Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — хроническое, прогрессирующее состояние, когда сердце не может справляться с нагрузкой, что усугубляется с течением времени. Однако, современная медицина в настоящее время предлагает оптимальную, так называемую «болезнь-модифицирующую» терапию для каждого пациента, которая не только улучшает прогноз, уменьшает количество госпитализаций из-за сердечной недостаточности, но и позволяет вести полноценную качественную жизнь1,2.
При этом пациенту, которому установлен диагноз сердечной недостаточности, необходимо всегда помнить о возможных опасных состояниях, которые можно предупредить, соблюдая рекомендации врача.
Прежде всего при наличии сердечной недостаточности необходимо скорректировать образ жизни2,3:
Вес и питание: при наличии лишнего веса или ожирения (индекс массы тела ≥30 кг/м2) нужно стараться придерживаться здорового и сбалансированного питания, контролировать количество соли (не более 6 г в день) и жидкости (1,5–2 л в день).
Физическая активность: ежедневное выполнение легких физических упражнений, которые вызывают небольшую одышку (под контролем самочувствия, артериального давления, пульса и результатов), бытовые нагрузки по переносимости.
Курение: полный отказ от курения, включая пассивное (в том числе, электронный сигарет), поддержка и квалифицированная медицинская помощь в принятии данного решения.
Алкоголь: рекомендуется не употреблять алкоголь.
Обязательным условием успешного лечения является выполнение рекомендаций врача и ведение дневника самоконтроля, где ежедневно отмечаются пульс, артериальное давление, вес (утром натощак) и физическая активность (количество шагов или метры или время), а также посещение школ для пациентов с ХСН. Регулярный самоконтроль поможет избежать опасных ситуаций, связанных с сердечной недостаточностью. Также родственникам, поддерживающим пациента с сердечной недостаточностью, важно знать основные ситуации, при которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью2,3,4.
Одышка — частый симптом при хронической сердечной недостаточности, она может усилиться при прогрессировании заболевания или, наоборот, уменьшиться при проведении оптимальной медикаментозной терапии. Необходимо знать, что нарастание одышки, ухудшение переносимости ранее привычных нагрузок – всегда повод обсудить это с лечащим врачом2,3.
При остро возникшей одышке (особенно при повышении температуры тела более 380С) следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Если к одышке прибавилось ночное удушье (внезапное ощущение сильной нехватки воздуха ночью, из-за которого человек просыпается и вынужден садиться или вставать, чтобы облегчить дыхание), необходимо прийти на прием к врачу в ближайшие сутки.
При возникновении одышки при меньших, чем привычные, физических или бытовых нагрузках, следует записаться на прием к врачу в ближайшие три дня для дообследования и коррекции лечения2,3,4.
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия), наряду с артериальной гипертензией – основные причины, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности. Лечение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности направлено на одни и те же цели, назначенные лекарственные препараты, как правило, многоцелевые и уменьшают риск развития как инфаркта миокарда, так и смерти от сердечных причин6.
Боли за грудиной при стенокардии, как правило, возникают при физической нагрузке или стрессе, но также могут быть вызваны обильным приемом пищи, выходом на улицу в холодную, ветреную погоду или неконтролируемом подъеме артериального давления. Боль обусловлена нехваткой кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), обычно давящая, сжимающая, распирающая или жгучая за грудиной, может отдавать в левое плечо или левую руку, шею, длительностью до 20 минут. Следует помнить, что иногда ишемия проявляется одышкой – частым симптомом при сердечной недостаточности. Приступ боли стихает при прекращении действия провоцирующего фактора (в покое) или при использовании нитроглицерина6.
Но боль при ишемической болезни может и не иметь всех характеристик, о которых говорилось ранее (она может быть длительной, не иметь связи с физической нагрузкой, возникать в покое — атипичная стенокардия)6.
Препараты, снижающие боль за грудиной, как правило, принимаются на постоянной основе (врач может выписать один или несколько так называемых антиангинальных препаратов) для предотвращения болевых приступов, но всегда необходимо иметь с собой нитроглицерин как препарат скорой помощи, если возникла загрудинная боль6!
Если нет эффекта от первого приема нитроглицерина в течение 5 минут, необходимо использовать препарат повторно и немедленно вызвать скорую помощь, поскольку это признак острой ишемии / инфаркта, требующего экстренной медицинской помощи. Терпеть боль и ждать нельзя, каждая минута ожидания может стоить жизни! Очень важный момент: если у вас не установлена ишемическая болезнь сердца, но возникла продолжительная загрудинная боль, не прекращающаяся после приема нитроглицерина, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью6,7!
Пациенты с сердечной недостаточностью могут быстро набирать вес. Чаще всего это связано не с питанием, а с накоплением жидкости в организме, что приводит к увеличению массы тела2,5.
