Первые признаки и симптомы сахарного диабета 2 типа

14 ноября 2024 года прошел очередной Всемирный день борьбы с диабетом под темой «Преодоление барьеров, устранение пробелов». Одним из значимых пробелов остается своевременная диагностика сахарного диабета, учитывая, что половина случаев сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), а это 90% от всех форм диабета, остаются недиагностированными^{1, 2}.

Сахарный диабет, несмотря на высокую распространенность и серьезные последствия для здоровья, «малосимптомное» заболевание. Вероятно, вы слышали, что артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей», однако и в случае сахарного диабета 2 типа можно провести подобную аналогию: зачастую заболевание активно себя не проявляет, а диагностируется уже на этапе сердечно-сосудистых катастроф.

Симптомы сахарного диабета 2 типа могут быть невыраженными или вовсе отсутствовать несколько лет до установки диагноза. На что необходимо обратить внимание, чтобы своевременно обратиться к врачу:

Возможные симптомы СД 2 типа^{3, 4, 5}

Учитывая, что данные симптомы могут наблюдаться и при множестве других заболеваний, следует обратиться к врачу для проведения дополнительного обследования и постановки диагноза.

К кому обратиться для первичной диагностики при подозрении на наличие сахарного диабета 2 типа? Прежде всего к терапевту или врачу общей практики в поликлинику по месту жительства. К эндокринологу уже направит терапевт при необходимости (если возникнут сложности в диагностике и будут вопросы в определении дальнейшей тактики лечения).

Прежде всего врач оценит факторы риска развития СД 2 типа.

Факторы риска СД2:⁶

Кроме стандартного осмотра врач обязательно измерит вам окружность талии, вес и рассчитает индекс массы тела, оценит уровень артериального давления (это необходимо для оценки факторов риска СД).

Врач может дополнительно попросить заполнить специальный опросник — FINDRISC для определения вероятности развития сахарного диабета 2 типа и принять решение о дополнительном лабораторном обследовании при результатах 12 и более баллов.

Лабораторная диагностика СД 2 типа:

Если врач рекомендовал исследование глюкозы натощак, это означает сдачу анализа после голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов (норма глюкозы в результатах анализа венозной крови <6,1 ммоль/л (если кровь забирали из пальца, норма — <5,6 ммоль/л). Если результаты оценки глюкозы в венозной крови ≥7,0 ммоль/л, врач заподозрит наличие сахарного диабета, но обязательно подтвердит повторными измерениями в другие дни. Результаты анализа глюкозы венозной плазмы от 6,1 до 6,9 ммоль/л — это и не норма, и не сахарный диабет. Данное состояние рассматривается как предиабет и не требует повторных измерений. 

Что такое предиабет⁶

Предиабет — это нарушение углеводного обмена, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, однако не достигает диагностических критериев сахарного диабета. В России каждый пятый в популяции имеет предиабет. Если не предпринимать никаких усилий по нормализации показателей, то у семи из десяти лиц с предиабетом данное состояние перейдет в сахарный диабет. Кроме того, осложнения, к которым приводит нарушение углеводного обмена, развиваются уже на этапе предиабета.

Диагностика предиабета

ПГТТ проводится в случае сомнительных результатов предыдущих исследований для уточнения диагноза. Оценку глюкозы крови проводят до и через 2 часа после нагрузки глюкозой (то есть сдают анализ крови на глюкозу натощак, затем выпивают в течение 3–5 минут 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы (продаются в аптеке, не требуют рецепта), растворенной в 250–300 мл воды, и через 2 часа сдают кровь на анализ повторно).

Правила сдачи ПГТТ^{3, 4}

ПГТТ проводят при соблюдении накануне в течение минимум трех дней привычного рациона питания (с содержанием более 150 г углеводов) и обычной физической активности. ПГТТ сдается утром натощак (ночное голодание в течение 8–14 часов с возможностью выпить воды при необходимости). В течение двух часов до повторного взятия крови запрещаются курение и физические тренировки. Врач не сможет объективно оценить результаты ПГТТ, если в момент сдачи теста пациент имеет острое состояние (например, острое инфекционное заболевание, травма, стресс) или обострение хронической патологии, а также принимает непродолжительное время лекарственные препараты, влияющие на уровень сахара в крови (например, гормональные препараты). Норма глюкозы плазмы крови после нагрузки составляет менее 7,8 ммоль/л. Предиабет будет диагностирован при показателях от 7,8 до 11,0 ммоль/л. Диагностический критерий сахарного диабета — глюкоза плазмы крови через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л.

Диагноз предиабета устанавливается при получении результатов анализа глюкозы, сданной натощак и/или изменениях при проведении ПГТТ, не соответствующих ни норме, ни сахарному диабету.

Диагноз сахарного диабета может быть заподозрен и при случайном определении глюкозы (в этом случае глюкоза крови будет ≥11,1 ммоль/л вне зависимости от способа забора крови), то есть сдаче анализа в любое время суток вне зависимости от приемы пищи. Однако одного анализа недостаточно для постановки диагноза и требуются повторные измерения в другие дни (исключение может быть сделано при сочетании высокого уровня глюкозы крови с признаками выраженной гипергликемии, такими как полиурия, выраженная жажда и потеря веса). 

Что такое гликированный гемоглобин^{3, 4}

Гликированный гемоглобин (HbA1с) — показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Нормальный показатель составляет менее 6%. Диагностический критерий сахарного диабета 2 типа — 6,5% и более. Данный показатель индивидуален и может варьироваться при наличии таких сопутствующих состояний, как беременность, анемия, заболевания крови (гемоглобинопатии), хронические заболевания почек и печени, ревматоидный артрит, прием алкоголя и др. Поэтому результаты гликированного гемоглобина в диапазоне от 6 до 6,4% оценивают в совокупности с другими лабораторными показателями (глюкоза плазмы натощак и ПГТТ).

Самоконтроль глюкозы в домашних условиях³

Чтобы контролировать уровень глюкозы в домашних условиях, можно использовать глюкометр (следует не забывать, что критерии нормы глюкозы отличаются от показателей венозной плазмы крови, также мы не используем глюкометры для проведения ПГТТ). Современные глюкометры позволяют настроить индивидуально целевой диапазон показателей глюкозы, а также дистанционно передавать данные на приложение телефона, а также медицинским специалистам или родственникам при необходимости.

Чтобы ориентироваться в результатах, полученных при использовании различных лабораторных методов, удобно использовать сводную таблицу лабораторной диагностики углеводного обмена⁶.

Однако следует помнить, что корректно оценить ситуацию сможет только врач. Сахарный диабет 2 типа — это потенциально обратимое состояние при своевременной диагностике⁷. Относитесь к себе бережно и не забывайте своевременно проводить скрининг на нарушения углеводного обмена.