Можно, но осторожно: что разрешается есть при сахарном диабете 2 типа?

Если врач поставил диагноз сахарный диабет (СД) 2 типа, скорее всего, он уже давал рекомендации по питанию, и пациентискал информацию об этом дополнительно. Один из наиболее частых вопросов после установления диагноза СД – «что я могу теперь есть?»¹. Порой вопрос питания волнует людей с СД даже больше, чем само лечение. Необходимость отказаться от привычной пищи страшит пациента с только что выявленным сахарным диабетом 2 типа порой сильнее влияния болезни на здоровье.

Без изменений в питании не обойтись. В большинстве случаев развитию СД 2 типа способствуетнабор веса, и надо будет стараться снизить лишний вес. Здоровый рацион — эффективный инструмент влияния на вес и уровень глюкозы в крови. На фоне правильного питания в лучшую сторону изменяются показатели холестерина и артериального давления¹.

Ответим на самые частые вопросы о питании, возникающие после установки диагноза СД 2 типа.

Снижение веса — основная стратегия питания для каждого пациента с СД 2 типа². Если снизить массу тела на 5% и более, это улучшит уровень глюкозы и уменьшит потребность в сахароснижающих препаратах. Дополнительное снижение веса на 10% и более от исходного — еще эффективнее. Улучшается контроль над сахарным диабетом 2 типа, поскольку понижается уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показывает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца). Снижаются артериальное давление, уровень холестерина².

Невозможно назвать универсальное рекомендованное количество калорий в сутки для всех людей с диабетом, ведь оно зависит от пола, возраста, роста, изначального веса и других показателей³. Человек худеет, если сжигает больше калорий, чем потребляет. Создать подобный дефицит калорий можно за счет изменения питания и увеличения физической активности². Обычно рекомендуется максимальное ограничение жиров (чаще животного происхождения) и сахаров. Эксперты советуют умеренное (в размере половины привычной порции) употребление продуктов из сложных углеводов (крахмалов) и белков. А вот богатых водой и клетчаткой продуктов надо употреблять побольше³.

Для контроля питания можно использовать метод диабетической тарелки⁴. Он позволяет увидеть, что человек ест. Подойдет плоская тарелка диаметром 22 см. Мысленно разделите ее на три части (рис 1). Половина тарелки заполняется некрахмалистыми овощами. Они содержат меньше углеводов и больше клетчатки (например, огурцы, помидоры, морковь, капуста, кабачки). Четверть тарелки занимают белковые продукты (например, птица, постная говядина, рыба, творог, бобовые). На другой четверти тарелки – продукты с высоким содержанием углеводов. Они больше всего влияют на уровень сахара в крови (например, крупы, крахмалистые овощи, цельнозерновой хлеб, бобовые, йогурт).

Рекомендуется употреблять не более 2,3 г соли в сутки¹. Часто дополнительная соль скрывается в соусах. Лучший выбор — напитки без сахара. Они не влияют на уровень глюкозы⁴.

Попробуйте представить, какие продукты входят в состав блюда, и какое место они заняли бы на тарелке. Будет полезным готовить комбинированные блюда в пропорциях диабетической тарелки. К слову, в фасоли и бобовых много не только белка, но и углеводов. Овощи также можно добавлять в рацион в виде салата, рагу или супа. Орехи содержат много белка и растительных жиров. Это калорийный продукт, и его не стоит брать за основу рациона, полезнее есть орехи в небольших количествах. Лучше вовсе исключить из рациона переработанные продукты: колбасы, сосиски, сардельки⁴.

Считать углеводы в ХЕ важно пациентам, использующим в лечении инсулин короткого действия³. Для остальных пациентов с сахарным диабетом 2 типа подходят общие рекомендации по здоровому питанию.

