Психосоматические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания

Психосоматическая медицина (психосоматика) — направление медицинских исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение заболеваний органов.

Изначально к классическим психосоматическим относили семь заболеваний: бронхиальную астму, эссенциальную гипертензию, язвенный колит, язвенную болезнь желудка, язву 12-перстной кишки, нейродермит, ревматоидный артрит. В настоящее время список расширен за счет ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, тиреотоксикоза и многих других болезней¹.
 

Психосоматические болезни развиваются:
 

• при наличии врожденного или приобретенного дефекта органа или системы;
• ввиду неправильной работы органа или системы в результате сильного или длительного аффекта (страха, тревоги, напряжения и т. д.);
• из-за привыкания к неправильному режиму функционирования органа;
• в случае когда органы являются средством символического выражения эмоций (например, «сердце остановилось от горя»)².
   

В происхождении психосоматических расстройств участвуют различные факторы, человек становится более уязвимым к стрессам, облегчается возникновение и/или утяжеляется течение соматических нарушений, затрудняя психологическую и биологическую защиту. 

Если психологическая защита не блокирует определенное эмоциональное переживание, происходит соматизация, то есть поражаются вовлеченные в процесс органы, в которых в дальнейшем (при длительном существовании эмоционального напряжения) могут формироваться телесные заболевания³.

Итак, болезни сердца на фоне переживаний присущи людям:
 

• привыкшим держать эмоции под контролем;
• привыкшим принимать все близко к сердцу;
• жалостливым людям, пытающимся взять чужую боль на себя;
• трудоголикам, считающим, что надо заслужить любовь трудом, чтобы оправдать ожидания окружающих;
• людям, стремящимся все успеть и живущим в бешеном ритме, перегружающим себя и даже при плохом самочувствии не обращающим внимание на сигналы своего тела, а продолжающим работать⁴.
   

Сердечно-сосудистые жалобы учащаются в зависимости от условий современной жизни, которая постоянно держит человека в напряжении и высоких эмоциональных нагрузках. Сначала можно наблюдать проходящие и нетяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, если эмоциональное напряжение недолгое: нарушение ритма сердца, снижение или повышение артериального давления, ощущение замирания сердца, дискомфорт в груди, предобморочные состояния. Они не требуют лечения и проходят самостоятельно, нарушая лишь незначительно качество жизни пациента⁵.
 

Объяснить появление таких симптомов можно реакцией нервной системы на любой стресс или тревогу, что заложено эволюционно. В состоянии страха/тревоги учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, что позволяет мышцам наполниться кровью и в случае реальной опасности — убежать и остаться живым. В современном мире реальная жизнеугрожающая ситуация — явление редкое, но организм все равно выдает такую реакцию. И если такое реагирование закрепляется, то временные нарушения в работе сердца и сосудов начинают закрепляться и перерастают в болезнь.
 

Хронический стресс, который проявляется отрицательными эмоциями, усиливает работу нервной и эндокринной систем организма, связанных со стрессом, что приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, ожирения, гипертонии, нарушения чувствительности к гормону инсулину), что, в свою очередь, приводит к нарушению структуры стенок сосудов-артерий и увеличению количества и размеров холестериновых бляшек в сосудах сердца. Это резко повышает риск инфаркта миокарда, аритмий, гипертонии⁶.

Любопытные данные получены при изучении хронического воздействия шума окружающей среды, что характерно для жителей больших городов. Оказалось, что данный вид стресса связан с усилением системного воспаления, нарушением электролитного баланса в организме и повышенным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний⁷. Влияние повышенного уровня шума на миндалевидное тело и сердечно-сосудистые заболевания оценивали с применением методов магнитно-резонансной томографии (МРТ)⁸.
 

Артериальная гипертензия часто возникает при подавляемой агрессии и гневе, у таких людей часто наблюдаются высокий самоконтроль и неспособность свободно выражать плохое настроение, раздражительность, хотя в общении они могут быть милыми и уступчивыми. При этом чем более человек уступчив, тем больше агрессии накапливается внутри, и возникает устойчивый порочный круг. Даже если появляется возможность разрядки враждебности и агрессивности, чувства эти тормозятся из-за желания казаться «хорошим». Провокацией повышения артериального давления часто бывает нехватка времени, нарастающее напряжение или длительные состояния страха⁹. 
 

У пациентов с коронарными заболеваниями наблюдаются следующие психологические особенности: стремление достичь значимых вершин в своей профессии и высокого социального положения, трудоголизм, готовность приспосабливаться к социальным устоям через перенапряжение. Для будущих пациентов кардиолога характерны постоянная спешка, нетерпеливость и беспокойство, чувство цейтнота и сверхответственность; вовлеченность в свою профессию столь сильна, что ни для чего иного времени просто не остается, часто встречается стремление доминировать, руководить и быть у всех на виду. 
 

Часто перед развитием инфаркта миокарда эмоциональное состояние определяется как истощение или депрессия. Все эмоции, которые переживает человек, обязательно отражаются на работе сердца и оставляют на нем соответствующие следы. Иногда даже успешная операция на сердце не приносит полного исцеления из-за того, что не устранены психологические причины, вызвавшие заболевание¹⁰.
 

Депрессия широко распространена среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и предсказывает неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы. Каждый пятый пациент с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью страдает депрессией, и распространенность депрессии среди них как минимум в 3 раза выше, чем среди населения в целом¹¹. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и симптомами депрессии также подвержены повышенному риску обострения заболевания и смертности¹². 
 

Cуществует зависимость между выраженностью депрессивных симптомов и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с ишемической болезнью сердца, при этом даже слабо выраженные депрессивные симптомы связаны с неблагоприятным прогнозом¹³.
 

Американская кардиологическая ассоциация в 2014 году опубликовала научное заявление, в котором рекомендовала считать депрессию фактором риска для пациентов, переживших острый коронарный синдром¹⁴.

Депрессия также связана с развитием ИБС¹⁵.

Таким образом, эмоциональный фон человека, переживание им негативных эмоций, пребывание в тревоге и депрессии влияют на сердечно-сосудистую систему, вызывая или временные, или постоянные нарушения, требующие тщательного наблюдения и своевременной коррекции.