Хроническая сердечная недостаточность… Что скрывается за этим диагнозом? Каждый из вас хоть раз в жизни слышал о существовании такого заболевания, но знаете ли вы, что это такое?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) не является самостоятельным заболеванием, в подавляющем большинстве случаев это осложнение (последствие) течения какого-то другого кардиологического заболевания. И если мы обратимся к статистике, то можем увидеть, что на сегодняшний день в Российской Федерации наиболее частыми причинами развития хронической сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия1.

Врач устанавливает диагноз ХСН на основании жалоб пациента и данных дополнительных исследований. 

Наиболее частыми жалобами при ХСН являются: утомляемость, одышка, отеки ног и сердцебиение. Также существуют специфические признаки сердечной недостаточности, которые врач может обнаружить при осмотре пациента. Эти признаки возникают из-за нарушения структуры или работы сердца3. 

После выявления жалоб для уточнения диагноза врач отправляет пациента на дообследование: проведение лабораторных или же инструментальных исследований. 

Одним из наиболее важных лабораторных маркеров сердечной недостаточности является натрийуретический пептид (НУП) или его фрагмент (НТ-НУП) – это белок, который вырабатывается в левом желудочке сердца и характеризует его работу. При нормальном показателе натрийуретического пептида (НУП<35 пг/мл или НТ-НУП<125 пг/мл) у ранее нелеченного пациента практически исключается вероятность наличия хронической сердечной недостаточности3,10. Также важно помнить, что этот показатель используется как надежный индикатор эффективности терапии ХСН и может возвращаться к норме на фоне правильно подобранной терапии. 

При высоком уровне натрийуретического пептида пациенту рекомендуется проведение инструментального обследования, в частности ЭХОКГ и ЭКГ3,11. 

ЭХОКГ (эхокардиография) — это ультразвуковое исследование сердца, которое показывает, как сердце сокращается и расслабляется, какова его структура (размеры полостей, толщина стенок, состояние клапанов сердца). Это важный инструмент, который позволяет поставить диагноз «хроническая сердечная недостаточность», а также, в некоторых случаях, выявить причину развития данного заболевания (например, наличие порока сердца или ранее перенесенного инфаркта миокарда)12, 13. 

ЭКГ (электрокардиография) — это тридцатисекундное исследование, которое отражает, как в данный момент проходит электрический импульс по проводящим путям сердца, есть ли нарушения ритма сердца или внутрисердечные блокады. Также по ЭКГ можно определить наличие гипертрофии (утолщения) миокарда левого желудочка, признаки растяжения полостей сердца и др. 14

После установки диагноза «хроническая сердечная недостаточность» врач определяет тактику лечения пациента, которая включает в себя не только назначение лекарственной терапии, но и модификацию образа жизни. Данные меры направлены на улучшение прогноза (снижение рисков прогрессирования заболевания и его осложнений) и повышение качества жизни (уменьшение симптомов, улучшение переносимости ежедневной физической нагрузки). 

Стоит помнить, что план лечения ХСН всегда определяет врач4, не нужно самостоятельно отменять терапию, снижать дозы назначенных лекарственных препаратов или отказываться от изменения образа жизни, ведь каждый кирпичик лечения строит крепкую стену долгой качественной жизни.

Что включает в себя модификация образа жизни? 

В первую очередь, выявление и коррекцию факторов риска развития ХСН. Весомый вклад в развитие ХСН вносят избыточная масса тела и ожирение, поэтому целесообразно снизить массу тела до уровня индекса массы тела (величина, определяющая соответствие веса человека его росту) менее 25 кг/м2 (Калькулятор индекс массы тела для мужчин и женщин — рассчитать ИМТ онлайн). Не следует забывать, что при ХСН существует и обратная сторона медали, когда происходит патологическая потеря массы тела за счет снижения аппетита и ухудшения усвоения питательных веществ на фоне отека стенки кишечника. Поэтому одной из важных рекомендаций для пациента с ХСН является ежедневное взвешивание. При прибавке веса на два и более килограмма в неделю или же потере пяти и более килограммов в неделю, стоит обратиться к врачу для выявления потенциальных причин и своевременного предотвращения декомпенсации сердечной недостаточности. 

Рекомендуется питаться сбалансированно, например, следуя принципам средиземноморской диеты или DASH-диеты (Dietary Approaches to Stop Hypertension, в переводе с английского языка — Диетологические подходы для лечения гипертонии) 6. Обязателен контроль водно-солевого режима (потребление соли не выше 6 г/сут, объем потребляемой жидкости 1,5-2 литра в сутки.Ограничение объема потребляемой жидкости показано при тяжелых формах ХСН3. 

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, безопасной дозы алкоголя не существует7, поэтому важно ограничить потребление алкогольных напитков (до 20 мл в пересчете на этиловый спирт), а в ситуации, когда причиной развития сердечной недостаточности стало злоупотребление алкоголем (при установленном диагнозе «алкогольная кардиомиопатия»), отказаться полностью. Курение категорически запрещено4. 

Физические нагрузки показаны всем пациентам с ХСН, если нет противопоказаний. Стоит отдавать предпочтение аэробной физической нагрузке: ходьба, в том числе «скандинавская ходьба», плавание, занятия на велотренажере и беговой дорожке9. Интенсивность и продолжительность тренировки зависит от функционального класса ХСН.

Медикаментозная терапия пациента с ХСН будет зависеть от типа сердечной недостаточности. Чтобы определить тактику, врач оценивает фракцию выброса левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — это показатель, отражающий процент крови, выталкиваемой из сердца в аорту при каждом его сокращении. Норма ФВ ЛЖ составляет 55-70% 8. 

При низкой фракции выброса левого желудочка (<40%) и наличии жалоб, врач назначает так называемую «квадротерапию», которая включает в себя 4 основные группы препаратов и направлена на снижение госпитализации из-за хронической сердечной недостаточности и смерти3:

В отдельных клинических ситуациях может потребоваться также назначение мочегонной терапии, ингибиторов If-каналов или сердечных гликозидов. 

Для лечения пациентов с ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (от 41% до 49%) используются те же группы препаратов, что и при низкой ФВ ЛЖ3. 

При ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (>50%) основой лечения являются препараты класса ингибиторов натрий-глюкозного переносчика 2-го типа, но также могут быть назначены лекарственные препараты для лечения основного кардиологического заболевания (АГ, ИБС и тд)3.

В некоторых клинических ситуациях, когда оптимальная медикаментозная терапия не позволяет в полной мере достигнуть стойкого эффекта, используются хирургические методы лечения ХСН3. 

Если причиной развития сердечной недостаточности послужила ишемическая болезнь сердца с многососудистым поражением коронарных артерий, то пациенту может быть предложено проведение операции — коронарного шунтирования, при наличии порока сердца — протезирование клапана. Если существует риск жизнеугрожающих нарушений ритма сердца (например, желудочковой тахикардии) и имеет место низкая фракция выброса левого желудочка, врач может направить на имплантацию кардиовертера-дефибриллятора или, при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса, на ресинхронизирующую терапию3. 

Некоторым пациентам может быть показана пересадка сердца. 

Учитывая высокий риск ухудшения течения заболевания на фоне воспалительных заболеваний, всем пациентам с ХСН рекомендована своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Никколо Макиавелли говорил: «Хороший врач — союзник больного, мудрый больной — союзник врача». Будьте здоровы!