По данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2023 года в России более 4,5 млн пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2)¹. К сожалению, реальное число пациентов с СД 2 типа значительно превышает данные Регистра, т. к. около половины пациентов с СД 2 типа не обращаются к врачу и, возможно, не знают о своем диагнозе². Связано это с тем, что СД 2 типа длительное время может ничем себя не проявлять. Поздняя диагностика этого заболевания часто выявляет уже развившиеся осложнения, что снижает качество жизни пациента и ухудшает сердечно-сосудистый прогноз³.

СД 1 типа чаще всего развивается в детском возраста, а СД 2 типа - у людей старше 45-50 лет. Пациентов с СД 2 типа большинство - 96%¹. Надо отметить, что большая часть пациентов не знает о своем диагнозе.

• При СД 1 типа происходит повреждение поджелудочной железы, и она перестает синтезировать инсулин, поэтому люди с СД 1 типа нуждаются в инъекциях препаратов инсулина.
• СД 2 типа возникает, если поджелудочная железа синтезирует инсулин в недостаточном количестве, чем это необходимо для потребностей организма, либо ткани хуже распознают инсулин (инсулинорезистентность), и это мешает глюкозе попасть в клетку.

На первом месте среди рисков развития СД наличие этого заболевания у родителей или ближайших родственников, на втором месте ожирение. Мы используем термин избыточная масса тела, чтобы не обидеть человека, однако у большинства этих людей в таком состоянии уже есть целый ряд метаболических нарушений, в первую очередь, нарушение толерантности к глюкозе. Правильное питание и физическая активность для таких людей особенно важны, так как избыточная масса тела может перейти в ожирение, а это увеличение риска развития СД 2 типа ⁴. 

Да, стрессовые эмоциональные состояния повышают уровень глюкозы. Полноценный сон необходим всем людям, с СД и без.

Пациенты задают вопрос, почему может быть повышенный уровень глюкозы натощак? Это является результатом ночной продукции глюкозы печенью и почками. В человеческом организме есть «системный» запрос энергии на уровне коры головного мозга и днем, и ночью. Днем глюкоза, необходимая для выработки энергии, поступает с пищей. Ночью, когда человек НЕ принимает пищу, за обеспечение организма энергией отвечает так называемое «домашнее производство» глюкозы. Если у человека повышенный уровень глюкозы натощак, то он нуждается в препаратах, которые регулируют ночную продукцию глюкозы, печенью и почками, работа которых нарушена у больных СД 2 типа.

Да, такое возможно. У человека с нормальным индексом массы тела может быть генетическая предрасположенность, а у человека с ожирением ее может не быть. Но здесь надо сказать, что ожирение без других метаболических нарушений – это не на всю оставшуюся жизнь. Это серьезный фактор риска. Ожирение часто предшествует развитию и других метаболических нарушений. Оно часто сопровождается артериальной гипертонией, нарушением углеводного обмена и различными заболеваниями, печени, почек. Таким образом, надо стремиться к нормальному индексу массы тела.

Нет, это невозможно.

Необходима консультация с врачом. Все необходимые анализы будут назначены специалистом.

Наличие СД у родителей и ближайших родственников, ожирение и артериальная гипертония — это звенья одной цепи, это метаболические нарушения, которые уже состоялись в ее семье. Важно предотвратить развитие смертельно опасных осложнений, в первую очередь, пациенты с СД погибают от сердечно сосудистых заболеваний. Вашей подруге надо помочь, надо ей объяснить, что речь идет не о показателях уровня глюкозы, а о предотвращении развития осложнений, которые могут быть как фатальными (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть), так и не фатальными, но влияющими на качество жизни пациента (это может быть острая потеря зрения и слепота). Примерно от 40% до 60% нетравматических ампутаций – это последствия СД 2 типа, который не лечили ⁵.

Целевое систолическое артериальное давление (САД) у пациентов с СД в возрасте 18-64 года ≤130 мм рт. ст. при переносимости, но не <120 мм рт.ст., в возрасте ≥65 лет - 130–139 мм рт.ст. при переносимости. Целевое диастолическое АД - <80 мм рт.ст. для всех пациентов ⁶.

На слайдах рекомендации по выбору продуктов.

Правило тарелки

Давайте начнем уже сегодня следовать основным принципам здорового питания

Отдельно стоит отметить опасность крепкого алкоголя для пациентов с СД 2 типа.

Алкоголь повышает риск развития гипогликемии, в том числе отсроченной¹⁰!

• Избыточное потребление алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти⁸
• Прием любого количества алкоголя способствует повышению артериального давления и массы тела⁷
• Алкоголь повышает риск развития онкологических заболеваний⁹

Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы (УЕ) для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно)¹⁰.

1 УЕ = 300 мл пива или 140 мл вина или 140 мл крепких напитков.

Алкоголь противопоказан при панкреатите, выраженной нейропатии, повышении триглицеридов, алкогольной зависимости¹⁰.

Конечно, я не порекомендую мед пациентам с СД 2 типа, так как у этого продукта высокий гликемический индекс и это большая нагрузка на бета-клетки поджелудочной железы.

Я никогда не рекомендую сахарозаменители пациентам. Например, фруктоза может повышать уровень глюкозы, увеличивать массу тела, нарушать работу почек.

Полезная информация о сахарозаменителях

Этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом, но я бы обратил внимание, что более целесообразно на регулярной основе контролировать уровень глюкозы, так как нужно понимать, как меняется гликемический профиль в разное время суток, и как это связано с приемами пищи. Для этого в домашних условиях можно использовать глюкометры.