потребоваться анализы на ВИЧ, гепатиты, обзорная рентгенография грудной клетки и общий анализ мочи.
Перед процедурой обычно рекомендуется не есть за 6-8 часов. Также следует обсудить с врачом прием постоянных препаратов (особенно антикоагулянтов и сахароснижающих средств), так как может потребоваться их отмена за 1-2 дня до процедуры4.
Если коронарография назначается по экстренным показаниям (например, у пациента с инфарктом миокарда), предварительное обследование не проводится.
Пациента размещают на специальном рентгеновском столе в рентгеноперационной. Во время процедуры пациент постоянно находится в сознании, проводят только местное обезболивание в области прокола (на запястье или в паху). В место прокола устанавливают небольшое устройство, через которое будет вводиться специальный гибкий катетер. Его диаметр составляет всего 2 мм.
Катетер вводится через лучевую или бедренную артерию и под контролем рентген-аппарата аккуратно продвигается к коронарным артериям. Этот процесс как правило не вызывает боли или неприятных ощущений у пациента5.
После того, как катетер достиг нужного места, в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество. В этот момент человек может почувствовать волну тепла (жара) в груди, которое пройдет буквально через несколько минут5. Врач сделает несколько снимков и видеозаписей, для чего пациента могут попросить на короткое время задержать дыхание, после чего катетер извлекается и на место прокола накладывается давящая повязка. По времени вся процедура занимает от 20 до 40 минут.
После коронарографии пациента переводят в палату наблюдения. Медперсонал контролирует артериальное давление, пульс и состояние места прокола. Если катетер вводился через бедренную артерию, нужно полежать 4-6 часов, чтобы избежать кровотечения. При доступе через руку пациент обычно может вставать раньше. Если процедура прошла без осложнений, пациент возвращается домой в этот же день.
В течение суток после коронарографии рекомендуется:
пить больше воды для выведения контраста;
избегать физических нагрузок и вождения автомобиля в течение суток.
Коронарография сосудов сердца относится к хорошо переносимым процедурам, однако, как и любое инвазивное вмешательство, она может сопровождаться редкими осложнениями. Чаще всего наблюдаются неопасные местные реакции – легкая боль, отек или синяк в месте прокола артерии. Они проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Реже встречаются более серьезные осложнения, такие как6:
аллергическая реакция на контрастное вещество (зуд, высыпания, тошнота, нарушение функции почек – задержка мочи);
приступы аритмии или кратковременные перебои в работе сердца во время введения катетера;
спазм или повреждение сосудистой стенки;
кровотечение или гематома в месте прокола;
крайне редко – инфаркт миокарда, инсульт или острая почечная недостаточность (в основном у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).
Чтобы снизить риск осложнений, перед процедурой проводится тщательное обследование, врач подбирает минимально необходимое количество контрастного вещества, а после исследования пациент находится под наблюдением медицинского персонала. При соблюдении всех рекомендаций вероятность серьезных последствий минимальна 7,8.
В настоящее время пациентам доступен широкий спектр методов диагностики состояния сердца и сосудов. Каждый из них имеет свои особенности и не может заменить все остальные2.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) требуется, чтобы оценить структуру и размеры сердца и клапанов, эффективность их работы. Однако этот метод не позволяет увидеть коронарные сосуды, которые снабжают кровью саму сердечную мышцу.
Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхокардиография) позволяют оценить реакцию организма на нагрузку и выявить ишемию на ранней стадии, однако также не дают возможность определить точное место сужения сосудов.
В свою очередь, коронарография дает врачу возможность увидеть коронарные артерии непосредственно, оценить степень их сужения или наличие закупорки.
Компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием позволяет оценить состояние коронарных сосудов так же, как и коронарография. При данном исследовании не требуется прокол артерии, так как контраст вводится в вену, а само исследование проходит в обычном КТ-кабинете. Однако в отличие от классической коронарографии, при данном исследовании невозможен мгновенный переход к лечению (ангиопластике и стентированию)9. Поэтому выбор метода диагностики должен осуществляться индивидуально в зависимости от поставленных задач.
1. Басинкевич А. Б., Данилушкин Ю. В., Матчин Ю. Г., Агеев Ф. Т. Диагностическая коронароангиография в амбулаторных условиях. Эффективная фармакотерапия. 2019; Т. 15. № 20: 44–53.
2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110.2.
3. Журавлев, К.Н. КТ-коронарография / К.Н. Журавлев // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 45. – М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 36 с.
4. Omeh DJ, Shlofmitz E. Angiography. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557477/
5. АСС/АНА Guidelines for Coronory Angiography: Executive Summary and Recommendations. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association. Task on Practice. 1999
6. Manda YR, Baradhi KM. Cardiac Catheterization Risks and Complications. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531461/
7. Protty M, Sharp ASP, Gallagher S, et al. Defining Percutaneous Coronary Intervention Complexity and Risk: An Analysis of the United Kingdom BCIS Database 2006-2016. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(1):39-49. doi:10.1016/j.jcin.2021.09.039
8. Плечев В. В., Рисберг Р. Ю., Бузаев И. В., Олейник Б. А., Харасова А. Ф. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (современное состояние проблемы) // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. №6 (66).
9. Козулин В.Ю., Алексеева Д.В., Басек И.В. и др. Компьютерно-томографическая коронарная ангиография: современные возможности методики и место в повседневной клинической практике. Трансляционная медицина. 2025;12(3):225-237. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2025-12-3-225-237.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