Суточная норма белка для пациента с СД 2 типа без заболевания почек — 1–1,5 г на килограмм массы тела в день. Если сахарный диабет сочетается с заболеванием почек, то суточную норму снижают до 0,8 г на кг. Резкое ограничение белка в рационе не рекомендовано, это не приносит пользы¹. Белок дарит ощущение сытости, уберегает от переедания и сохраняет мышечную массу

Да, это — средиземноморская диета¹. В ее основе много клетчатки, цельнозерновых продуктов, растительных масел и бобовых. Два раза в неделю и чаще — рыба и морепродукты. Средиземноморская диета способствует нормализации сахара в крови, а также снижает риск инсульта и инфаркта. Это одна из самых популярных диет в мире. Ее пользу признают ведущие научные сообщества.

Клетчатка — это сложные углеводы, которые почти не усваиваются. Энергии они дают совсем немного. Их главная сила в другом. Во-первых, при меньшей калорийности они надолго дают чувство насыщения. Во-вторых, если регулярно есть достаточное количество пищевых волокон, то риск смертности у людей с диабетом уменьшается¹. Еще клетчатка снижает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, рака прямой кишки и инсульта⁵. Человеку с сахарным диабетом рекомендуют 14 г клетчатки на 1000 ккал пищи. Примерно 7 г клетчатки содержится в 1 порции фасоли в томатном соусе или в 1 картофелине с кожурой. 

В настоящее время нет доказательств того, что пищевые добавки полезны для снижения веса². Клетчатку рекомендуют получать в основном из пищи, а не из добавок¹. Полезные питательные вещества лучше усваиваются организмом с едой, чем в виде таблеток или капсул. Однако прием добавок с железом, витаминами D и B12 принесет пользу, если будет выявлен дефицит этих веществ².

Сахар рекомендуют исключить из рациона, поскольку он имеет высокий гликемический индекс. То есть, после его употребления резко взлетает, а потом также резко падает уровень глюкозы в крови, что не только вредно для здоровья при СД 2 типа, но еще и вызывает ощущение голода, подталкивая к перееданию, то есть набору лишнего веса. Но не стоит переключаться на мед, сироп топинамбура или граната в качестве альтернативы — они также быстро повышают уровень глюкозы в крови и не имеют преимуществ перед белым сахаром³. Современные заменители сахара позволяют получить почти идентичный сладкий привкус любимых блюд и напитков, при этом не содержат калорий и углеводов⁶. Употреблять их стоит умеренно. И лучше как можно чаще заменять сладкие напитки водой¹. 

«Безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует» — так считает Всемирная организация здравоохранения⁷. Если не получается совсем отказаться от алкогольных напитков, стоит ориентироваться на 1 условную единицу алкоголя в сутки (но не ежедневно) для женщин и на 2 условные единицы для мужчин². Одна единица содержится в 100 г сухого вина или 200 г пива. При большей дозе спиртных напитков растут риски стойкого повышения или понижения уровня сахара крови. У пациентов с СД 2 типа, использующих для лечения инсулин, опасная для жизни гипогликемия чаще развивается ночью. Поэтому нужно измерять глюкозу в крови чаще, чем обычно, если после приема алкоголя². Спиртное полностью противопоказано при наличии панкреатита, выраженной нейропатии, повышенном уровне триглицеридов в крови и алкогольной зависимости.

Резкие ограничения в питании и голодание противопоказаны для людей с СД 2 типа. Такие диеты могут назначать кратковременно, не всем пациентам с сахарным диабетом и только под контролем специалистов².

Идеальный стиль питания — тот, который приносит результат и не является чем-то непосильным. Он сможет сопровождать человека в течение жизни, не вызывая желания бросить начатое. Как мы видим, диета при сахарном диабете не так уж и сильно отличается от обычного здорового питания, рекомендованного всем. Нужнозаручиться поддержкой семьи при смене рациона — это не будет лишним. Регулярные консультации специалистов, контроль массы тела, физическая активность помогут закрепить полученный результат надолго².