Домашние измерения артериального давления (АД) — это те измерения, которые вы проводите самостоятельно или с помощью членов семьи. Если медицинский работник измерил АД в домашних условиях, это не считается домашними измерениями АД1.
Измерения АД на дому проводятся2:
так как это необходимо врачу для постановки диагноза и подбора терапии;
для исключения «гипертензии белого халата» — это состояние, при котором повышение АД при его измерении медицинским персоналом, хотя при домашнем измерении и суточном мониторировании АД нормальное;
для исключения «маскированной гипертензии» — здесь все наоборот: АД нормальное при измерении врачом и повышенное при измерении в домашних условиях или суточном мониторировании;
оценить эффективность терапии при артериальной гипертензии;
повысить приверженность к терапии.
Для самостоятельного измерения АД больше подходят тонометры с манжетой на плече. В случае очень большой окружности плеча (больше 44 см) можно использовать запястный тонометр. Последний можно использовать только при невозможности использования плечевого1.
Чтобы определиться с нужным размером манжеты, измерьте окружность плеча посередине, между локтевым и плечевым суставами.
Длина манжеты должна составлять 75–100% от окружности плеча, а ширина — 37–50%, то есть отношение длины к ширине должно составлять 2:13. Длина окружности стандартной манжеты — 27–34 см, большой — 35–44 см1.
Для измерения АД в домашних условиях необходимо использовать тонометр, валидированный для этой цели. Список тонометров для домашнего измерения, можно найти здесь.
Для пациентов с диагнозом фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) обычный автоматический тонометр не подойдет. Измерять АД следует аускультативным методом, то есть прослушивать тоны с помощью стетоскопа4. Также существуют специальные автоматические тонометры для измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий5.
Повышение АД во время физической нагрузки, стресса, еды – это нормальная физиологическая реакция, поэтому АД необходимо измерять в состоянии покоя (необходимо посидеть спокойно по крайней мере в течение 5 минут).
Производите измерение при комнатной температуре до приема антигипертензивных препаратов, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен3. На холоде или при полном мочевом пузыре измерения могут быть некорректными, в последнем случае погрешность может достигать 33 мм рт. ст.6
Как мы уже сказали, во время измерений Вы должны быть спокойны: попросите близких, чтобы не тревожили вас ближайшее время, не разговаривайте и не пользуйтесь телефоном3.
Процесс измерения2,3:
Сядьте на стул со спинкой и не скрещивайте ноги.
Обнажите плечо, рукава не должны закатываться во избежание «эффекта жгута».
Наложите манжету так, чтобы ее нижний край был на 2–3 см выше локтя. Середина манжеты (обычно обозначена производителем) должна находиться с внутренней стороны бицепса и на уровне середины грудины.
Положите руку на стол или другую ровную поверхность.
Затяните манжету так, чтобы между ней и Вашим плечом свободно помещался один палец, но с трудом проходили два.
Если это ваше первое измерение, произведите его на двух руках. Если разницы АД на двух руках более 10 мм рт. ст., измерьте АД повторно. Все последующие измерения производятся на руке с наибольшим уровнем АД.
Сделайте 3 измерения с интервалом как минимум в 1 минуту и используйте среднее значение двух последних измерений. При измерении АД манжету необходимо раздувать до значения как минимум на 30 мм рт. ст. выше точки, при которой исчезает пульсация. При стравливании манжеты необходимо придерживаться скорости 2 мм рт. ст. в секунду.
При использовании механического тонометра систолическому АД соответствует первый прослушиваемый удар, а диастолическому — пятый прослушиваемый удар (внезапное снижение или исчезновение пульсации). Если удары прослушиваются после полного стравливания манжеты или значении менее 40 мм рт. ст., используйте четвертый прослушиваемый удар2.
Для диагностики и перед визитом к врачу измерять АД следует утром и вечером до приема лекарств и пищи в течение 7 дней. Или, как минимум, 3 дня, но с более частыми измерениями. К моменту визита врача должно быть не меньше 12 измерений2. Не забывайте записывать показания тонометра и не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты.
Для долгосрочного контроля измеряйте АД утром и вечером от 1–2 раза в неделю до 1 раза в месяц2. Каждый день это делать не стоит1.
Диагностические пороговые значения при домашнем измерении обычно ниже значений, измеренных в кабинете врача. При домашнем измерении среднее АД за 3–6 дней не должно быть больше 135/85 мм рт. ст. (эквивалент измерения АД врачом > 140/90 мм рт. ст). Первый день измерений не учитывается4.
1. Parati G., et al. Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension. J Hypertens, 2021;39(9):1742-1767. doi: 10.1097/HJH.0000000000002922
2. Muntner P., et al. Measurement of Blood Pressure in Humans. A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73:e35–e66. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYP.0000000000000087
3. Stergiou G.S. et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens, 2021; 39:1293–1302. DOI:10.1097/HJH.0000000000002843
4. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018; 39: 3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339
Спасибо за вашу оценку
Ваше мнение будет учтено
