Лечение артериальной гипертонии

Врачи, которые лечат людей с артериальной гипертонией часто сталкиваются с проблемой нежелания пациентов менять образ жизни: регулярно измерять артериальное давление, принимать лекарственные препараты, сокращать количество потребляемой поваренной соли¹. Это связано с тем, что симптомы артериальной гипертонии могут не проявлять себя долгое время, а высокое артериальное давление не ощущаться пациентом. Человек чувствует себя практически здоровым, а ему вдруг сообщают, что у него повышенное артериальное давление, за которым теперь нужно следить всю жизнь, и назначают горсть таблеток для ежедневного приема. Конечно, многие думают, что это ошибка и лечение им не требуется. Давайте поймем, почему это распространенное заблуждение.

Для начала следует уяснить, что же такое артериальная гипертония. Советуем прочитать предыдущие разделы темы «Артериальная гипертония» и узнать обо всех негативных последствиях нелеченого заболевания. Суть этих материалов сводится к тому, что если игнорировать высокое артериальное давление, то можно получить серьезные проблемы с почками и зрением. Из-за артериальной гипертонии могут развиться инфаркт миокарда или инсульт. Важно понимать, что нелеченая артериальная гипертония  — это риск не только для самого пациента, но и проблема для его близких. После инфаркта миокарда или инсульта человек может потерять дееспособность, и тогда родственникам приходится брать на себя уход за ним.

Что нужно делать, после того как вы поняли, что артериальная гипертония – это опасное хроническое заболевание?

Лечение, как правило, состоит из немедикаментозных мер, касающихся изменения образа жизни, и приема лекарств.

Доказано, что здоровый  образ жизни может предупредить или замедлить развитие артериальной гипертонии, уменьшить риск осложнений¹. Скорректировать режим питания и дать советы по поддержанию артериального давления в норме поможет лечащий врач. Подробнее читайте в материале о том, как контролировать свое артериальное давление.

Существует четкая взаимосвязь между высоким потреблением поваренной соли и повышенным артериальным давлением. Пациенту с артериальной гипертонией врач, скорее всего, посоветует сократить прием поваренной соли до 1,5 г в день. Для начала можно снизить потребление поваренной соли до рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения нормы в 5 г (одна чайная ложка) поваренной соли в день. Обратите внимание, что есть продукты со скрытым содержанием соли: сыр, колбасы, паштет, консервы, майонез, кетчуп. Съев пару продуктов из списка, можно за один прием пищи обеспечить себе дневную норму потребления соли.

Старайтесь не досаливать пищу, а в готовых продуктах смотреть на упаковку: как правило, там есть указание о содержании соли или натрия. На первых порах вам может помочь калькулятор соли.

Первое, с чем стоит побороться, — курение. Никотин вызывает резкое повышение артериального давления и провоцирует другие проблемы с сердечно-сосудистой системой. Конечно, отказаться от курения непросто. Спросите у врача, какие средства могут повысить ваши шансы на успех. В современном мире их немало — от заменителей никотина до целых программ по оказанию помощи в отказе от курения.

Также следует отказаться от употребления алкоголя или хотя бы сократить его до не более чем 20–30 г в сутки (по этанолу) для мужчин и не более чем 10–20 г в сутки для женщин.

Самый трудный, но один из самых действенных способов снижения артериального давления. Поддерживайте индекс массы тела (ИМТ) на уровне не более 25 кг/м². Окружность талии должна быть менее 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Обратитесь за советами по снижению массы тела к врачу. Ни в коем случае нельзя руководствоваться в этом деле советами из интернета или полученных от родственников и соседей: это может серьезно навредить, поскольку никто, кроме вас и врача, не знает индивидуальных особенностей вашего организма.

Но есть один универсальный совет в этом случае.

Рекомендации тут также должен дать врач с учетом вашего состояния здоровья. Речь, конечно, не идет об изнуряющих нагрузках в спортзале. Достаточно для начала 30 минут ходьбы в быстром темпе, но на постоянной основе, 5–7 дней в неделю.

Для поддержания уровня артериального давления, близкого к целевым значениям, скорее всего, потребуется постоянная (пожизненная) терапия лекарственными средствами. Важно понимать, что процесс ее подбора очень непростой. Повезло, если получилось добиться оптимального эффекта после первого назначения, но может понадобиться время и постоянный контакт с врачом. Важно запомнить, что нельзя самостоятельно назначать, заменять и удалять лекарства для лечения артериальной гипертонии. Обо всех ваших опасениях, желаниях и ощущениях обязательно надо сообщить врачу.

Существуют лекарственные препараты, которые предупреждают избыточное накопление натрия и воды в организме, блокируют эффекты адреналина и его аналогов, действуют на гормональную систему регуляции артериального давления (она называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой). Также есть лекарства, которые расслабляют мышечные волокна в стенке сосудов (снимают спазм) и даже влияют на центр в головном мозге, регулирующий артериальное давление¹.

При этом многие современные препараты, помимо антигипертензивного эффекта, имеют и другие свойства¹. Например, защищают органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления. Плюс в том, что лекарства долго действуют и медленно всасываются в кровь из кишечника. Лечебного эффекта одной таблетки в рекомендованной врачом дозировке обычно хватает на целые сутки. Количество назначенных препаратов и их дозировки различаются в зависимости от степени артериальной гипертонии и сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать назначенные препараты с лечением других людей даже при одинаковых цифрах артериального давления. Врач учитывает и другие факторы: возраст, состояние здоровья, изменения в организме.

Один препарат (монотерапию) сейчас назначают редко. Чаще всего применяют сразу несколько медикаментов, чтобы воздействовать на разные звенья патологического процесса: сосуды, гормоны, работу сердца или мозга. Врачи стараются применять меньшие дозировки, чтобы не возникало побочных эффектов. Изобретение последних десяти лет — комбинации двух или трех лекарств в одной таблетке. Это гораздо удобнее: пациент принимает одну таблетку 1–2 раза в день и получает все необходимые препараты в нужных дозировках.

Такое лечение должно привести к снижению артериального давления в течение 1–2 недель, и в последующие два месяца давление будет снижаться. Все это время нужно наблюдаться у врача. Дальше частота визитов будет зависеть от тяжести артериальной гипертонии и наличия сопутствующих заболеваний. В среднем ходить на прием следует каждые полгода. При стабильном течении заболевания вместо частых визитов можно вести дневник артериального давления дома и сообщать результаты врачу по телефону, если это возможно. Оценивать факторы риска и состояние внутренних органов (сердце, мозг, почки, зрение, сосуды) рекомендуется не реже чем каждые два года¹.

Факторы риска и состояние внутренних органов (сердце, мозг, почки, зрение, сосуды) рекомендуется оценивать не реже чем каждые два года^1.