Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце уже не может хорошо выполнять свою работу. Это не самостоятельная болезнь, а чаще всего — итог других проблем: ишемической болезни сердца, высокого давления, сахарного диабета, ожирения, болезней почек или лёгких. Со временем практически любое серьёзное заболевание сердца может привести к развитию сердечной недостаточности.
По данным исследований, сердечная недостаточность — одна из главных причин госпитализаций и смертей1, 2. Сейчас ей страдают около 65 миллионов человек во всем мире, и это число растёт. Это связано с тем, что люди живут дольше, а факторов риска становится больше. При этом благодаря хорошему лечению многие пациенты сохраняют приемлемое качество жизни даже на стадии сердечной недостаточности2. Врачи стараются не просто убрать симптомы, но и замедлить развитие болезни1.
Сердце — это насос, который непрерывно гонит кровь по телу. Если его работа нарушается, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, чем нужно.
Организм пытается это исправить:
сердце начинает биться чаще;
сосуды сужаются, чтобы поддержать давление;
в теле задерживается жидкость и соль — так объём крови увеличивается.
Сначала это помогает, но со временем такие «меры» только усиливают нагрузку на сердце и ухудшают его работу3.
Чаще всего сердечную недостаточность диагностируют у пожилых людей, но она может появиться и в молодом возрасте — например, у тех, у кого есть пороки сердца. В России такой диагноз есть примерно у 8 % людей, и большинство из них — пожилые5,6.
Есть два вида сердечной недостаточности:
Хроническая — развивается постепенно.
Острая — появляется быстро (за минуты, часы или дни) и требует срочной помощи.
Главные причины хронической сердечной недостаточности:
ишемическая болезнь сердца;
высокое давление;
нарушения сердечного ритма;
пороки клапанов сердца;
воспаления сердца и его оболочки.
В России чаще всего к ней приводят высокое давление и ишемическая болезнь сердца, а иногда — их сочетание (в половине случаев)6. Но сейчас у многих пациентов есть и другие проблемы: ожирение, диабет 2 типа, болезни почек. Поэтому лечить сердечную недостаточность часто приходится с участием разных врачей1, 4, 5.
Врачи делят сердечную недостаточность на стадии и типы, чтобы подобрать лучшее лечение для каждого пациента.
Эксперты Российского кардиологического общества выделяют:
Предстадию — симптомов ещё нет, но анализы или обследования показывают, что риск развития болезни повышен.
Стадию 1 — появляются первые признаки: одышка, быстрая утомляемость, отёки. Они связаны с изменениями в работе сердца.
Стадию 2 — болезнь становится тяжёлой, симптомы ярко выражены, из‑за них пациента часто кладут в больницу, даже если он получает лечение5
Чтобы понять, насколько тяжело человеку, врачи используют классификацию по функциональным классам (ФК) — она показывает, какую физическую нагрузку может переносить пациент5,7:
I ФК: сердце работает хорошо, симптомы почти не беспокоят. Обычная нагрузка не вызывает одышки или усталости, но после сильной нагрузки восстановление может занять больше времени.
II–III ФК: симптомы уже заметны. При II ФК обычная деятельность даётся чуть сложнее, а при III ФК даже небольшая нагрузка вызывает одышку, усталость или учащённое сердцебиение.
IV ФК: тяжёлая форма болезни. Даже лёгкая нагрузка не переносится, а симптомы появляются даже в покое.
Ещё врачи смотрят, насколько хорошо сердце «выталкивает» кровь. Для этого измеряют фракцию выброса левого желудочка — сколько крови сердце отправляет в организм при каждом ударе. По этому показателю выделяют типы сердечной недостаточности5:
со сниженной фракцией выброса (40 % и меньше);
с умеренно сниженной (от 41 % до 49 %);
с сохранённой (50 % и больше).
Сердечная недостаточность может затрагивать:
только левый желудочек (он гонит кровь ко всем органам);
только правый желудочек (он отправляет кровь в лёгкие, чтобы она насытилась кислородом);
оба желудочка сразу — обычно при тяжёлой форме болезни7.
На первых этапах болезнь может никак не проявляться, но со временем появляются признаки, которые ухудшают жизнь. Самые частые из них5,7:
одышка — трудно дышать, не хватает воздуха;
ортопноэ — тяжело дышать лёжа, становится легче, если сесть или поднять голову;
ночная одышка — внезапная нехватка воздуха ночью, из‑за которой человек просыпается и садится, чтобы отдышаться
снижение выносливости — привычная активность даётся сложнее;
слабость и быстрая утомляемость — после нагрузки нужно больше времени на отдых;
отёки на лодыжках и стопах — обычно появляются к вечеру или после долгого стояния, одинаковые с обеих сторон.
Реже встречаются: кашель по ночам, свистящее дыхание, вздутие живота, растерянность (особенно у пожилых), потеря аппетита, головокружение, обморок, депрессия, учащённое сердцебиение, одышка при наклонах5,7.
Эти симптомы могут быть и при других болезнях, поэтому диагноз иногда ставят поздно. Самый важный признак — одышка, но она бывает и по другим причинам (например, из за ожирения или болезней лёгких)8.
Если у вас появились одышка и отёки на ногах, обязательно обратитесь к терапевту или кардиологу. Эти симптомы часто указывают на проблемы с сердцем, но врач должен исключить и другие причины8.
Чтобы понять, насколько тяжело протекает болезнь, врачи используют:
426–551 м — I ФК;
301–425 м — II ФК;
151–300 м — III ФК5, 7.
Если у вас есть проблемы с сердцем (ишемическая болезнь, высокое давление и т. д.) или другие заболевания (диабет, ожирение, болезни почек и т. д.), а также появились симптомы сердечной недостаточности — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее поставят диагноз, подберут лечение и помогут улучшить качество и продолжительность жизни.
1. Braunwald E. The management of heart failure: a brief look into the future // European Heart Journal. 2025. Vol. 46(45). P. 4855–4856.
2. Sayed A, Vasan RS, Harrell FE Jr, Butler J. Trends in the prevalence, associated risk factors, and health burden of heart failure in the United States, 1988 to 2023. J Am Coll Cardiol. 2025;86(25):2542–2564.
3. Mann DL, Felker GM. Mechanisms and models in heart failure: A translational approach. Circ Res. 2021;128(10):1435-1450.
4. Шляхто Е. В. Молекулярные и генетические аспекты сердечной недостаточности при сахарном диабете. Вестник Российской академии медицинских наук, 2012; 67(1):31–37.
5. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. С соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6
6. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14.
7. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., с соавт.Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):00.
8. Kelder JC, Cramer MJ, van Wijngaarden J, et al. The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure. Circulation. 2011;124(25):2865–2873.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
