Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце уже не может хорошо выполнять свою работу. Это не самостоятельная болезнь, а чаще всего — итог других проблем: ишемической болезни сердца, высокого давления, сахарного диабета, ожирения, болезней почек или лёгких. Со временем практически любое серьёзное заболевание сердца может привести к развитию сердечной недостаточности.
По данным исследований, сердечная недостаточность — одна из главных причин госпитализаций и смертей1, 2. Сейчас ей страдают около 65 миллионов человек во всем мире, и это число растёт. Это связано с тем, что люди живут дольше и факторов риска становится больше. При этом благодаря современному лечению многие пациенты сохраняют приемлемое качество жизни даже на стадии сердечной недостаточности2. Врачи стараются не просто скорректировать симптомы, но и замедлить развитие болезни1.
Сердце — это насос, который непрерывно прокачивает кровь по телу. Если его работа нарушается, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, чем нужно.
Организм пытается это исправить:
сердце начинает сокращаться чаще;
сосуды сужаются, чтобы поддержать давление;
в теле задерживается жидкость — так появляются отеки.
Со временем работа сердца ухудшается3.
Чаще всего сердечную недостаточность диагностируют у пожилых людей, но она может появиться и в молодом возрасте — например, у тех, у кого есть пороки сердца. В России диагноз ХСН выставляется практически каждому десятому пациенту 5,6.
Есть два вида сердечной недостаточности:
Хроническая — развивается постепенно.
Острая — появляется быстро (за минуты, часы или дни) и требует срочной помощи.
Главные причины хронической сердечной недостаточности:
ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертония;
нарушения сердечного ритма;
пороки клапанов сердца;
воспаления сердечной мышцы или оболочек сердца.
В России чаще всего к ХСН приводят артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, а иногда — их сочетание (в половине случаев)6. Но сейчас у многих пациентов есть и другие проблемы: ожирение, сахарный диабет 2 типа, болезни почек. Поэтому лечить сердечную недостаточность часто приходится с участием разных врачей1, 4, 5.
Врачи делят сердечную недостаточность на стадии и типы, чтобы подобрать лучшее лечение для каждого пациента.
Эксперты Российского кардиологического общества выделяют:
Предстадию — симптомов ещё нет, но анализы или обследования показывают, что риск развития сердечной недостаточности повышен.
Стадию 1 — появляются первые признаки: одышка, быстрая утомляемость, отёки. Они связаны с изменениями в работе сердца.
Стадию 2 — сердечная недостаточность становится тяжёлой, симптомы ярко выражены, из‑за них пациента часто кладут в больницу 5.
Чтобы понять, насколько тяжело пациенту, врачи используют классификацию по функциональным классам (ФК) — она показывает, какую физическую нагрузку может переносить пациент5,7:
I ФК: сердце работает хорошо, симптомы почти не беспокоят. Обычная нагрузка не вызывает одышки или усталости, но после сильной нагрузки восстановление может занять больше времени.
II–III ФК: симптомы уже заметны. При II ФК обычная деятельность даётся чуть сложнее, а при III ФК даже небольшая нагрузка вызывает одышку, усталость или учащённое сердцебиение.
IV ФК: тяжёлая форма сердечной недостаточности. Даже лёгкая нагрузка не переносится, а симптомы появляются даже в покое.
Ещё врачи смотрят, насколько хорошо сердце сокращается («выталкивает» кровь). Для этого измеряют фракцию выброса левого желудочка — сколько крови сердце «выбрасывает» в организм при каждом ударе. По этому показателю выделяют следующие виды сердечной недостаточности5:
со сниженной фракцией выброса (40 % и ниже);
с умеренно сниженной (от 41 % до 49 %);
с сохранённой (фракция выброса 50 % и выше).
Сердечная недостаточность может затрагивать:
только левый желудочек (из него кровь поступает ко всем органам);
только правый желудочек (из него кровь потсупает в лёгкие, для насыщения кислородом);
оба желудочка сразу — обычно при тяжёлой форме сердечной недостаточности 7.
На первых этапах сердечная недостаточность может никак не проявляться, но со временем появляются признаки (симптомы), которые ухудшают жизнь. Самые частые из них5,7:
одышка — трудно дышать, не хватает воздуха;
ортопноэ — тяжело дышать лёжа, становится легче, если сесть или поднять голову;
ночная одышка — внезапная нехватка воздуха ночью, из‑за которой человек просыпается и садится, чтобы отдышаться
снижение выносливости — привычная активность даётся сложнее;
слабость и быстрая утомляемость — после нагрузки нужно больше времени на отдых;
отёки на лодыжках и стопах — обычно появляются к вечеру или после долгого стояния, одинаковые с обеих сторон.
Реже встречаются: кашель по ночам, свистящее дыхание, вздутие живота, растерянность (особенно у пожилых), потеря аппетита, головокружение, обморок, депрессия, учащённое сердцебиение, одышка при наклонах5,7.
Эти симптомы могут быть и при других болезнях, поэтому диагноз иногда ставят поздно. Самый важный признак — одышка, но она бывает и по другим причинам (например, из за ожирения или болезней лёгких)8.
Если у вас появились одышка и отёки на ногах, обязательно обратитесь к терапевту или кардиологу. Эти симптомы часто указывают на проблемы с сердцем, но врач должен исключить и другие причины8.
Чтобы понять, насколько тяжело протекает сердечная недостаточность, врачи используют:
426–551 м — I ФК;
301–425 м — II ФК;
151–300 м — III ФК5, 7.
Если у вас есть проблемы с сердцем (ишемическая болезнь, артериальная гипертония и т. д.) или другие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни почек и т. д.), а также жалобы на одышку, отеки нижних конечностей, быстрая утомляемость — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее поставят диагноз, подберут лечение, это поможет улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность .
1. Braunwald E. The management of heart failure: a brief look into the future // European Heart Journal. 2025. Vol. 46(45). P. 4855–4856.
2. Sayed A, Vasan RS, Harrell FE Jr, Butler J. Trends in the prevalence, associated risk factors, and health burden of heart failure in the United States, 1988 to 2023. J Am Coll Cardiol. 2025;86(25):2542–2564.
3. Mann DL, Felker GM. Mechanisms and models in heart failure: A translational approach. Circ Res. 2021;128(10):1435-1450.
4. Шляхто Е. В. Молекулярные и генетические аспекты сердечной недостаточности при сахарном диабете. Вестник Российской академии медицинских наук, 2012; 67(1):31–37.
5. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. С соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6
6. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14.
7. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., с соавт.Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):00.
8. Kelder JC, Cramer MJ, van Wijngaarden J, et al. The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure. Circulation. 2011;124(25):2865–2873.
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