Ранее уже обсуждалось обязательное ведение дневника самоконтроля при наличии сердечной недостаточности. Важно взвешиваться ежедневно, в одно и то же время и в одинаковых условиях.
Если вы заметили прибавку в весе более 2 кг за 3 дня, обязательно сообщите об этом врачу или медсестре кабинета ХСН (многие медицинские центры в настоящее время осуществляют дистанционный контроль за пациентами с сердечной недостаточностью, что позволяет быть всегда на связи с медицинскими работниками и своевременно получать необходимую помощь).
Если на графике самоконтроля массы тела видно увеличение, попробуйте проанализировать ситуацию: как менялся Ваш режим питания, физическая активность и самочувствие. Прибавка веса из-за задержки жидкости обычно происходит быстро, в отличие от постепенного набора веса при переедании.
Если причина увеличения веса непонятна — лучше обратиться к врачу для консультации2,4,5.
Сердцебиение — один из возможных симптомов сердечной недостаточности, может ощущаться как слишком быстрая пульсация сердца или вздрагивания, ритм может казаться нерегулярным. Очень важно помнить о возможной причине перебоев в работе сердца — фибрилляции предсердий, при которой повышается риск развития инсульта, что требует своевременной коррекции лечения. При появлении сердцебиения важно оценить характер симптомов и частоту пульса2.
Если пульс учащен (более 90 ударов в минуту) и сердцебиение возникло внезапно, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Если учащение сердцебиения развивается постепенно, нужно обратить внимание на изменение одышки: при усилении одышки следует вызвать врача на дом в ближайшие сутки, а если одышка не усилилась — связаться с врачом или кабинетом ХСН в день появления симптомов и записаться на консультацию в ближайшие дни.
Если возникли перебои в работе сердца, лучше сразу же связаться по возможности с врачом или медицинской сестрой кабинета ХСН и прийти на консультацию в течение ближайших трех дней.
Если пульс редкий (менее 50 ударов в минуту) и сопровождается головокружением или обморочным состоянием, необходимо вызвать врача на дом в ближайшие сутки2,4,5.
При сердечной недостаточности потеря сознания (обмороки) и головокружение чаще всего связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. Такое состояние может возникать при слишком высокой или слишком низкой частоте сердечных сокращений, нарушениях ритма, снижении насосной функции сердца или препятствии нормальному выбросу крови — например, при выраженном поражении клапанов. Подобные симптомы также возможны при остром нарушении кровообращения, включая инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, обширный инсульт и т.д.2,5.
Обмороки всегда требуют обращения за медицинской помощью, даже если сознание быстро восстановилось, учитывая потенциальную опасность симптома и важность дообследования5.
Головокружение — один из частых симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью, к которому приводят нарушениями ритма, снижение сердечного выброса или заболевания клапанов. Кроме того, головокружение может быть связано с действием лекарственных препаратов, применяемых для лечения сердечной недостаточности (препараты, подавляющие работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ, АРНИ, БРА)), мочегонные препараты, бета-блокаторы снижают артериальное давление и тем самым облегчают работу сердца. Однако на фоне более низкого давления возможно появление головокружения, особенно при переходе из положения лежа или сидя в вертикальное положение. Это состояние называется ортостатической гипотензией и возникает из-за кратковременного падения артериального давления. Прием лекарственных препаратов при сердечной недостаточности позволяет не только контролировать симптомы, но и значительно улучшает прогноз и продолжительность жизни. Поэтому отказываться от приема препаратов не нужно, следует попробовать простые приемы, позволяющие уменьшить головокружение2,5.
Если по утрам вы чувствуете головокружение, попробуйте перед вставанием сделать несколько движений ногами вперед и назад, оставаясь в постели. Также можно сначала спустить ноги с кровати, затем спокойно сесть и посидеть около минуты, прежде чем полностью встать3.
Старайтесь избегать резкого подъема как из положения лежа, так и из положения сидя или наклона — это может вызвать головокружение. Вставайте медленно, давая организму время приспособиться к изменению положения тела3.
Отеки в области голеней и лодыжек — типичный симптом сердечной недостаточности. Отеки появляются из-за накопления жидкости в организме и могут быть признаком прогрессирования сердечной недостаточности. Как правило, при сердечной недостаточности отеки симметричные (одинаковые), нарастают к вечеру (можно заметить, что обувь стала тесной), после отдыха могут немного уменьшаться5.
Отеки – опасный признак застоя жидкости, нужно внимательно следить за появлением отеков и своевременно обращаться за медицинской помощью4,5:
Если отеки появились внезапно и несимметрично (например, лодыжки визуально разного размера), следует немедленно вызвать скорую помощь;
Если отеки нарастают постепенно в течение 6–12 дней, нужно обратить внимание на их расположение:
Если отеки находятся ниже середины голеней, следует обратиться дистанционно к лечащему врачу (например, в кабинет ХСН, если есть такая возможность) в день появления отеков и обратиться на очную консультацию в ближайшие 3 дня.
Если отеки поднимаются выше середины голеней, необходимо вызвать врача на дом в течение суток4,5.
Кашель и хрипы могут быть связаны с сердечной недостаточностью и возникают из-за скопления жидкости в легких, что затрудняет дыхание2,5.
Кашель может быть симптомом сердечной недостаточности (особенно ночной кашель), а может возникать по другим причинам, в том числе как побочный эффект препаратов, используемых для лечения сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, АРНИ), из-за курения или других заболеваний легких, включая серьезные, например, злокачественные2,5.
Наличие редкого сухого кашля не будет приводить к отмене необходимой терапии, но если кашель значимо снижает качество жизни, то лекарственные препараты могут быть скорректированы врачом (самостоятельно отменять препараты недопустимо!).
Если кашель возник впервые, внезапно и усиливается за короткое время, это может быть признаком отека легких и требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.
Если кашель сопровождается густой мокротой, с прожилками крови — необходимо исключить инфекции легких (пневмонию).
Появление и нарастание кашля, хрипы — это признак прогрессирования сердечной недостаточности, не нужно откладывать обращение за медицинской помощью для дообследования и коррекции лечения!2,5.
Обязательный ежедневный контроль за артериальным давлением (АД) входит в дневник пациента с сердечной недостаточностью. Изменения в показателях АД можно оценить, ориентируясь на средние значения за последний месяц2,4,5.
Могут возникнуть опасные для жизни состояния такие как чрезмерное, так резкое снижение АД. Резкое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия, представляет большую опасность, чем умеренная артериальная гипертензия. При любых сомнениях в интерпретации показателей АД или появлении новых симптомов лучше связаться с лечащим врачом2,4,5:
Гипертонический криз (чрезмерное повышение АД) в момент измерения оценивается при АД > 180/110 мм рт. ст. (но может быть и при более низких уровнях АД) и возникновении выраженных симптомов (головная боль, тошнота, боль в груди, одышка, зрительные нарушения), что требует немедленного вызова скорой медицинской помощи8.
Повышенное АД (> 140/90 мм рт. ст.) –- нужно обратиться к врачу для коррекции терапии и достижения так называемого целевого АД (как правило, первичная цель — менее 140/90 мм рт.ст., а при хорошей переносимости — 130/80 мм рт.ст. и ниже)2,4,5.
Низкое АД (< 110/70 мм рт. ст. или ниже привычного уровня) — при привычном низком АД и хорошем самочувствии никаких изменений в терапии делать не нужно. Непривычно низкое давление с возникновением слабости, головокружения, потемнения в глазах, предобморочным состоянием – незамедлительное обращение за медицинской помощью (к лечащему врачу или в кабинет ХСН при возможности)2,4,5.
При появлении на экране электронного тонометра при домашнем измерении АД значка «аритмия» следует помнить, что прибор не является диагностическим средством для выявления аритмий. Электронный тонометр лишь регистрирует нерегулярность интервалов сердечных сокращений (например, неправильное измерение АД - движение руки, разговор, неправильно подобранная манжета; дыхательная аритмия, внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы)). При наличии известных нарушений ритма (фибрилляция или трепетание предсердий), что нередко бывает при сердечной недостаточности, также будет постоянный значок «аритмия» на тонометре. Следует обратить внимание на появление значка аритмии неоднократно или при наличии симптомов (перебоев, «замираний» сердца, толчков, слабости), в таком случае нужно проконсультироваться у лечащего врача и пройти дообследование9.
1.Braunwald E. The management of heart failure: a brief look into the future // European Heart Journal. 2025. Vol. 46(45). P. 4855–4856.
2. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. С соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6
3. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., с соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):00.
4. Бойцов С.А., Агеев Ф. Т., Бланкова З. Н. с соавт. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2754.
5. Heart Failure Matters. ESC Guidelines for Heart Failure – What Patients Need to Know: Warning Signs. 2026. https://www.heartfailurematters.org/warning-signs/ (дата обращения 10.02.2026)
6. Олейников В.Э. с соавт Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166–229. doi:10.15829/1560‑4071‑2024‑6110.
7. Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”. https://www.consultant.ru/document/Cons_doc_LAW_202366/ (дата обращения 10.02.2026)
8. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230–329.
9. Yasunaga Hiyoshi, Hidenobu Hashimoto, Takayuki Kabuki et al. Prediction of atrial fibrillation using a home blood pressure monitor with a high‑resolution system. Open Heart. 2022;9(2):e002006.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
